公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策研究

文| 高俊玲 蔣文君

加強(qiáng)公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的重要性

在持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革形勢(shì)下，公立醫(yī)院在建設(shè)規(guī)模、基礎(chǔ)設(shè)施、科研經(jīng)費(fèi)投入等方面取得了較快發(fā)展。集“醫(yī)療、教學(xué)、科研”為一體的大型三甲綜合醫(yī)院科研與臨床業(yè)務(wù)密不可分。醫(yī)院科研水平已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指標(biāo)，科研水平的高低直接影響公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展?jié)摿?。隨著國(guó)家逐步加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)研究和新開(kāi)發(fā)技術(shù)方面的投入，公立醫(yī)院獲批的科研經(jīng)費(fèi)逐年增加，科研經(jīng)費(fèi)占醫(yī)院資金比重顯著增加。如何科學(xué)有效、合法合規(guī)地管理科研經(jīng)費(fèi)直接影響到科研項(xiàng)目能否順利進(jìn)行并達(dá)到預(yù)期的成效，同時(shí)新《政府會(huì)計(jì)制度》中對(duì)科教收入的核算進(jìn)行了更明確的要求。因此，科研經(jīng)費(fèi)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重點(diǎn)，同時(shí)又是醫(yī)院科研業(yè)務(wù)管理和財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)。

醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)是指醫(yī)院科研人員獲得的由政府、企事業(yè)單位或其他組織提供的，用來(lái)完成合同所規(guī)定的醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)。公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)按照來(lái)源不同可分為：縱向科研經(jīng)費(fèi)、橫向科研經(jīng)費(fèi)和自籌科研經(jīng)費(fèi)。針對(duì)不同類型的科研經(jīng)費(fèi)，應(yīng)按項(xiàng)目管理，單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算。部分公立醫(yī)院仍采用科研登記簿手工登記科研資金，等到年底與財(cái)務(wù)部門對(duì)賬的模式，存在課題臨近結(jié)題，突擊花銷科研資金的普遍現(xiàn)象。該模式不能做到科研資金使用的及時(shí)共享，科研資金的合理使用大大降低。如何改變傳統(tǒng)的“重科研立項(xiàng)、輕科研資金使用”的模式，科學(xué)配置科研資金并調(diào)動(dòng)科研人員的積極性，是當(dāng)前科研經(jīng)費(fèi)管理亟需解決的難題。

公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.科研管理職能部門相互獨(dú)立，科研信息獲取不同步。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院各部門之間的科研管理相互獨(dú)立，各自為政，科研人員負(fù)責(zé)科研課題申報(bào)、課題開(kāi)展并結(jié)題、科研資金報(bào)銷；科研管理部門負(fù)責(zé)科研項(xiàng)目管理，物資部門負(fù)責(zé)科研物資出入庫(kù)管理；固資管理部門負(fù)責(zé)科研設(shè)備的采購(gòu)管理。財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)科研資金的核算、報(bào)賬，結(jié)題資金的歸集等。各個(gè)部門之間的科研信息往往不能同步共享，滯后或斷層的現(xiàn)象普遍存在。

2.科研經(jīng)費(fèi)管理的信息化建設(shè)滯后。僅有財(cái)務(wù)軟件用于基本的科研資金核算，科研經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相關(guān)信息依靠傳統(tǒng)科研登記簿手工登記備查，對(duì)科研項(xiàng)目的資金預(yù)算、查詢、分析與控制、評(píng)價(jià)與考核、結(jié)題審核等科研資金管理缺乏使用價(jià)值。各個(gè)部門的科研信息不能統(tǒng)一交互共享，形成信息孤島。

