以家庭為中心的早期護(hù)理干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥患兒的影響

姚園園 覃小燕 朱慧玲 岑詩(shī) 陳婉麗 李?lèi)?ài)文

摘 要：目的? 探究以家庭為中心的早期護(hù)理干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥患兒的影響。方法? 收治時(shí)間在2019年1月～2019年12月在本院進(jìn)行治療的孤獨(dú)癥患兒孤獨(dú)癥患兒作為本次研究對(duì)象，共收集70例，采用電腦隨機(jī)方式進(jìn)行分組，其中35例施予以家庭為中心的早期護(hù)理干預(yù)、35例施予常規(guī)護(hù)理，比較和分析兩組孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表評(píng)分（ATEC）、孤獨(dú)癥行為量表評(píng)分（ABC）、家屬滿意度。結(jié)果? 觀察組護(hù)理后ATEC評(píng)分、ABC評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孤獨(dú)癥患兒家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)孤獨(dú)癥患兒實(shí)施以家庭為中心的早期護(hù)理干預(yù)，能使其癥狀得到改善，值得研究與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：以家庭為中心;早期護(hù)理干預(yù);孤獨(dú)癥;影響

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.74? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0107-02

孤獨(dú)癥是兒童常見(jiàn)病，也是兒童早期廣泛發(fā)育障礙的典型疾病，在臨床又被稱之為自閉癥或孤獨(dú)性障礙[1]。孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）病因尚不清楚，研究認(rèn)為與環(huán)境因素、遺傳因素等具有密切聯(lián)系。研究顯示，該類(lèi)患兒通常存在溝通技能障礙、社會(huì)溝通障礙疾病，若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致兒童的行為、社會(huì)溝通出現(xiàn)問(wèn)題，使家庭以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)得以增加[2]。家庭治療是臨床新型療法，家庭治療與傳統(tǒng)的心理治療相比，家庭治療更重視系統(tǒng)性，且重視環(huán)境因素對(duì)人的行為和心理的影響[3]。在國(guó)內(nèi)，家庭治療受到廣泛關(guān)注和重視，而通過(guò)開(kāi)設(shè)親子班則是對(duì)該種治療方式的一種認(rèn)可。有學(xué)者認(rèn)為，通過(guò)在家庭中實(shí)施相應(yīng)治療，通過(guò)將家庭成員進(jìn)行改變的互動(dòng)方式，能夠?qū)Τ蓡T之間的關(guān)系進(jìn)行協(xié)調(diào)，從而使家庭相處模式得到改善，將個(gè)別成員的問(wèn)題進(jìn)行解決，促進(jìn)家庭能夠和諧、健康發(fā)展[4]。本次研究通過(guò)分析以家庭為中心的早期護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)，并進(jìn)行對(duì)比，具體見(jiàn)下文。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為收治時(shí)間在2019年1月～2019年12月在本院進(jìn)行治療的孤獨(dú)癥患兒，70例患者中，采用電腦隨機(jī)分組方式，35例為觀察組、35例為對(duì)照組。

觀察組中，男性22例、女性13例;年齡3～7歲，年齡平均值（5.12±1.32）歲。對(duì)照組中，男性23例、女性12例;年齡4～8歲，年齡平均值（5.65±1.54）歲。兩組的各項(xiàng)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在4～7歲;②患兒家屬均簽署知情同意書(shū)，且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有嚴(yán)重緘默等行為障礙;②排除多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如癲癇、抽動(dòng)癥等;③排除存在中樞聽(tīng)力障礙、功能障礙患兒。

1.3? 方法

觀察組和對(duì)照組分別實(shí)施以家庭為中心的早期護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理。

1.3.1? 常規(guī)護(hù)理

與患兒病情嚴(yán)重程度結(jié)合，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，比如在家屬和醫(yī)護(hù)人員的陪護(hù)下選擇大陀螺、萬(wàn)象組合、平衡步道等運(yùn)動(dòng)設(shè)施，并進(jìn)行社會(huì)技能的訓(xùn)練，比如感知訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等。

1.3.2? 以家庭為中心的早期護(hù)理干預(yù)

