結直腸癌患者術后切口感染的病原菌分布特點及影響因素分析

肖海波

腸癌是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在發(fā)病后伴隨便血、腹瀉、局部腹痛等癥狀。腸癌的發(fā)病與飲食因素、環(huán)境因素等有關，近年來，人們在生活方式發(fā)生明顯改變，這就使得腸癌患者數(shù)量明顯增多，有效治療疾病成為人們關注的重點。目前，臨床在治療腸癌時常采用手術治療，而手術效果受到患者心理狀態(tài)、手術環(huán)境等多種因素的影響，極易產(chǎn)生并發(fā)癥，需加強術后護理。

1、什么是結直腸癌

腸癌可分為直腸癌與結腸癌，與遺傳因素、生活方式等有關，且疾病的發(fā)病年齡逐漸老年化 。腸癌在早期無明顯癥狀，僅僅可能出現(xiàn)消化不良、不適感、大便潛血等癥狀，隨著疾病的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)癥狀，包括便血、腹痛、腸梗阻、腹部包塊等，部分患者還伴隨消瘦、發(fā)熱等癥狀。

2、腸癌的手術治療

對于結腸癌者，其治療則是以手術治療為主的綜合治療方案。其中，I期-III期患者常實施根治性切除手術與區(qū)域淋巴結清掃治療，結合患者而實際情況，對根治切除術的范圍與手術方式進行確定。若患者為IV期患者，且伴隨嚴重腸出血、腸梗阻，無法實施根治手術，需實施股息性切除，促進癥狀緩解。

對于直腸癌患者，手術治療為其根治性治療手段，直腸手術與結腸手術相比，難度明顯增加，其手術治療方式有很多，根據(jù)患者的實際情況實施治療，如經(jīng)肛門切除術、低位前切術。若直腸癌患者處于II期與III期，建議在術前實施放射治療或化學治療，降低腫瘤級別，隨后實施根治性手術治療。

結直腸癌患者在術后應當重視護理干預，避免發(fā)生感染，內(nèi)容包含：心理護理、飲食指導、康復護理、生活護理等，指導患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)接受治療，促進恢復，并在術后結合患者的實際情況知道康復，加強飲食護理，提高免疫力，此外還需注意給患者提供一個溫馨舒適、恒溫恒濕的環(huán)境，提升患者舒適度，預防多種感染。

3、腸癌術后切口感染

腸癌術屬于有創(chuàng)操作，盡管醫(yī)療技術先進，但術后仍伴隨切口感染等風險，需針對感染處病原菌的分布特點進行分析，總結影響因素。

（1）術后切口標本采集與病原菌分離鑒定

分離培養(yǎng)與鑒定細菌是以《全國臨床檢驗操作規(guī)定》為依據(jù)，若為表淺傷口或者大刨口傷口，在局部消毒以后，使用肉湯拭子對膿性分泌物進行采集，對于閉合性深部膿腫，使用無菌注射器將膿液抽取出來，并培養(yǎng)。在標本采集以后，放置于接種皿平板，并在37℃的孵箱內(nèi)培養(yǎng)，持續(xù)24小時，分離鈍化細菌以后，使用微生物自動分析儀（VITEK-60）鑒定結果，配套設備有占用鑒定卡（GPI、GNI+、YBC），以儀器操作說明嚴格進行，使用質控菌株進行室內(nèi)質控。

（2）病原菌分布特點與影響因素

機體結直腸內(nèi)存在大量的腸道寄生菌群，正常情況下處于動態(tài)平衡狀態(tài)，在實施手術治療時，腸道內(nèi)容物出現(xiàn)外溢，導致腸道細菌發(fā)生異位定植，極易引發(fā)術后切口感染。有研究指出，結直腸癌患者的手術切口感染中，病原菌分布如下：G桿菌（58.10%），其中大腸埃希菌（24.20%），銅綠假單胞菌為11.20%，還包括鮑氏不動桿菌，可見G桿菌為主要病原菌，大腸埃希菌感染比例較高;此外，病原菌中還有革蘭陽性球菌，主要為金黃色葡萄球菌;真菌感染等，以上結果證實了在醫(yī)院感染以后感染菌具有一定復雜性。

大量臨床實踐表明，結直腸癌的手術切口感染發(fā)病率較高，為醫(yī)院常見感染性疾病。有研究數(shù)據(jù)指出，外科醫(yī)院感染發(fā)生率約為4.28%，其中感染部位以呼吸道、傷口等為主，其中呼吸道約占66.95%，傷口約為14.41%，由此可見，醫(yī)院感染中傷口感染占據(jù)重要地位，應當加強傷口感染的預防措施，有效控制感染。引發(fā)切口感染的因素有很多，如患者的自身免疫情況、手術創(chuàng)傷面、護理質量等，在外科手術是一種有創(chuàng)性操作，具有侵入性，疾病治療過程中，對機體的免疫保護機能產(chǎn)生破壞。另外，創(chuàng)面失血、失液、暴露，且圍術期應用大量抗菌藥物進行治療，均容易引發(fā)機體的菌群失衡，極易造成病原體入侵，進而發(fā)生切口感染。又有學者指出，引發(fā)腹部傷口感染的一個獨立危險因素為肥胖，在該學者的研究中，肥胖患者在術后發(fā)生切口感染約為23.10%，體型正常者發(fā)生切口感染約為14.50%，兩者數(shù)據(jù)相比，P<0.05，產(chǎn)生統(tǒng)計學意義，表明了肥胖可誘發(fā)結直腸癌患者術后切口感染。

結直腸癌手術患者應當積極實施防治對策，具體內(nèi)容為早期診斷，且快速手術。結直腸癌患者可通過腹腔鏡實施手術治療，可有效縮短手術時間與住院時間，從而預防術后感染，降低感染發(fā)生率。手術過程需嚴格執(zhí)行無菌操作，有效控制感染，正確應用抗菌藥物進行治療，避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染。結合患者全身狀況，給予支持療法，提高患者免疫力與抵御感染能力。做好術前準備，腸道準備對結直腸癌患者的手術治療十分關鍵，通過腸道準備相對減少腸道內(nèi)細菌數(shù)量。護理人員需密切關注引流管情況，及時沖洗與更換引流管，確保清潔，避免引發(fā)切口感染。在圍手術期，抗菌藥物均需合理使用，結合醫(yī)院與科室切口感染菌與耐藥性發(fā)生與發(fā)展趨勢，選擇廣譜、有效、滲透力強藥物進行治療。