基于IKAP模式的護理聯(lián)合家庭運動干預對妊娠期糖尿病患者自然分娩率、抑郁量表評分及血糖水平的影響

王生鳳，姜冬梅，章曉華

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)指女性妊娠期首次發(fā)現(xiàn)糖耐量異常，是妊娠中晚期常見的并發(fā)癥[1]。我國GDM的發(fā)病率為1%～5%，與妊娠期間激素內(nèi)分泌紊亂、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素有關[2]。孕婦中80%以上存在妊娠期糖尿病，可引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)等，嚴重危害母嬰健康[3]。因此，應高度重視臨床上出現(xiàn)糖代謝異常的孕婦，積極開展早期的干預治療。

以信息-知識-信念-行為(information-knowledge-attitude-practice, IKAP)為基礎的健康護理模式以更加個體化和連續(xù)性的特點為妊娠期糖尿病患者的護理提供新思路[4]。有研究表明，飲食干預和運動可有效控制血糖[5]，幫助患者建立良好的飲食習慣，掌握正確的運動時間和方法，使得血糖能夠得到較好的控制[6]。

本研究以GDM產(chǎn)婦為研究對象，分析基于IKAP模式的護理聯(lián)合家庭運動干預對GDM患者的自然分娩率、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale, EPDS)評分及血糖水平的影響，旨在為GDM患者提供護理指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇海安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2017年1月至2018年1月收治的120例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，年齡范圍23～36歲，年齡(27.1±3.2)歲，孕周(19.8±2.6)周，體質(zhì)量(69.3±2.5)kg， 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(25.3±3.1)kg/m2。根據(jù)隨機數(shù)字表法將孕婦隨機分為對照組與觀察組，每組60例。其中，觀察組孕婦年齡(26.9±2.6)歲，孕周(18.9±2.3)周，BMI(26.1±2.8)kg/m2，體質(zhì)量(69.5±2.3)kg；對照組孕婦年齡(27.5±3.4)歲，孕周(20.4±1.5)周， BMI(26.9±3.6)kg/m2，體質(zhì)量(69.1±2.9)kg。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會批準，且所有患者均知情同意，并簽訂知情同意書。

納入標準：(1)符合中華醫(yī)學會指南推薦的妊娠合并糖尿病的相關診斷標準[7]；(2)意識清醒，可正常交流和溝通；(3)同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在精神障礙；(2)合并嚴重并發(fā)癥；(3)合并嚴重肝腎功能障礙或心臟病。

1.2 方法 對照組與觀察組的孕婦均給予常規(guī)對癥治療，如給予降糖藥、胰島素、抗感染治療等。對照組接受常規(guī)護理聯(lián)合家庭運動干預，觀察組接受基于IKAP模式聯(lián)合家庭運動干預。(1)常規(guī)護理：觀察患者生命體征變化、臨床癥狀和治療藥物反應等，進行日常衛(wèi)生護理，指導家屬隨時關注并記錄孕婦的血糖變化。(2)飲食指導：首先計算孕婦每日飲食中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)素大致攝入含量；其次，通過制定孕婦妊娠期營養(yǎng)食譜，確定主食與副食的種類與數(shù)量；同時采用食品交換法，并根據(jù)食物的血糖指數(shù)調(diào)整高熱量或高脂肪的食品，在保證食物品種豐富的前提下，充分滿足孕婦的營養(yǎng)與飲食需求。(3)家庭運動干預：根據(jù)本院康復醫(yī)師為患者制定的家庭運動方案，包括孕婦體操、家庭上肢運動等內(nèi)容，每日餐后進行，運動結(jié)束后檢測孕婦血壓和心率，定期產(chǎn)檢，干預過程持續(xù)至分娩。(4)基于IKAP的護理模式：①信息。通過多種途徑掌握和分析孕婦的信息，并采用焦慮自評量表(SAS)、EPDS評估其心理狀況；②知識。通過保健手冊、電話咨詢等不同方式為孕產(chǎn)婦提供健康教育，包括妊娠及分娩過程中可能出現(xiàn)的問題以及針對不同情況的可行方案等相關知識，同時關注其心理狀態(tài)，及時進行調(diào)整；③信念。通過健康教育，使孕產(chǎn)婦及其家屬充分認識妊娠及分娩這一過程中心理因素的重要性，增強孕產(chǎn)婦的決心和信心；④行為。為孕產(chǎn)婦確定孕期的各項計劃，從心理上引起重視，保持積極的心態(tài)，養(yǎng)成良好習慣。