①行為動(dòng)作訓(xùn)練：根據(jù)患兒病情情況制定行為訓(xùn)練目標(biāo)、訓(xùn)練方案，并不斷強(qiáng)化訓(xùn)練的目標(biāo)動(dòng)作。將洗臉為例，首先由家屬示范，持續(xù)一段時(shí)間后，家屬為患兒調(diào)整水溫，鼓勵(lì)患兒自行拿毛巾洗臉等生活自理能力。在訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)給予患兒充分鼓勵(lì)，并對(duì)取得進(jìn)步的患兒表示肯定和表?yè)P(yáng)，從而使患兒能夠不斷進(jìn)步。②社交及語(yǔ)言能力訓(xùn)練：訓(xùn)練注視物件和人，利用患兒喜歡的物件或游戲，將患兒的視線吸引過(guò)來(lái)，提高目光對(duì)視及興趣度;訓(xùn)練語(yǔ)言理解能力：運(yùn)用日常生活中的常見(jiàn)名詞（杯子、牙刷、貓、狗等）、動(dòng)詞（洗澡、刷牙、開(kāi)門(mén)等）、形容詞（冷、熱、大、小、高、矮等），進(jìn)行語(yǔ)言刺激，提高兒童對(duì)詞匯的理解能力;使用肢體語(yǔ)言：使用手勢(shì)或動(dòng)作表示“我要”“不要”“沒(méi)有”“這個(gè)”等，提高兒童對(duì)非語(yǔ)言的理解及表達(dá)能力。告知家屬應(yīng)帶領(lǐng)患兒參與戶外活動(dòng)，使其能夠與不同事物和人進(jìn)行接觸，并以鼓勵(lì)、示范的方式引導(dǎo)患兒與其他小朋友握手、交流、問(wèn)好等，使患兒的社交能力得以提高 。③家庭游戲訓(xùn)練：與成人建立親密關(guān)系：撓癢癢游戲、一起躲貓貓等;促進(jìn)患兒感知覺(jué)功能的游戲：疊高高（將積木一個(gè)個(gè)疊高至一定高度，然后“嘩”的一聲將其推倒，可以給患兒一個(gè)驚喜）;炒豆豆（將小球放在布或床單的中間，家長(zhǎng)和患兒將布提起來(lái)，“炒豆豆炒豆豆，我們的豆子出鍋了”一起將小球往上拋）;等待輪流：如滾球游戲，家長(zhǎng)與患兒一起相對(duì)坐在地板上，中間留出一定距離，來(lái)回滾球。④建立QQ、微信群，提供咨詢交流平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)之間的溝通，督促家長(zhǎng)定期帶患兒回院復(fù)診、治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表評(píng)分（ATEC）、孤獨(dú)癥行為量表評(píng)分（ABC）、家屬滿意度。ATEC：包括身體行為能力、感覺(jué)/知覺(jué)、社交能力、語(yǔ)言能力，總分為179分;ABC：包括交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、生活自理、感覺(jué)五個(gè)因子，總分為156分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。家屬滿意度：采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，由患兒家屬進(jìn)行填寫(xiě)，問(wèn)卷滿分為100分，其中滿意得分在79～100分、一般得分在60～78分、不滿意得分在60分以下?？倽M意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組ATEC、ABC評(píng)分

觀察組護(hù)理后ATEC（80.21±1.65）分、ABC（71.21±1.03）分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 分析家屬滿意度

觀察組孤獨(dú)癥患兒家屬滿意度（97.14%）高于對(duì)照組（62.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

臨床對(duì)于孤獨(dú)癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，研究認(rèn)為與腦實(shí)質(zhì)性病變、遺傳學(xué)因素、腦結(jié)構(gòu)異常、圍生期的高危因素等具有密切關(guān)聯(lián)性。此外，孤獨(dú)癥患兒通常存在行為調(diào)節(jié)缺陷、感知障礙、智力異常等特征，目前臨床對(duì)于孤獨(dú)癥的治療方案尚未明確，其中音樂(lè)治療、體育鍛煉均處于嘗試階段，但均證實(shí)對(duì)兒童孤獨(dú)癥具有一定作用，能夠使其癥狀得到改善。孤獨(dú)癥主要以出現(xiàn)刻板和重復(fù)性活動(dòng)、溝通能力障礙等作為臨床表現(xiàn)，若干預(yù)不及時(shí)，嚴(yán)重影響患兒健康成長(zhǎng)。因此家長(zhǎng)是孩子愈后是否良好的關(guān)鍵，通過(guò)科學(xué)、密集的訓(xùn)練能最大限度地改善孤獨(dú)癥兒童的核心障礙，家庭訓(xùn)練至關(guān)重要。家庭治療主要是將訓(xùn)練內(nèi)容貫穿于兒童的日常生活中[5]，并采用正確的技巧、科學(xué)的方法、正確的鼓勵(lì)等訓(xùn)練患兒行為動(dòng)作，使患兒能夠?qū)θ粘Ｉ钅芰M(jìn)行掌握，比如洗漱、穿衣、更衣、如廁等，同時(shí)采用多樣化的游戲方式，能夠緩解患兒社交恐懼，為患兒回歸社會(huì)做好充分準(zhǔn)備。通過(guò)實(shí)施家庭療法能夠使患兒孤獨(dú)癥狀得到改善，且能夠使患兒的生活自理能力、社交能力得到改善，且能夠增強(qiáng)家屬與患兒之間的交流以及溝通，從而促進(jìn)患兒早期康復(fù)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組ATEC、ABC評(píng)分不及觀察組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孤獨(dú)癥患兒家屬滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），由此提示，以家庭為中心的早期護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患兒孤獨(dú)癥狀，且在護(hù)理過(guò)程中重視家庭治療的重要性，從而提高家屬滿意度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患三方面關(guān)系的和諧。

綜上所述，對(duì)孤獨(dú)癥患兒實(shí)施以家庭為中心的早期護(hù)理干預(yù)，能使其癥狀得到改善，值得進(jìn)一步探究。

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