髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中護理

梁 苑 賈文娟

云南省腫瘤醫(yī)院手術(shù)麻醉科 云南昆明 650118

由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作方式和術(shù)式特點，使得術(shù)中和術(shù)后都容易因操作失誤或護理不到位等出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]，如血壓下降、心搏驟停、呼吸困難、血液循環(huán)不暢、感染、肌肉萎縮、大出血等[2]。并發(fā)癥的發(fā)生不僅會影響手術(shù)效果，增加患者康復難度，而且會對患者身體造成嚴重損害，若不能及時處理，可能危及患者生命[3]。除手術(shù)危險性較高外，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中操作也相對來說較復雜，因此手術(shù)過程中護理人員與主刀醫(yī)師的配合顯得尤為重要。為探究更好的護理方法，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，我團隊共對近一年來在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的100例患者進行對比護理，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者為研究對象，平均分為兩組。兩組患者一般情況的統(tǒng)計結(jié)果詳見表1。參與本次試驗的所有研究對象在性別、年齡、經(jīng)濟條件、受教育程度等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，基礎(chǔ)信息可比較（P＞0.05），且本次實驗已經(jīng)獲得倫理委員會許可。納入標準：①患者臨床資料完整。②年齡在50歲以上，85歲以下。③患者能夠積極配合本次試驗，便于長期觀察。④患者各臟器沒有嚴重損傷。排除標準：①存在精神問題。②患者依從性較差。③臟器功能受損嚴重者。④不能準確表達自己意愿者。

表1：兩組患者一般情況比較

1.2 方法

對照組的護理方法如下：①手術(shù)開始前，應(yīng)由當日值班護士依照訪視要求，對患者的一般情況進行收集，了解患者的身體狀態(tài)，掌握患者的心理變化。應(yīng)向患者介紹次日手術(shù)流程、主刀醫(yī)師及護理團隊組成、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題等，并解答患者心中疑慮，提高患者依從性和自信心，為次日手術(shù)做好準備工作。②手術(shù)過程中[4]，要做好監(jiān)測工作，密切關(guān)注患者生命體征的變化。針對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者普遍存在年齡偏大、身體機能退化、皮膚彈性下降等多方面問題，還會合并其他系統(tǒng)疾病，因此應(yīng)采取靜脈留置針處理，方便術(shù)中給藥。③手術(shù)完成后，應(yīng)為患者提供營養(yǎng)飲食，對患者術(shù)后用藥以及康復訓練等進行指導。

實驗組的強化護理方法如下：①術(shù)前準備階段。為患者介紹手術(shù)相關(guān)情況，例如手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)操作方法、手術(shù)操作流程、手術(shù)過程中體位的擺放、容易出現(xiàn)的手術(shù)問題以及手術(shù)前的備皮等。由于患者及患者家屬對手術(shù)不了解，護理人員應(yīng)耐心解答患者提出的問題，盡量多的向患者介紹成功案例，有條件的話可以讓患者與康復患者溝通交流，幫助患者建立手術(shù)信心，更好的配合醫(yī)生完成手術(shù)。為了盡可能的縮短手術(shù)時間，護理人員可在二次核對手術(shù)器材時，將手術(shù)器材按照使用的先后順序進行擺放[5]。②受患者年齡和身體狀況的影響，很容易出現(xiàn)血液循環(huán)不暢，因此我們需要采取靜脈留置針，幫助患者建立靜脈通道，以便在手術(shù)過程中能夠通過靜脈給藥挽救患者，預防手術(shù)意外。同時，還應(yīng)針對不同患者的實際情況，對輸液速度和輸液量進行調(diào)整，避免肺水腫的發(fā)生。③手術(shù)時，要固定好患者的骨盆，臨床上多采用骨盆固定器進行固定，將固定器的小方形墊置于恥骨聯(lián)合處，大方形墊置于患者骶尾部，使患者保持健側(cè)臥位。可在患者肩部墊一個啫喱墊，保護患者肩部關(guān)節(jié)及神經(jīng)不受損害。麻醉過程中，要注意做好術(shù)者與護理人員之間的配合工作[6]。若患者行腰椎麻醉，則需要牽引患者，旋轉(zhuǎn)身體，注意動作要輕柔，移動患肢應(yīng)緩慢進行，同時需要護理人員幫助托舉患者進行側(cè)方位旋轉(zhuǎn)，時刻將患者放在首位，盡可能為患者減輕痛苦。由于患者年齡較大，且大多合并其他系統(tǒng)疾病，導致患者術(shù)中耐受程度降低，失血時應(yīng)盡可能維持患者血壓穩(wěn)定，最大限度的保證患者臟器不受損害，避免周圍臟器供血不足。這就需要麻醉師在麻醉過程中，密切關(guān)注患者血壓變化以及其他生命指標的波動情況，及時調(diào)整麻醉方案，盡量避免出現(xiàn)血壓過低的現(xiàn)象[7]。④術(shù)中還應(yīng)注意保暖。由于患者一般年齡較大，機體自我調(diào)節(jié)能力減退，抵抗力較差，心血管系統(tǒng)老化，血液儲備能力不足以滿足自身需求，容易出現(xiàn)體溫偏低的現(xiàn)象。手術(shù)過程中應(yīng)用麻醉劑、皮膚長時間暴露和靜脈輸液均會導致患者熱量散失、肌肉松弛、產(chǎn)熱減少[8]，從而體溫進一步下降。針對這一情況，護理人員應(yīng)在手術(shù)之前對手術(shù)室溫度進行調(diào)節(jié)，對術(shù)中輸入的藥品進行加熱，術(shù)中對患者的體溫進行監(jiān)測，保證患者體溫維持穩(wěn)定，減少手術(shù)部位之外的皮膚暴露，冬季可用棉被遮蓋患者肩頸部。⑤注意預防術(shù)后感染。針對這一情況，我們可以在術(shù)前半小時為患者注射抗生素，幫助患者提高免疫力，嚴格遵守無菌操作要求，保證手術(shù)室和手術(shù)用具符合使用要求。參與手術(shù)的所有工作人員均應(yīng)嚴格刷手，并使用消毒劑，加戴雙層手套[9]。用碘伏對手術(shù)區(qū)域進行嚴格消毒，加蓋手術(shù)巾，手術(shù)器材應(yīng)用無菌巾包裹。手術(shù)過程中應(yīng)盡量避免人員進出，與手術(shù)無關(guān)的人員不得入內(nèi)，不得參觀。⑥預防術(shù)后過敏。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時，會在患者以內(nèi)注入骨水泥，一些對骨水泥過敏的患者可能會出現(xiàn)呼吸困難、心搏驟停等過敏反應(yīng)[10]。因此，在手術(shù)完成后應(yīng)叮囑患者家屬關(guān)注患者情況，及時告知值班醫(yī)師。值班護士應(yīng)做好隨時搶救病人的準備，一旦患者出現(xiàn)意外，應(yīng)立即聯(lián)系麻醉師實施搶救。⑦參與手術(shù)的護理人員應(yīng)具備一定的手術(shù)經(jīng)驗，專業(yè)技能過硬，對手術(shù)流程及手術(shù)中的注意事項了然于胸，以便更好的配合主刀醫(yī)師完成手術(shù)。⑧術(shù)后為患者提供富含營養(yǎng)的食物，多吃水果蔬菜和粗糧，注意補充微量元素和蛋白質(zhì)[11]，促進骨骼愈合，增強抵抗力。

