骨質(zhì)疏松性骨折圍手術(shù)期的藥物治療

黃銳

骨質(zhì)疏松多出現(xiàn)在中老年人群體中，主要是由于隨著年齡增長(zhǎng)，人體中骨量會(huì)一定程度上減少，骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)也會(huì)存在一定的破壞，進(jìn)而導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、脆性增加，較為容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性骨折便是由于骨質(zhì)疏松而產(chǎn)生的骨折，一般有兩種分類依據(jù)，分別為病因分類、病理分類，而臨床中應(yīng)用較為廣泛的是以病因?yàn)橐罁?jù)進(jìn)行分類。

現(xiàn)階段，治療骨質(zhì)疏松骨折主要是為了降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量，主要有外科治療與內(nèi)科治療兩種方法，前者建議進(jìn)行手術(shù)治療，具有愈合時(shí)間段、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也存在手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)容易誤傷等缺點(diǎn);后者主要是通過藥物進(jìn)行治療，具有減輕疼痛、增加骨量、促進(jìn)骨折愈合等作用，但其見效慢。尤其是在進(jìn)行老年女性骨質(zhì)疏松性骨折患者治療時(shí)，最好聯(lián)合手術(shù)及藥物量縱橫方式共同作用。如果骨質(zhì)疏松性骨折患者確定采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，那么從確定方案開始到治療結(jié)束期間，即圍手術(shù)期，應(yīng)適當(dāng)給予患者藥物治療。圍手術(shù)期藥物治療有以下作用：一是可一定程度緩解患者等待手術(shù)階段間的疼痛，使患者身體達(dá)到手術(shù)條件，做好手術(shù)準(zhǔn)備;二是可以促進(jìn)骨折愈合;三是可以一定程度上減少骨吸收，促進(jìn)骨礦化發(fā)展;四是可以提高骨骼的生物力學(xué)特性，改善其抗骨折能力，避免再次骨折。圍手術(shù)期藥物主要有以下三種，分別為抗骨質(zhì)疏松藥物、止痛藥物、康復(fù)治療藥物。

其中，抗骨質(zhì)疏松藥物主要作用有促進(jìn)骨礦化、抑制骨吸收及促進(jìn)骨形成三種，促進(jìn)骨礦化的代表性藥物有鈣劑與活性維生素D兩種，抑制骨吸收代表性藥物有二磷酸鹽、性激素、雷諾昔芬及降鈣素等，促進(jìn)骨形成的代表性藥物有氟化物、甲狀旁腺激素等。鈣劑可一定程度上提高骨密度，增強(qiáng)骨強(qiáng)度?；钚跃S生素D則可以促進(jìn)人體鈣吸收，促進(jìn)成骨前提細(xì)胞形成，增強(qiáng)肌力。二磷酸鹽則可以通過降低破骨細(xì)胞活性影響骨吸收，還可以與鈣劑聯(lián)合作用降低骨溶解、吸收的速度與量。降鈣素也可以降低破骨細(xì)胞活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量，同時(shí)還能增強(qiáng)骨細(xì)胞活性。雌激素可以在絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松性骨折治療中發(fā)揮作用，但需要注意的是如長(zhǎng)期使用較為容易誘發(fā)乳腺癌、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。雷諾昔芬屬于選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，能保護(hù)乳腺但存在靜脈血栓形成并發(fā)癥。一般情況下，較為常見抗骨質(zhì)疏松藥物搭配為：鈣劑、活性維生素D以及X方案，X方案是根據(jù)患者個(gè)體差異的藥物應(yīng)用調(diào)整空間。治療骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)，大多強(qiáng)調(diào)根據(jù)病因設(shè)計(jì)治療方案，一般患者表現(xiàn)為輕度骨痛時(shí)，多使用雌激素、二磷酸鹽類藥物，患者表現(xiàn)為中度及以上或者是急性疼痛時(shí)，多使用降鈣素。

止痛類藥物包括阿片類藥物、非阿片類藥物。前者中弱阿片類藥物代表有可待因、右旋丙氧酚等，強(qiáng)阿片類藥物代表有芬太尼、哌替啶等。后者又包括布洛芬、羅非昔布、尼美舒利、吲哚美辛、水楊酸類阿司匹林以及非水楊酸類布洛芬等。需要注意的是，當(dāng)阿片類抗炎藥與非甾體類抗炎藥聯(lián)合使用時(shí)，其可以加強(qiáng)乙酰氨基酚的止痛效果?？祻?fù)治療能增強(qiáng)手術(shù)治療效果，緩解骨痛，改善預(yù)后，其不僅僅應(yīng)用于手術(shù)后，而應(yīng)用于整個(gè)治療過程中，包括飲食、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育及藥物治療等多項(xiàng)內(nèi)容，其中，藥物治療要求患適當(dāng)使用鈣劑、維生素D，以有效抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成。要求患者盡早開始治療，且長(zhǎng)期堅(jiān)持。

在骨質(zhì)疏松性骨折圍手術(shù)期期間進(jìn)行藥物治療是非常重要及必須要的，其能有效抑制骨吸收作用，補(bǔ)充患者身體缺少的活性維生素D及鈣，以有效減少骨量丟失，促使骨礦化，進(jìn)而提高骨密度，改善骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)，提高抗骨折能力，促進(jìn)患者愈合，防止再次骨折。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者身體情況及骨折情況合理選擇藥物，患者則應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑科學(xué)、合理、按時(shí)按量用藥，緩解疼痛，保證治療效果。