丙泊酚和芬太尼與丙泊酚和布托啡諾臨床用于采卵麻醉的效能比較

廣西區(qū)生殖醫(yī)院 廣西南寧 530000

醫(yī)學(xué)水平的不斷進步，令部分不孕癥家庭的生育意愿可經(jīng)輔助生殖技術(shù)實現(xiàn)成功受孕。作為輔助生殖技術(shù)中的一項重要環(huán)節(jié)，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵術(shù)重要性不言而喻，取卵環(huán)節(jié)的成功與否，將直接影響患者后續(xù)輔助生殖手術(shù)的開展。本次研究，筆者主要就采卵手術(shù)的麻醉方案選擇進行隨機對照研究，筆者結(jié)合自身崗位工作經(jīng)驗，加以臨床文獻指導(dǎo)[1]，提出或采取丙泊酚+布托啡諾麻醉方案，可收獲較之丙泊酚+芬太尼麻醉方案更佳的麻醉療效。為論證上述觀點可行性，筆者作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2018年01月至2019年12月間接受采卵手術(shù)的患者500例作研究樣本，采用隨機數(shù)字表法分組，取其中237例為對照組，年齡23-46歲，平均（35.79±4.33）歲；不孕時間1-6年，平均（3.25±1.05）年。另263例為實驗組，年齡24-45歲，平均（34.86±4.42）歲；不孕時間1-5年，平均（3.02±0.93）年。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

（1）納入標準：①所有患者均確診為不孕癥[2]，并接受輔助生殖技術(shù)干預(yù)；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級；③知曉研究，自愿入組，簽署同意書；④血常規(guī)、心電圖等檢查正常；⑤可耐受相應(yīng)治療者。

（2）排除標準：①癌癥患者；②合并嚴重臟器類疾病者；③認知功能障礙或精神類疾病者；④嚴重全身性感染；⑤血液系統(tǒng)疾?。虎弈蟹酱_診不孕癥。

1.2 方法

所有患者術(shù)前常規(guī)飲食干預(yù)，術(shù)前不用藥，入室檢測生命體征，常規(guī)面罩給氧。實驗組患者予0.01mg/kg布托啡諾（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字：H20020454）緩慢靜注，1min后再予2-3mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：清遠嘉博制藥有限公司；國藥準字：H20051843）靜注，睫毛反射消失后實施手術(shù)。根據(jù)體動情況追加丙泊酚0.5mg/kg。對照組施行丙泊酚+芬太尼麻醉方案，注意芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；國藥準字：H20003688）給藥劑量0.001mg/kg，其余操作同實驗組。

1.3 觀察指標

（1）疼痛：采用視覺模擬量表（VAS）[3]評估患者機體疼痛情況，分值越低提示疼痛越輕。

（2）麻醉效果：①優(yōu)：患者術(shù)中無興奮躁動表現(xiàn)，狀態(tài)安靜；②可：患者術(shù)中偶爾可見肢體活動，狀態(tài)較安靜，不影響手術(shù)進行；③差：患者術(shù)中存在明顯的躁動表現(xiàn)，表情痛苦，手術(shù)中斷。麻醉有效率=[（優(yōu)+可）/總例數(shù)]×100%。

（3）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、呼吸抑制（血氧飽和度低于90%）、興奮躁動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛比較

實驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1：兩組術(shù)后疼痛比較（±s，分）

表1：兩組術(shù)后疼痛比較（±s，分）

組別 VAS評分實驗組（n=263） 1.64±0.23對照組（n=237） 4.35±1.07 t 40.063 P 0.001

2.2 兩組麻醉效果比較

兩組麻醉有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表2。

表2：兩組麻醉效果比較n（%）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3：兩組不良反應(yīng)比較n（%）

3 討論

輔助生殖技術(shù)作為人工干預(yù)生育結(jié)局的一類有效手段，獲臨床醫(yī)患群體廣泛關(guān)注。女性不孕癥人工受孕的基礎(chǔ)在于成功取卵，穿刺取卵術(shù)作為臨床常見取卵方法，是經(jīng)刺針透過陰道刺入女性卵巢獲取卵子的一種人工取卵方式，受手術(shù)流程影響，被取卵者術(shù)中將伴隨有程度不一的疼痛癥狀，由此所致的機體不適感不僅影響患者治療體驗，更會增加其術(shù)中因疼痛所致的異動風(fēng)險，不利取卵手術(shù)正常進行[4]。對此，術(shù)中予以患者科學(xué)的麻醉方案干預(yù)，是保障患者手術(shù)順利進行的必要前提。

研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后疼痛、不良反應(yīng)優(yōu)于對照組，兩組麻醉有效率差異不明顯。臨床將丙泊酚聯(lián)合布托啡諾應(yīng)用至手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛護理中早有報道，如楊林等[5]在老年患者膽管造影術(shù)中選擇此麻醉方案，獲得顯著麻醉成效，患者不良反應(yīng)可控。究其原因，丙泊酚系臨床常用的靜脈麻醉藥物，但實際鎮(zhèn)痛藥效弱，因此需要加大使用劑量以滿足手術(shù)鎮(zhèn)靜基本需求，但大劑量易引發(fā)諸如呼吸抑制等不良反應(yīng)。作為臨床一類混合型阿片類受體激動拮抗劑，布托啡諾可在安全劑量下完成高效鎮(zhèn)靜，藥效持久且給藥安全性高；其聯(lián)合丙泊酚給藥，既兼顧了丙泊酚起效快、易喚醒的優(yōu)勢，又兼具布托啡諾高鎮(zhèn)靜的優(yōu)勢，協(xié)同作用可減少丙泊酚劑量而保障麻醉效果，降低患者各不良反應(yīng)風(fēng)險，保障更加穩(wěn)定的血流動力學(xué)，綜合麻醉效果更佳[6]。

綜上，兩組麻醉方案臨床療效均顯著，但丙泊酚+布托啡諾麻醉下患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更佳，且給藥安全性更高。