你知道粗針穿刺活檢乳腺癌的病理診斷嗎？

射洪市人民醫(yī)院 四川射洪 629200

對于乳腺癌，大家可能都聽說過，但是并不十分了解，只知道嚴重了會危及生命。其實原位乳腺癌并不危及患者生命，但是由于癌細胞病變，與正常細胞不同，會使細胞間的聯(lián)系松散，容易發(fā)生脫落情況，癌細胞脫落之后會隨著血液或者淋巴液等進行移動，會感染患者其他組織和細胞，從而出現(xiàn)了威脅患者生命健康的情況。

乳腺癌的全球發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，我國也不例外，并且99%為女性，多發(fā)于25歲之后。所以，人們要定期體檢，同時女性要學會自檢，如果發(fā)現(xiàn)有乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭乳暈異常、皮膚顏色改變等情況要立即就醫(yī)，由醫(yī)生通過科學規(guī)范方式幫助進行診斷是否為乳腺癌。

臨床上常用的體檢、紅外線及B超和鉬靶攝片的方式，不能明確判斷出乳腺可疑性腫塊的特性，如果進行開放性腫塊切除或切取活檢的方式，會給患者帶來很大的創(chuàng)傷，而且不利于患者的心理健康，使其承受壓力過大[1]。近幾年隨著科學技術和醫(yī)學技術的進步，粗針穿刺活檢(CNB)法不斷應用到乳腺癌診斷中來，并且具有準確性高、操作便捷、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點，得到了很多醫(yī)生和患者的擁護和青睞[2]。

粗針穿刺活檢(CNB)主要是通過影像學來幫助判斷患者是否身體異常，它可以發(fā)現(xiàn)通過觸診但診斷不到的腫塊，可以進一步提升乳腺癌診斷的準確率。進行粗針穿刺活檢，需要用到的設備以及方法主要有X線引導立體定位、超聲引導、磁共振引導、穿刺針等[3]。在進行穿刺取材、后期制作標本以及生成病理報告的時，需要注意穿刺針的型號、穿刺時取得的組織條數(shù)（一般至少五條）、進行穿刺人員的經(jīng)驗、進行讀片病理人員的觀察診斷水平等因素，以免對診斷結果造成影響。

檢驗乳腺腫塊的方法有很多，比如進行切除或者切取活檢等，然而這些術前診斷方法通常會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，而且費用較高，而采用針刺取樣活檢法（例如：針吸細胞學或粗針穿刺活檢法）則沒有類似的困擾，不僅并發(fā)癥發(fā)生率低、費用低廉，而且準確率相當高，具有很大的優(yōu)勢。需要注意的是針吸細胞學與粗針穿刺活檢法之間具有差異。這兩種方法最大的區(qū)別就是選擇使用的穿刺針截徑大小不同，這也導致了二者最終制得的標本不同。

粗針穿刺活檢法，顧名思義，需要選擇比較粗的切割針進行穿刺，通常會采用11-16G型號的切割針。針吸細胞學使用的針比較細，型號一般為20-22G，它的操作方法主要是把針頭插進患者患部組織內(nèi)，然后用注射針筒進行抽吸，取得一定組織作為制作標本的材料，但是這種方法能夠得到的細胞組織較少，非常容易遇到標本量不足的情形，能夠應用的檢查范圍較小，一般只用于一般的細胞學檢查。還有一點非常重要的是，針吸細胞學檢查存有大概0%到4%的假陽性率，這不利于對后期的診斷，嚴重影響著對乳腺癌的診斷準確率。所以，這也使得很多醫(yī)生對于針吸細胞學的檢測結果存有疑問，不會特別信任，在臨床治療實踐中，即使針吸細胞學檢測表現(xiàn)出了陽性的結果，治療醫(yī)生仍舊會選擇在進行手術之前進行開放性活檢和術中進行快速冷凍切片處理[4]。另外，針吸細胞學檢查還具有很高的假陰性率，能夠達到30%，所以需要對于檢查結果為假陰性的患者再次進行開放性的活檢，來幫助判斷是否患有乳腺癌。

由上文可知，針吸細胞學方法具有很大的局限性和弊端，而粗針穿刺活檢則沒有以上問題，在臨床診斷乳腺癌中具有很高的應用價值。并且粗針穿刺活檢與開放性活檢進行比較也具有顯著的優(yōu)點，一些醫(yī)學資料中有明確說明，開放性活檢后患者容易出現(xiàn)血腫或者感染的情況，而粗針穿刺活檢后，只是有很少一部分的患者出現(xiàn)了皮膚瘀斑的情況，或者是局部感覺不舒服，出現(xiàn)輕微疼痛的現(xiàn)象，總之，并發(fā)癥非常少，給患者帶來的痛苦也非常小，臨床應用價值高。

無論是進行開放性活檢還是穿刺檢查，患者內(nèi)心都會存在恐懼感，對于開放性活檢，患者主要擔心檢查之后出現(xiàn)的并發(fā)癥，比如血腫和炎癥等，對于穿刺檢查則是擔心癌細胞會因為穿刺而發(fā)生轉移、游離等，怕癌細胞擴散，危及生命健康安全。其實，到目前為止，對進行粗針活檢后導致腫瘤針道種植發(fā)生的相關報道和資料很少，因此，相關的專家學者們也提出了可行性建議，具體指如果患者經(jīng)過穿刺之后結果確定為惡性，那么就采取進一步進行保留乳房的手術的范圍，并將穿刺針道包括在內(nèi)。此外，早前，很多醫(yī)學專家和學者對于穿刺活檢后是否會引起腫瘤血道發(fā)生播散也有疑問，尤其是國外的一些專家對其考慮的更加深遠、全面，他們早已進行過多次大規(guī)模的研究實驗，研究結果非常值得讓人慶賀，那就是，如果針對乳腺癌患者實施了粗針穿刺活檢后，再將治療手術時間推后，對于患者的生存率來說并沒有什么影響，但是手術推遲的時間一般都可控，若將手術時間推后一個月再進行手術安排，對于患者的預后健康暫時無法明確保證。

總之，粗針穿刺活檢技術仍舊在臨床診斷中具有很高的價值和優(yōu)勢，它能夠方便快捷的獲取足量的制作標本的組織，還可以避免出現(xiàn)假陰性和假陽性檢測結果的情況，進一步提升了乳腺癌診斷的準確率，省去了術中快速冷凍切片活檢耗費的時間，將患者整體的治療時間縮短，對于無法進行手術的患者來說，粗針穿刺活檢還能夠通過對患者雌激素和孕激素的數(shù)值進行分析，來幫助進行病理診斷，使得很多的女性患者能夠擁有繼續(xù)保留乳房的機會，提升了患者的幸福指數(shù)。

綜上所述，粗針穿刺活檢方法可以很好的幫助醫(yī)生對患者是否患有乳腺癌進行正確的診斷，不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠縮短患者的治愈時間，提升生活質量，值得在臨床推廣中應用。