抗腫瘤藥物臨床應用的安全管理問題及對策

成都市第五人民醫(yī)院腫瘤科 四川成都 611130

隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，因為環(huán)境和生活習慣等因素的影響，惡性腫瘤的發(fā)病率也在日趨升高，也涌現(xiàn)了更多的抗腫瘤藥物以及使用這些抗腫瘤藥物的方法。這些抗腫瘤藥物在治療患者過程中需要醫(yī)護人員更加專業(yè)合理化的應用。但就現(xiàn)狀的用藥情況看來，很多醫(yī)護人員普遍接受的培訓較少，對新藥物的認識不全面。護士是藥物治療時的執(zhí)行者，加上護理工作存在三班倒的性質(zhì)，所以盲目的遵從醫(yī)囑用藥會引發(fā)藥物使用不當?shù)那闆r發(fā)生，會給患者帶來程度不同的影響，輕則會使治療效果不佳，重則會使患者有一定的生命危險。所以為了保證腫瘤藥物治療達到一定的成效，提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平，使抗腫瘤藥物治療在臨床應用中更加安全規(guī)范化。這次我們探討抗腫瘤藥物臨床應用的安全管理問題，不斷進行總結(jié)分析，完善醫(yī)院的各項規(guī)章制度，對抗腫瘤藥物使用管理以及方法作出針對性分析，分析如下。

1 完善抗腫瘤藥物的新方案以及新藥物使用方法

1.1 建立相關培訓制度

根據(jù)醫(yī)院的實際情況，結(jié)合科室專業(yè)發(fā)展需要。應當密切開展一切=些醫(yī)療項目活動，安排醫(yī)護人員輪流外出進行學習進修，以及參加全國GCP 規(guī)范管理學習班培訓等，不斷提升醫(yī)護人員的專業(yè)知識以及實際操作，并且嚴格要求外出學習進修的醫(yī)護人員要對自己的學習過程進行記錄，回科后分享匯報自己的學習內(nèi)容。科室在使用信用無前，應先讓外出學習歸來的醫(yī)護人員在科內(nèi)先講解所學到的相關專業(yè)知識以及實際操作，讓大家都能夠掌握新藥物的方案以及使用方案，了解新藥的藥理作用等。使醫(yī)護人員明確治療時的相關要求、注意事項，用藥后出的不良反應表現(xiàn)以及發(fā)生不良反應后的處理方案等，并且要嚴格規(guī)定藥物一律使用通用名。

1.2 首次用藥工作安排準備

患者治療首次嘗試新方案和新藥物時均安排在白班，并且需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員負責執(zhí)行，要嚴格按照藥物使用說明書和所學的專業(yè)知識以及操作技能進行執(zhí)行。在使用高致敏藥物的時候需要把監(jiān)護儀器和搶救藥品以及器械準備充分，以免發(fā)生意外是不能及時進行搶救。在用藥之前需向患者與家屬告知有關的用藥注意事項。在進行用藥時需要密切的觀察患者生理指標以及用藥后不良反應的發(fā)生情況，重點觀察患者是否出現(xiàn)說明書上所提示的不良反應。

1.3 制定新方案的應用流程表以及用藥時需知的注意事項

對新方案的具體應用流程以及用藥時需知的注意事項進行整理，然后指定相關流程表以及文字說明，方便每個班的醫(yī)護人員查閱，以免因為專業(yè)知識不足造成一些嚴重后果。

比如說FOLFOX4 方案的應用流程是注意提醒奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶使用時需要規(guī)定用藥的順序以及用藥時間的安排，重點注意事項是患者在使用奧沙利鉑期間用指導患者的飲食，禁食冷食和涼水，并密切觀察患者有沒有神經(jīng)毒性的情況發(fā)生。