3.科研預(yù)算編制不合理?？蒲腥藛T業(yè)務(wù)繁忙，更偏重科研項(xiàng)目技術(shù)問(wèn)題，存在重立項(xiàng)、輕預(yù)算的問(wèn)題，認(rèn)為預(yù)算的編制無(wú)關(guān)緊要，只是爭(zhēng)取科研經(jīng)費(fèi)的需要，導(dǎo)致科研預(yù)算編制隨意，同時(shí)未與財(cái)務(wù)部門對(duì)預(yù)算資金進(jìn)行溝通，實(shí)際執(zhí)行時(shí)可操作性差，致使科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算不能真正發(fā)揮作用。在實(shí)際報(bào)銷使用科研資金時(shí)才發(fā)現(xiàn)并沒(méi)此項(xiàng)預(yù)算或預(yù)算資金不足的情況。事后再調(diào)整科研資金的預(yù)算，需要經(jīng)過(guò)主管部門層層審批，不僅加大了科研人員的工作量，而且影響了科研資金使用的效率。

4.科研項(xiàng)目結(jié)題不結(jié)賬，結(jié)余資金長(zhǎng)期掛賬。不少公立醫(yī)院并未出臺(tái)科研資金結(jié)題專項(xiàng)資金使用的管理辦法。在科研課題結(jié)題時(shí)，存在拼湊與科研無(wú)關(guān)的資金進(jìn)行結(jié)題。實(shí)際科研資金并未使用完畢，形成資金沉淀，長(zhǎng)期掛賬，造成科研資金的閑置。

加強(qiáng)公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的對(duì)策

科研經(jīng)費(fèi)管理存在上述問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)從提升公立醫(yī)院科研管理意識(shí)、完善科研經(jīng)費(fèi)管理制度、建立科研經(jīng)費(fèi)管理信息平臺(tái)等方面著手，加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)管理。

提升科研經(jīng)費(fèi)管理意識(shí)

公立醫(yī)院通常側(cè)重于申報(bào)科研項(xiàng)目，發(fā)表科研論文，認(rèn)為科研經(jīng)費(fèi)管理、科研經(jīng)費(fèi)預(yù)決算應(yīng)是財(cái)務(wù)部門的工作。公立醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，必須深刻認(rèn)識(shí)到科研工作違規(guī)現(xiàn)象會(huì)給醫(yī)院的聲譽(yù)帶來(lái)重大負(fù)面影響。首先，應(yīng)建議管理層高度重視科研經(jīng)費(fèi)各項(xiàng)制度規(guī)定，嚴(yán)格按科研預(yù)算控制科研經(jīng)費(fèi)的使用，建立科研經(jīng)費(fèi)管理內(nèi)控制度，定期對(duì)重大科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)進(jìn)行審計(jì)督導(dǎo)。將科研經(jīng)費(fèi)按進(jìn)度合理使用、結(jié)題決算納入科研人員的考核。其次，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)科研項(xiàng)目人員在科研經(jīng)費(fèi)使用方面的宣傳培訓(xùn)，使其深入學(xué)習(xí)國(guó)家及醫(yī)院關(guān)于科研管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，摒棄科研經(jīng)費(fèi)就是科研項(xiàng)目人員個(gè)人費(fèi)用的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。樹(shù)立不嚴(yán)格按照合同書進(jìn)行開(kāi)銷，擴(kuò)大支出范圍，隨意調(diào)整科研預(yù)算，重大科研項(xiàng)目進(jìn)行經(jīng)費(fèi)審計(jì)的意識(shí)，真正提高合理使用科研經(jīng)費(fèi)的責(zé)任意識(shí)。

完善科研經(jīng)費(fèi)使用管理制度

醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有科研經(jīng)費(fèi)管理制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合各級(jí)政府科研經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定以及財(cái)經(jīng)法規(guī)規(guī)定進(jìn)行梳理，制定出臺(tái)院內(nèi)科研經(jīng)費(fèi)管理相關(guān)文件，細(xì)化管理制度條文，明確管理細(xì)則。具體包括科研經(jīng)費(fèi)使用范圍、科研支出標(biāo)準(zhǔn)和審批權(quán)限、科研預(yù)算管理、科研結(jié)題決算等科研經(jīng)費(fèi)管理制度，嚴(yán)格遵循?？顚Ｓ谩⒔y(tǒng)一核算等原則，根據(jù)科研活動(dòng)的內(nèi)在規(guī)律，在滿足合規(guī)性的前提下，注重提高管理規(guī)定的合理性，提高科研經(jīng)費(fèi)管理制度規(guī)定的可行性，并且保證制度體系的內(nèi)部統(tǒng)一性，做到有規(guī)可依，有章可循。