1.3 觀察指標

（1）對比患者術(shù)中情況。主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及疼痛情況。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。查閱資料，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者容易出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大出血、心率減慢、肌肉萎縮等，隨訪記錄患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。（3）調(diào)查患者滿意度。本次研究以我院護理質(zhì)量測評表為依據(jù)，自制了髖關(guān)節(jié)術(shù)中護理質(zhì)量的評價表，由患者本人出院前填寫。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)表示采用（±s）與%，實驗結(jié)果的組件比較采用t檢驗與χ2檢驗，當P＜0.05 認為組間的比較存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

與對照組比較，實驗組患者采用術(shù)中加強護理，有效減少了術(shù)中出血量，節(jié)約手術(shù)時間，疼痛明顯減輕，比較有意義（P＜0.05），具體統(tǒng)計結(jié)果詳見表2。

表2：兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

采用術(shù)中強化護理模式后，與對照組患者比較，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。（詳見表3）

表3：兩組患者并發(fā)癥情況比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

由表4可見，采用術(shù)中強化護理服務(wù)模式以后，實驗組共有16例患者非常滿意，15例患者比較滿意，14例患者一般滿意，5例患者不滿意，滿意度為90.00%，與對照組64.00%的護理滿意短相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（詳見表4）

表4：兩組患者護理滿意度比較（n,%）

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)強直以及退行性骨關(guān)節(jié)炎等疾病的有效手段，能夠通過重建正常關(guān)節(jié)，消除關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)畸形[12]。但是由于實施這一手術(shù)的患者大多是50歲以上的患者，基礎(chǔ)疾病較多，機體代償能力減弱，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不能提前預防或及時處理，可能威脅患者生命。此外，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對術(shù)者的技術(shù)要求較高，十分考驗術(shù)者和護理人員之間的配合。如果術(shù)中護理操作處理不當，則會造成患者出現(xiàn)術(shù)后感染，對患者造成二次損傷，為護理人員提出了更大挑戰(zhàn)。之前也有學者[13]指出，若是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的護理工作不到位，將延長術(shù)后患者恢復時間，給患者的日常生活帶來極大的不便。因此，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)中護理，顯得尤為重要。

為提供更好的護理服務(wù)，我團隊共對近一年來，在我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的100例患者進行對比護理。術(shù)中強化護理主要是通過為患者講解手術(shù)相關(guān)知識，安撫患者情緒，提高患者依從性，同時注重無菌操作和手術(shù)室環(huán)境是否適宜，為患者帶來更多的人文關(guān)懷，更加注重手術(shù)細節(jié)。對患者一般情況和患病史的研究更加透徹，從而有效預防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，獲得更好的治療效果。通過對兩組患者的臨床資料進行回顧分析，我們發(fā)現(xiàn)，實驗組的術(shù)中出血量明顯減少，平均手術(shù)時間縮短近1h，患者疼痛評分明顯降低，手術(shù)質(zhì)量顯著提高。在并發(fā)癥的統(tǒng)計方面，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制，發(fā)病人數(shù)明顯減少，患者及患者家屬對手術(shù)結(jié)果更滿意，護患關(guān)系有所緩和。

綜上所述，采取術(shù)中強化護理，能夠顯著提高護理質(zhì)量，值得推廣。