不同冠狀病變及年齡段心肌梗死患者動(dòng)態(tài)心電圖的差異比較及其臨床參考價(jià)值

武慶

摘 要：目的? 探討不同冠狀病變及年齡段心肌梗死患者動(dòng)態(tài)心電圖心律失常的發(fā)生情況，以期為臨床確立治療方案提供參考依據(jù)。方法? 對(duì)畢節(jié)市第二人民醫(yī)院2018年2月～2020年2月接診的84例心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，所有患者均接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查，綜合分析不同冠狀病變及年齡段心肌梗死患者心律失常的發(fā)生情況。結(jié)果? 在84例心肌梗死患者中經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查得出83例發(fā)生心律失常，隨著年齡的增長(zhǎng)冠狀動(dòng)脈單支病變的占比逐漸降低，三支病變的占比逐漸升高，即冠狀動(dòng)脈血管病變指數(shù)隨著年齡的增長(zhǎng)而成增加趨勢(shì)，復(fù)雜或惡性心律失常雙支病變與三支病變發(fā)生率均顯著高于單支病變（P<0.05）;房性心律失常三支病變發(fā)生率均顯著高于單支及雙支病變（P<0.05）;不同類型心律失常單支病變發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論? 心肌梗死患者年齡與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)有一定相關(guān)性，通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查可診斷心律失常發(fā)生情況，為臨床確立治療方案提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：不同冠狀病變;心肌梗死;動(dòng)態(tài)心電圖;心律失常

中圖分類號(hào)：R542.2+2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0132-02

心肌梗死是心血管疾病中的常見類型，主要因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性供血障礙使局部心肌組織缺血缺氧而發(fā)生的凋亡、壞死，進(jìn)而引發(fā)休克、胸痛等一系列癥狀，心電圖特征性改變是心肌梗死診斷及判斷病情的有效手段[1]。動(dòng)態(tài)心電圖可連續(xù)采集患者24h內(nèi)的睡眠、日?；顒?dòng)狀態(tài)下的心電活動(dòng)信息，不但具備操作簡(jiǎn)單、安全性高、無創(chuàng)的特點(diǎn)，且能記錄更長(zhǎng)的時(shí)間，全面采集患者的心電信息及日常生活中心肌梗死的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及程度，具有一定的優(yōu)越性，也是目前臨床診斷及評(píng)估心律失常的重要手段[2]。本研究對(duì)我院2018年2月～2020年2月接診的84例心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討不同冠狀病變及年齡段心肌梗死患者動(dòng)態(tài)心電圖心律失常的發(fā)生情況，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)畢節(jié)市第二人民醫(yī)院2018年2月～2020年2月期間接診的84例心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男44例，女40例;年齡58～81歲，平均年齡（66.37±3.58）歲;體質(zhì)量53～82kg，平均體質(zhì)量（64.58±6.32）kg;合并癥：高血壓62例，糖尿病35例，高脂血癥31例，腦卒中28例。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均伴有典型的缺血性胸痛或?qū)Φ劝Y狀持續(xù)時(shí)間在0.5h以上，符合《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中心肌梗死相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者自愿參與本次研究，且排除風(fēng)濕性疾病、瓣膜性心臟病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙、預(yù)激綜合征及不愿配合完成本次研究者。

1.3? 方法

所有患者均接受經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈造影檢查，選擇Uniqfd20DSA數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（荷蘭飛利浦）常規(guī)在左冠狀動(dòng)脈投照6個(gè)體位，右冠狀動(dòng)脈投照2個(gè)體位，精確測(cè)量各冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，重點(diǎn)確定主要病變部位。選擇深圳理邦SE-2012動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，連續(xù)24h監(jiān)測(cè)患者的心電變化，之后利用計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)給出診斷結(jié)果。

根據(jù)Lown法分級(jí)診斷室性早搏，3級(jí)以上即判定為復(fù)雜或惡性心律失常，房性早搏或室性早搏在30次/h以上即判定為頻發(fā)室性早搏[4]。