加強(qiáng)科研管理信息平臺(tái)建設(shè)

為實(shí)現(xiàn)科研管理規(guī)范化和制度化，通過(guò)科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理、經(jīng)費(fèi)使用管理、結(jié)題管理，達(dá)到加強(qiáng)事前、事中控制的目的。公立醫(yī)院可以借助信息技術(shù)手段，建立科研業(yè)務(wù)管理、科研財(cái)務(wù)管理、科研物資管理等為一體的科研綜合管理信息平臺(tái)。該平臺(tái)包括科研業(yè)務(wù)管理、科研財(cái)務(wù)管理、科研物資管理等模塊。通過(guò)線上報(bào)銷、銀醫(yī)直連支付、線上調(diào)整預(yù)算、線上查詢、OA系統(tǒng)銜接、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)等管理模塊，將課題立項(xiàng)、編制預(yù)算、院內(nèi)審核、立項(xiàng)批復(fù)與經(jīng)費(fèi)下達(dá)、查詢、經(jīng)費(fèi)支出審批與報(bào)銷、財(cái)務(wù)核算、執(zhí)行與控制、分析與績(jī)效考核等環(huán)節(jié)整合起來(lái)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、科研業(yè)務(wù)部門、財(cái)務(wù)部門、物質(zhì)采購(gòu)部門、院領(lǐng)導(dǎo)審批等按系統(tǒng)設(shè)置權(quán)限及操作，各部門及時(shí)動(dòng)態(tài)掌控科研活動(dòng)的具體進(jìn)展和科研經(jīng)費(fèi)的詳細(xì)使用情況，讓信息“跑腿”代替項(xiàng)目負(fù)責(zé)人“跑腿”，把時(shí)間還給臨床。促進(jìn)科研經(jīng)費(fèi)管理的規(guī)范化和精細(xì)化水平，為醫(yī)院管理層提供科學(xué)、準(zhǔn)確、及時(shí)的數(shù)據(jù)信息提高科研經(jīng)費(fèi)的使用效益。具體科研經(jīng)費(fèi)信息化管理流程見(jiàn)圖1：科研管理系統(tǒng)、科研經(jīng)費(fèi)系統(tǒng)、科研物資管理系統(tǒng)信息共享。

圖1 科研經(jīng)費(fèi)信息化管理流程

加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)結(jié)題管理

針對(duì)結(jié)題不結(jié)賬的突出問(wèn)題，公立醫(yī)院要研究出臺(tái)科研經(jīng)費(fèi)結(jié)題結(jié)賬的專項(xiàng)管理規(guī)定。專項(xiàng)規(guī)定須明確科研經(jīng)費(fèi)結(jié)賬時(shí)間，通?？蒲许?xiàng)目結(jié)題或通過(guò)驗(yàn)收后，應(yīng)及時(shí)辦理項(xiàng)目結(jié)題結(jié)賬手續(xù)?？蒲许?xiàng)目結(jié)題結(jié)賬流程、結(jié)余經(jīng)費(fèi)的處置規(guī)定，按照項(xiàng)目主管部門相關(guān)規(guī)定或合同約定辦理，若無(wú)相關(guān)規(guī)定或合同約定則按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定辦理結(jié)余經(jīng)費(fèi)結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)。留歸醫(yī)院的結(jié)余經(jīng)費(fèi)，主要用于項(xiàng)目負(fù)責(zé)人后續(xù)科研活動(dòng)支出。同時(shí)還應(yīng)制定違規(guī)處罰原則。此外，針對(duì)金額較大的科研項(xiàng)目，應(yīng)開(kāi)展科研項(xiàng)目結(jié)題審計(jì)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)科研經(jīng)費(fèi)使用的合規(guī)性進(jìn)行審計(jì)。