輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡在上尿路結(jié)石治療中的應(yīng)用

玉溪市華寧縣人民醫(yī)院 云南玉溪 652899

輸尿管結(jié)石在目前臨床較為常見(jiàn)，往往伴有上腹部疼痛、尿路綜合征、膀胱刺激征等表現(xiàn)，一旦發(fā)生嵌頓，可誘發(fā)腎積水、發(fā)熱、腎衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。目前，臨床對(duì)于輸尿管上尿路結(jié)石的治療方法有經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)。相較于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)，經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)碎石效果好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低、結(jié)石清除率高，效果更好。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)我院2018年1月—2020年2月間收集到的輸尿管上尿路結(jié)石患者給予經(jīng)尿道輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療，效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

試驗(yàn)開(kāi)展時(shí)間2018年1月—2020年2月，試驗(yàn)者均是此時(shí)間段內(nèi)在我院接受治療的輸尿管上尿路結(jié)石患者，共計(jì)66例。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組：男女比例16:17，年齡范疇22—65歲，年齡平均值為43.21歲。觀察組：男女比例15:18，年齡范疇21—64歲，年齡平均值為43.23歲。對(duì)比兩組患者基本資料，并無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診；患者及其家屬知情同意；醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能不全；手術(shù)不耐受者；妊娠或者哺乳期婦女。

1.2 治療方法

對(duì)照組行經(jīng)尿道輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療：患者取截石位，采用全身麻醉，常規(guī)消毒，經(jīng)尿道輸尿管鏡進(jìn)入膀胱，將導(dǎo)絲置入患者患側(cè)，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入硬鏡，確定結(jié)石具體部位，用鈥激光進(jìn)行碎石，盡量把結(jié)石擊碎至直徑＜0.2cm，對(duì)于較大碎石必要時(shí)可利用異物鉗緩慢取出，觀察、確認(rèn)有無(wú)結(jié)石上移至腎盂，做好輸尿管雙“J”管的留置，同時(shí)留置導(dǎo)尿管1-2天，完成手術(shù)。

觀察組行經(jīng)尿道輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療：術(shù)前常規(guī)經(jīng)膀胱鏡于患側(cè)輸尿管留置5F雙“J”管2周后行手術(shù)治療；同樣取截石位，采用全身麻醉，利用輸尿管硬鏡取出之前留置雙“J”管，置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管硬鏡進(jìn)行探查，觀察患者輸尿管是否存在彎曲或者狹窄現(xiàn)象，然后順著導(dǎo)絲置入Cook輸尿管通道鞘，輸尿管軟鏡通過(guò)鞘通道進(jìn)入輸尿管上段并確定結(jié)石位置，使用鈥激光15-20W功率進(jìn)行碎石，盡量粉末化碎石，較大碎石利用套石籃取出，檢查無(wú)較大殘余結(jié)石后輸尿管留置雙“J”管，待術(shù)后3—5周拔出導(dǎo)管，留置導(dǎo)尿管1-2天。兩組患者均需在術(shù)后密切監(jiān)測(cè)病情變化，并遵醫(yī)囑給予排石藥物。

1.3 療效判定

療效判定標(biāo)準(zhǔn)分成顯效、有效、無(wú)效三個(gè)級(jí)別，具體如下：（1）顯效：臨床癥狀完全消失，CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石全部排出；（2）有效：臨床癥狀基本消失，CT檢查發(fā)現(xiàn)有少量細(xì)小結(jié)石殘留；（3）無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)任何改善，甚至明顯加重，CT檢查發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石較多?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均統(tǒng)一錄入SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，百分比（%）描述計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，組間值P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率明顯較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況如下表1所示。

表1：兩組患者治療效果比較[n，（%）]

3 討論

針對(duì)輸尿管上尿路結(jié)石，傳統(tǒng)手術(shù)雖有一定療效，但因開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生幾率高，結(jié)石復(fù)發(fā)需要二次手術(shù)。近些年，由于微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械和設(shè)備的更新，輸尿管鏡手術(shù)呈現(xiàn)人們的視野，其采用專業(yè)器械順著人體自然腔道進(jìn)入輸尿管治療的一種手術(shù)方法，效果顯著，創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，可多次重復(fù)進(jìn)行手術(shù)，被臨床廣泛應(yīng)用[2]。輸尿管鏡有硬鏡和軟鏡之分，一般選擇硬鏡治療，但因輸尿管上段距離較遠(yuǎn)，輸尿管下段有兩個(gè)自然狹窄，部分患者輸尿管有轉(zhuǎn)折等情況，使該部分輸尿管上段結(jié)石患者的治療受到限制，現(xiàn)越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)軟鏡可更靈活的轉(zhuǎn)動(dòng)，與鈥激光相結(jié)合能夠治療90%以上的輸尿管結(jié)石，同時(shí)進(jìn)一步減輕機(jī)械對(duì)人體尿道的損傷力度[3]。

據(jù)相關(guān)資料顯示[4]：輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療更利于臨床醫(yī)師確定輸尿管及腎臟的結(jié)石位置，且手術(shù)操作空間較大，可有效擴(kuò)張輸尿管；同時(shí)，輸尿管軟鏡鏡體相對(duì)更柔軟細(xì)長(zhǎng)，且可彎曲，在對(duì)輸尿管上尿路結(jié)石患者治療過(guò)程中，盡可能的減少尿道損傷程度。除此之外，輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡可依據(jù)輸尿管的實(shí)際走向進(jìn)行碎石、取石，甚至可對(duì)腎盂內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行治療，結(jié)石清除率較高[5]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示：對(duì)照組治療總有效率75.76%（25/33）較觀察組96.97%（32/33）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡可有效治療上尿路結(jié)石。

綜上所述，輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡在上尿路結(jié)石治療的應(yīng)用效果是非常顯著的，可作為理想治療方式進(jìn)行推廣應(yīng)用。