選擇性子宮輸卵管再通術(shù)在輸卵管近端狹窄中的療效評(píng)價(jià)

中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院放射科 （廣東 中山 528421）

內(nèi)容提要：目的：分析選擇性子宮輸卵管再通術(shù)在輸卵管近端狹窄中的療效。方法：選取2018年2月～2019年2月本院收治的輸卵管近端狹窄患者44例作為研究對(duì)象，所有患者均采用選擇性子宮輸卵管再通術(shù)進(jìn)行治療，分析治療效果。結(jié)果：44例患者中40例輸卵管疏通成功，疏通成功總有效率為90.91%。結(jié)論：選擇性子宮輸卵管再通術(shù)在輸卵管近端狹窄中的療效顯著。

輸卵管位于子宮兩端，是與宮腔相通的管狀器官，是精子著床的必經(jīng)通道，若輸卵管功能異常或者結(jié)構(gòu)異常，如輸卵管近端狹窄是最常見(jiàn)輸卵管結(jié)構(gòu)異常癥狀，就會(huì)阻礙精子跟卵子相遇，影響女性受孕，甚至造成輸卵管性不孕，影響女性身體健康，降低其生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療輸卵管近端狹窄多采用輸卵管造影結(jié)合再通術(shù)，臨床效果顯著?；诖耍疚闹饕治鲞x擇性子宮輸卵管再通術(shù)治療輸卵管近端狹窄的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2018年2月～2019年2月到本院治療輸卵管近端狹窄的患者中選取44例作為研究對(duì)象，年齡23～45歲，平均（34.28±2.51）歲；所有患者均經(jīng)子宮輸卵管造影診斷為輸卵管近端狹窄，包括24例單側(cè)，20例雙側(cè)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意進(jìn)行，且患者均知情并同意參加。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)準(zhǔn)備。準(zhǔn)備輸卵管造影導(dǎo)管[庫(kù)克（中國(guó)）醫(yī)療貿(mào)易有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2009第2662369號(hào)]、泥鰍導(dǎo)絲，規(guī)格選用0.018英寸、輸卵管造影器械（北京華康普美科技科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20162662260）、8萬(wàn)U慶大霉素（廣東三才石歧制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37024046）2mL：8萬(wàn)U、5mg地塞米松（廣州白云山天心制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44022091）1mL：5mg、5mL利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045）5mL：100mg、0.5mL阿托品（遂成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41021257）1mL∶0.5mg、20mL碘海醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067895）50mL：15g、20mL生理鹽水。確認(rèn)患者經(jīng)期結(jié)束，以3d為宜、做常規(guī)婦科檢查確認(rèn)，包括白帶常規(guī)、血常規(guī)等，以便確認(rèn)患者子宮情況。術(shù)前15min，為患者肌肉注射阿托品。

1.2.2 手術(shù)操作方式。①對(duì)于單側(cè)輸卵管開(kāi)口狹窄患者，協(xié)助其取截石位，使其宮頸部位暴露，展開(kāi)消毒鋪巾；②使用探針探明子宮位置，使用輸卵管造影導(dǎo)管，將其置入輸卵管開(kāi)口位置，并注射造影劑，以便促進(jìn)輸卵管顯影，若存在輸卵管顯影未成功現(xiàn)象，則使用導(dǎo)絲，動(dòng)作輕柔將其置入造影導(dǎo)管內(nèi)，并推至輸卵管開(kāi)口近端狹窄的位置；③推送導(dǎo)絲過(guò)程中，若出現(xiàn)阻力，則往返推拉數(shù)次，直到導(dǎo)絲阻力消失為止。導(dǎo)絲進(jìn)入輸卵管遠(yuǎn)端，若繼續(xù)遇到阻力，則再次往返推拉數(shù)次；④確保輸卵管無(wú)阻塞后，一只手將導(dǎo)管穩(wěn)住，另一只手將導(dǎo)絲撤出，速度緩慢避免對(duì)輸卵管造成損傷，經(jīng)導(dǎo)管向輸卵管注入5mL碘海醇，以完成輸卵管造影，觀察輸卵管是否通常；⑤將5mL利多卡因、8萬(wàn)U慶大霉素及5mg地塞米松融入20mL生理鹽水中，并經(jīng)導(dǎo)管向輸卵管緩慢注入，以預(yù)防輸卵管粘連，進(jìn)一步疏通輸卵管，并起到預(yù)防感染的作用。若患者屬于雙側(cè)輸卵管近端狹窄，疏通操作方式與單側(cè)相同。術(shù)后，患者存在陰道少量出血屬于正?，F(xiàn)象，一般2～4d癥狀即可消失；所有患者均口服抗生素進(jìn)行抗感染治療，連續(xù)服用3d。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查患者輸卵管疏通情況?；颊哂谛g(shù)后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，行輸卵管造影，以探明輸卵管整體情況，并按照輸卵管近端疏通成功標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，即注入造影劑后彌散良好，則表示輸卵管疏通成功。輸卵管疏通總成功率=疏通成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