還有注射使用紫衫醇脂質(zhì)體的注意事項在用藥前12小時需要做好預防過敏的準備，在對藥物進行配置是要搖晃到藥物完全溶解為止并且只可以溶解在5%GS 的溶液里面[1]。對于首次進行利妥昔單抗抗注射液的患者應注意初滴一小時之內(nèi)必須要將速度控制在50mg，以及稀釋的濃度必須是1mg/ML。

另外平陽霉素的應用需要提醒患者用此藥可能會有過敏反應的出現(xiàn)，并且在首次用藥時，應嚴格把控用藥劑量以及用藥前后的觀察做好詳細的記錄[2]。

1.4 完善醫(yī)護人員的工作流程制度

在對患者進行用藥治療時應當加強醫(yī)護人員的配合，密切觀察患者在用藥后出現(xiàn)的不良反應以及用藥后的成效，患者一旦出現(xiàn)了不良反應，就應該立即通知醫(yī)生進行處理，并且要按照工作流程上報領導并且填寫用藥相關報表等，科室每個月要組織醫(yī)護人員對其工作內(nèi)容的分析、討論以及總結(jié)。

2 成效

（1）加強了醫(yī)護人員的藥學專業(yè)知識，并且使醫(yī)護人員有效掌握了抗腫瘤藥物知識，提高了患者用藥過程中的安全性，是臨床用藥更加安全和可信賴。

（2）規(guī)范用藥制度也就是規(guī)范藥品的使用以及基本管理要求，不斷的完善制度，健全與藥品使用相關的管理制度，并將制度落到實處，是醫(yī)院管理能被觀察落實。

（3）優(yōu)在制定抗腫瘤藥物新方案以及新藥品使用管理程序后，不僅提高了醫(yī)護人員學習的主觀能動性，還加強了醫(yī)護人員對藥學專業(yè)知識的充分了解，外出學習進修的同事自身專業(yè)知識以及實際操作技能得到強化，這些醫(yī)護人員根據(jù)自己所學到的知識進行總結(jié)分析并且記錄，回到醫(yī)院后再進行講解，使醫(yī)院醫(yī)護人員整體水平得到有效的提升。

（4）醫(yī)護人員在對患者采取新方案和新藥物時，都能根據(jù)藥物使用說明書的有關要求以及使用管理程序進行規(guī)范用藥，在用藥時都會對患者的生命體征和用藥不良反應做記錄，一旦出現(xiàn)用藥后不良反應情況，及時通知一聲，并將具體發(fā)生情況進行匯報，能在短時間內(nèi)作出有效的處理，確保用藥的安全可靠性[3]。

（5）完善規(guī)章制度后，不僅提高了醫(yī)院醫(yī)護人員的整體專業(yè)水平，還展現(xiàn)了腫瘤化療科室的規(guī)范化診治。

3 統(tǒng)計學方法

對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為（P＜0.05）。

4 結(jié)果

選取我院60名醫(yī)護人員，將兩組均分為實驗組和對照組，兩組人員基本資料顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組30名未接受專業(yè)制度管理和相關培訓，實驗組30名進行過有效的培訓，對兩組人員進行藥學專業(yè)知識（40分）、應用流程熟悉程度（30分）以及用藥注意事項（30分）考核評分，總分值為100分?？己嗽u分出來后對整體進行評估，評估標準為：＜40（分）為差、40-80（分）為良、＞80（分）為優(yōu)。對比兩組醫(yī)護人員的整體水平，實驗組較對照組有明顯的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1：兩組整體水平比較（±s）

表1：兩組整體水平比較（±s）

組別例數(shù) 差 良 優(yōu) 有效率實驗組 30 2（6.00） 8（27.00） 20（67.00）28（93.00對照組 30 10（33.00） 15（50.00） 5（17.00） 20（67.00 χ2 4.707 P 0.000））

5 結(jié)語

抗腫瘤藥物安全合理的應用到臨床治療中，是醫(yī)院長期以來努力的目標，只有正確面對臨床實際情況，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)的服務和有效的研究，才能使臨床藥學成為臨床藥物治療最關鍵的部分。