1.4? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)心律失常發(fā)生情況;②分析不同年齡段冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn);③分析不同冠狀動(dòng)脈病變患者心律失常發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)均采用SPSS19.0，用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心律失常發(fā)生情況

在84例心肌梗死患者中經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查得出83例發(fā)生心律失常，發(fā)生率為98.81%，其中房性心律失常73例（占87.95%），室性心律失常55例（占66.27%），室性早搏27例（占32.53%），頻發(fā)室性早搏15例（占18.07%），短陣室性心動(dòng)過速14例（占16.87%），心房纖顫8例（占9.64%），室性逸搏4例（占4.82%），RouT現(xiàn)象、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏各1例（占1.20%）。

2.2? 不同年齡段冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析

隨著年齡的增長(zhǎng)冠狀動(dòng)脈單支病變的占比逐漸降低，三支病變的占比逐漸升高，即冠狀動(dòng)脈血管病變支數(shù)隨著年齡的增長(zhǎng)而成增加趨勢(shì)。見表1。

2.3? 不同冠狀動(dòng)脈病變患者心律失常發(fā)生情況

復(fù)雜或惡性心律失常雙支病變與三支病變發(fā)生率均顯著高于單支病變（P<0.05）;房性心律失常三支病變發(fā)生率均顯著高于單支及雙支病變（P<0.05）;頻發(fā)室性早搏、復(fù)雜或惡性心律失常、緩慢型心律失常、房性心律失常、單支病變發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

3? 討論

心肌梗死是嚴(yán)重威脅人類生命健康的重大疾病，具有起病急、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)，患者常因并發(fā)致死性心律失常而導(dǎo)致不良預(yù)后。近年來，隨著臨床對(duì)心肌梗死研究的不斷深入，PCI目前已成為心肌梗死的有效再灌注治療方案，有研究表明，對(duì)心肌梗死早期患者及時(shí)行有效的PCI血運(yùn)再通治療可有效降低死亡率[5]。冠狀動(dòng)脈造影是臨床診斷冠脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果顯示單支血管病變較為常見，但在合并高血壓、糖尿病等多種疾病混合者中結(jié)果顯示多支病變較多。動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖可更加準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)心肌缺血及心律失常，且有助于預(yù)防冠心病心源性猝死。本研究結(jié)果表明，在84例心肌梗死患者中經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查得出83例發(fā)生心律失常，提示心肌梗死患者均合并心率失常。隨著年齡的增長(zhǎng)冠狀動(dòng)脈單支病變的占比逐漸降低，三支病變的占比逐漸升高，即冠狀動(dòng)脈血管病變指數(shù)隨著年齡的增長(zhǎng)而成增加趨勢(shì)。究其原因，年齡越大，心肌細(xì)胞缺血修復(fù)能力越差，使得心肌壞死程度越高，梗死面積越大。復(fù)雜或惡性心律失常雙支病變與三支病變發(fā)生率均顯著高于單支病變（P<0.05）;房性心律失常三支病變發(fā)生率均顯著高于單支及雙支病變（P<0.05）;不同類型心律失常單支病變發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。究其原因，多支病變心肌梗死面積大，心肌組織自律性變化明顯，惡性心律失常的發(fā)生率高，預(yù)后差。

綜上所述，心肌梗死患者年齡與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)有一定相關(guān)性，通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查可診斷心律失常發(fā)生情況，為臨床確立治療方案提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]丁敏俠，湯祥瑞，趙燕.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)急性心肌梗死診斷和預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2020，38（02）：248-252.

[2]楊章麗，肖永祺，賈曉云，等.不同年齡段老年心肌梗死患者動(dòng)態(tài)心電圖異常及冠狀動(dòng)脈病變的對(duì)比分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（23）：3081-3083.

[3]盧利紅，吳其明，宋毓青，等.心肌梗死患者不同冠狀動(dòng)脈病變的動(dòng)態(tài)心電圖研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（8）：954-956.

[4]孫瑞聰，褚現(xiàn)明，于海初，等.不同性別和年齡急性心肌梗死患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2019，13（2）：87-94.

[5]郭源水.動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌梗死患者不同冠狀動(dòng)脈病變的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（2）：676-677.