44例患者經(jīng)選擇性子宮輸卵管再通術(shù)后，40例患者輸卵管近端狹窄癥狀消失，造影劑彌散情況良好且輸卵管情況清晰可見(jiàn)，疏通總成功率為90.91%；其中，有4例造影劑在輸卵管中排出，但其傘端有粘連現(xiàn)象，使用子宮輸卵管再通術(shù)后，疏通成功，占比10.00%；29例一次性疏通成功，占比72.5%；7例患者使用造影劑+導(dǎo)絲，雖仍狹窄，但造影劑從輸卵管順利排出到達(dá)盆腔底部，占比17.50%。剩余4例患者輸卵管近端仍狹窄。見(jiàn)表1。

表1.選擇性子宮輸卵管再通術(shù)成功率(N=44,n/%)

3.討論

輸卵管近端狹窄極易導(dǎo)致輸卵管阻塞，致使輸卵管粘連，會(huì)導(dǎo)致患者痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多等，且會(huì)對(duì)精子著床造成阻礙，導(dǎo)致女性不孕或?qū)m外孕[2]。目前，臨床治療輸卵管近端狹窄或輕度阻塞多采用輸卵管選擇性造影（Selective Salpingorgraphy，SSG）及輸卵管再通術(shù)（Fallopian Tube Recanalization，F(xiàn)TR），即使用導(dǎo)管、導(dǎo)絲選擇相應(yīng)的輸卵管進(jìn)行疏通、并結(jié)合藥物注射治療，以便提升孕齡女性受孕成功率，提升女性生活質(zhì)量[3]。

利用造影劑進(jìn)行造影，對(duì)患者的輸卵管情況進(jìn)行直接顯示，為醫(yī)生制定手術(shù)方案提供可靠依據(jù)，若患者存在輕微阻塞但使用藥物治療無(wú)效，或近端狹窄以至有輕微阻塞現(xiàn)象，則可使用SSG、FTR進(jìn)行治療。SSG是臨床檢查女性輸卵管是否通暢的常用方式之一，其將造影劑通過(guò)導(dǎo)管注入患者宮腔及輸卵管，并經(jīng)X射線攝片，通過(guò)造影劑在患者輸卵管的顯影情況明確其是否存在阻塞現(xiàn)象及阻塞部位，具有損傷小、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，是臨床診斷輸卵管阻塞不可或缺的方式[4]。FTR是將SSG與現(xiàn)代介入放射技術(shù)相結(jié)合的一種新型技術(shù)，主要通過(guò)導(dǎo)絲反復(fù)進(jìn)行機(jī)械運(yùn)動(dòng)以分離、松解輸卵管粘連部位，同時(shí)，經(jīng)導(dǎo)管注射藥物進(jìn)一步疏通，并起到消炎作用，具有較高安全性、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，且預(yù)后效果良好，是治療輸卵管阻塞的有效方式[5,6]?；诖?，本研究對(duì)44例輸卵管近端狹窄患者行選擇性子宮輸卵管再通術(shù)，其中40例患者一次性疏通成功，4例患者使用FTR輸卵管近端狹窄癥狀仍沒(méi)有改善。同時(shí)，使用SSG技術(shù)明確了患者輸卵管堵塞部位，在疏通成功的40例患者中，有4例為傘端有粘連現(xiàn)象，由此可見(jiàn)，使用FTR不僅能有效治療輸卵管近端狹窄，同時(shí)也為診斷提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，治療輸卵管近端狹窄采用選擇性子宮輸卵管再通術(shù)具有顯著治療效果，通過(guò)造影劑能準(zhǔn)確判斷患者輸卵管阻塞位置，以進(jìn)行選擇性再疏通，且該方式操作簡(jiǎn)單，具有較高安全性。