靜療?？平M在降低外周靜脈留置針堵管發(fā)生率中的應用

金靜娟

外周靜脈留置針又稱套管針，20世紀60年代在歐美國家普及應用，主要用于短期靜脈輸液治療。優(yōu)點是操作簡單、能減少穿刺次數(shù)，保護靜脈，降低對血管的破壞，減少護士的工作量，便于及時救治、提高臨床效率等優(yōu)點，現(xiàn)在臨床上使用越來越廣泛。我國靜脈留置針治療護理技術操作規(guī)范要求留置時間需72-96h更換1次[1]。但在臨床使用過程中，受到沖封管方法、沖封管液、卡扣位置、患者疾病與藥物、健康教育相關性因素等影響，真正能達到留置天數(shù)的卻不多，其中，堵管是留置失敗的主要原因之一，縮短了靜脈留置針留置時間，增加了患者的痛苦和費用，更加嚴重的會增加患者的住院時間，影響后續(xù)治療的順利進行[2-3]。因此，我院于2017年成立靜療?？平M，小組成員通過選拔、培訓后組成（都為女性，護齡5-15年），全面開展我院靜脈輸液知識培訓、技能培訓、指定靜脈輸液護理質量檢查標準并組織每月質量檢查及每年操作比賽。為降低留置針堵管的發(fā)生率，我院靜療?？平M開展“降低外周靜脈留置針堵管的發(fā)生率”護理改善活動，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2018年4月-2018年6月使用靜脈留置針治療患者224例，隨機分成對照組與觀察組，每組112例。對照組：男66例，女46例，年齡12-86歲，平均年齡（43.5±4.1）歲。觀察組：男63例，女49例，年齡13-85歲，平均年齡（44.2±4.3）歲。兩組在性別、年齡等方面比較，無明顯差異（P>0.5），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組根據(jù)標準靜脈留置針操作流程實施留置針U型固定，每次實施輸液治療前仔細檢查是否出現(xiàn)穿刺部位紅腫、堵管等情況。

1.2.2觀察組在對照組基礎上開展靜療專科組護理改善活動。①管理方面：對相關工作人員進行教育培訓及考核加強。在2018年靜脈留置針操作比賽后，制定靜脈留置針輸液評價標準，全院統(tǒng)一操作流程，制定靜療規(guī)范，每月質量監(jiān)控等方面規(guī)范靜脈留置針使用。并運用PDCA四步法，即設計（plan）-實施（do）-檢驗（check）-應用（act）分析原因，提出對策。②護理人員：要求護理人員熟練掌握沖封管正確方法，實施正確ACL的正壓沖封管維護流程：核對評估→操作準備（規(guī)定著裝、洗手、戴口罩、準備5ml預沖式導管沖洗器）→沖管（接頭消毒后，將沖洗器連接導管，回抽有回血，脈沖式沖管）→封管（當封管液內液體剩余約1ml時實施推注及夾管部位靠近留置針延長管的起始部，封管完畢）→整理用物。使用3M膠帶U型固定，固定時避開穿刺點;實施穿刺時應盡量避開肢體末端及關節(jié)選擇穿刺部位，封管使用肝素稀釋液實施（稀釋液使用量：2-5ml），觀察肝素帽是否連接緊密，避免利用留置針的肢體實施血壓監(jiān)測及抽血。③要求患者避免留置針側肢體長時間處于下垂狀態(tài)，避免穿刺肢體過量活動。

1.3 ? 觀察指標

對比兩組靜脈留置針使用過程中的堵管發(fā)生率，每日由護理人員觀察患者靜脈留置針堵管情況及穿刺部位周圍是否紅腫，觀察時間僅為留置1個周期時間。每次輸液前連接抽有0.9%氯化鈉注射液2-5ml的針筒，回抽阻力大或抽不到回血即視為堵管。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用百分率表示，采用X2檢驗，以P<0.05表示差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者靜脈留置針堵管發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1

3 討論

靜脈滴注是臨床重要給藥途徑之一，特別是對于需要長期實施輸液治療患者而言，靜脈留置針成為臨床給藥主要方式[4]。使用靜脈留置針可幫助患者的臨床救治建立更為安全的用藥通道，此外也為臨床藥物使用限制提供了強有力的技術支持[5]。然而靜脈留置針的使用也常出現(xiàn)諸多嚴重并發(fā)癥，如導管堵管、回血、靜脈炎、液體滲出、局部靜脈硬化等。因此為使用靜脈留置針實施靜脈輸液治療患者實施一定護理干預極為必要[6]。

靜脈留置針在使用過程中無論是使用U型固定還是實施正壓封管總會存在少部分回血，回血后血液在輸液管中發(fā)生凝固極易造成堵管，部分患者發(fā)現(xiàn)有血液凝固后將出現(xiàn)緊張、恐懼等負性情緒，個別特殊患者甚至出現(xiàn)回血后將出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象[7]。王秀萍[8]等研究指出，針對靜脈留置針的使用實施正確且合適的護理干預可促進靜脈留置針使用時間的延長，有助于降低留置針使用并發(fā)癥發(fā)生風險的作用，減少醫(yī)療成本，從而促進醫(yī)院總體護理質量提升。本研究表明，實施靜療專科組降低靜脈留置針堵管的發(fā)生率。本結果顯示，靜療?？平M護理改善活動后，靜脈留置針堵管發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。靜療?？平M對全院進行理論及操作培訓考核，確保每位護士對留置針操作規(guī)范。同時，?？平M對全院堵管發(fā)生率進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)靜脈留置針使用的現(xiàn)狀及問題，針對問題提出整改措施，并定期追蹤改進效果，確保靜脈留置針的使用更加規(guī)范。研究證明，規(guī)范留置針的操作可以降低靜脈留置針堵管的發(fā)生率。因此，實施靜療?？平M護理改善活動，提高護士對靜脈留置針操作的規(guī)范掌握，可以降低留置針堵管的發(fā)生率。

綜上所述，通過靜療?？平M的實施，進行針對性培訓和檢查，采取針對性措施，提高了護士對于靜脈留置針堵管知識的掌握，極大降低了留置針的堵管發(fā)生率。

參考文獻

[1]馬娜，程嬌新，李莉，等.延長靜脈留置針留置時間的護理現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護理，2014，13（12）：52-55.

[2]王瑞芳，王宏艷，劉萍.品管圈降低留置針堵管率的作用[J].國際護理學雜志，2016（35）5：675-677.

[3]柴守霞，丁永紅.靜脈留置針發(fā)生堵管原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（2）：30-31.

[4]賈艷煥，李育玲，趙君.外周靜脈留置針所致靜脈炎的預防性護理[J].護理研究，2014，28（6）：2271-2272.

[5]梁熙德，劉勵璇，劉嫣媚，等.護理專案在降低全院靜脈留置針堵管發(fā)生率中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（5）：698-700.

[6]劉紅.改良封管方法對靜脈留置針堵管發(fā)生率的影響[J].皖南醫(yī)學院學報，2015.34（4）：404-406.

[7]丁妍，余健，黃賢珍，等.靜脈留置針正壓封管方法的改良[J].護理學報，2015，22（13）：66-68.

[8]王秀萍，王雪仙，李飛飛.護理持續(xù)質量改進對降低靜脈留置針堵管率的效果觀察[J].浙江醫(yī)學，2015，37（11）：1003-1004.