1.3 觀測指標 (1)血糖水平：分別檢測觀察組、對照組干預前以及干預后1個月的血糖整體指標和功能，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等。(2)自我效能：采用糖尿病自我效能表(DSES)分別從飲食、運動、監(jiān)測、藥物、足部護理和急癥處理進行評價，此表共6個維度、26個條目，每個條目評分為1～5分，最高分為130分，最低分為26分，得分越高提示自我效能水平越高。(3)心理情緒：護理前及護理1個月后由同一護理人員分別評價觀察組、對照組患者的焦慮和抑郁情緒，抑郁量表采用EPDS量表，滿分30分，焦慮量表采用SAS，滿分80分，分數(shù)越高提示不良情緒越嚴重。(4)分娩結(jié)局：孕婦的妊娠結(jié)局以及和母嬰狀況由電話隨訪獲得。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平比較 護理前，觀察組與對照組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組與對照組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均降低，且觀察組患者血糖水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者血糖水平比較(mmol/L，x±s)

2.2 自我效能比較 護理前2組產(chǎn)婦的各項自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后飲食、運動、監(jiān)測、藥物、足部護理和急診處理評分較護理前明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者的自我效能比較(分，x±s)

2.3 分娩結(jié)局比較 觀察組的順產(chǎn)率明顯高于對照組；觀察組患者各項并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組患者分娩結(jié)局以及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 心理情緒比較 護理前2組孕婦的SAS和EPDS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后2組患者的SAS和EPDS評分均有明顯下降，且觀察組較對照組評分更低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組與對照組SAS和EPDS評分比較(分，x±s)

3 討論

近年來，由于我國居民運動量的減少、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及高齡產(chǎn)婦的增多，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐漸升高[8]，主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌代謝紊亂及對胰島素等敏感性下降引起的糖耐量異常，對孕產(chǎn)婦以及胎兒的安全造成隱患[9]。因此，采用合適的方式護理妊娠期糖尿病患者有著重要的意義。研究表明，向GDM患者進行健康教育宣傳以及相關知識講座可使其充分掌握該疾病的知識，降低心理上的恐懼，減少早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

基于信息-知識-信念-行為的IKAP健康護理模式是從患者自身的心理和身體角度出發(fā)，以患者為中心，圍繞著病情以及心理變化，不斷向患者及其家屬宣傳健康教育知識，并共同參與疾病的診療，加強對疾病的認知，改變其觀念以及培養(yǎng)良好的生活習慣[11]。符蝶等人的研究表明，采用IKAP模式進行管理，可增進患者對糖尿病相關知識的了解和掌握，顯著改善糖尿病患者的血糖水平，有助于糖尿病患者實施自我評估和管理[12]。

本研究結(jié)果顯示IKAP健康護理模式聯(lián)合家庭運動干預可顯著降低妊娠期糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平，表明聯(lián)合護理對于控制血糖水平具有重要作用；護理后，觀察組與對照組患者的自我效能評分有顯著提升，且前者的評分明顯高于后者，表明聯(lián)合IKAP健康護理模式可顯著提升患者的自我護理能力。此模式通過多種方式為孕婦提供全面的健康教育，可增強孕婦在妊娠及分娩過程中的信心，為產(chǎn)婦塑造安全有效的分娩環(huán)境，降低不良事件的發(fā)生率[13]。護理后2組患者的SAS和EPDS評分均有明顯下降，且觀察組患者的評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率明顯高于對照組，產(chǎn)婦和新生兒各項不良事件比對照組更低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過適當?shù)姆椒?，IKAP健康護理模式可有針對性地引導干預對象，表現(xiàn)為個體化及全程護理，為孕婦及其家屬提供專業(yè)支持。

然而，本研究僅限于來本院就診的產(chǎn)婦，在地理以及人文因素上存在一定的差異，因此，仍然需要擴大范圍和數(shù)量進行研究。