細節(jié)化護理在神經(jīng)外科護理中的效果探討

唐海洪

[摘要]目的：對神經(jīng)外科患者進行細節(jié)化護理，探討該模式的效果。方法：選取我院神經(jīng)內(nèi)科2019年1月-2020年1月住院患者100例，分為干預(yù)組50例，予細節(jié)化護理，對照組50例，予常規(guī)護理，對比兩組護理質(zhì)量評分、滿意度，以及護理缺陷事件發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組患者上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：對神經(jīng)外科患者進行細節(jié)化護理，能幫助疾病康復(fù)，減少護理缺陷，讓患者更為滿意。

[關(guān)鍵詞]細節(jié)化護理 神經(jīng)外科 效果

神經(jīng)外科患者多為急性腦出血、腦外傷、腫瘤并達到手術(shù)指征者，病情較重，經(jīng)手術(shù)治療后，往往還需要較長的康復(fù)期，若醫(yī)療或護理不當(dāng)，可能會不利于遠期效果，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。細節(jié)化護理，是指對臨床護理工作中每個環(huán)節(jié)都能展開分析，預(yù)防潛在風(fēng)險，以達到改善每一個護理細節(jié)，防患于未然，讓患者有更貼心、更細致的護理感受，提升治療效果[1]。本研究對神經(jīng)外科患者進行細節(jié)化護理，目的在于探討該種模式對患者的影響。

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2019年1月-2020年1月住院患者100例，男65例，女35例，年齡25-67歲，其中，腦出血33例，顱內(nèi)損傷35例，顱內(nèi)腫瘤32例。排除合并其他臟器功能衰竭、意識障礙、同時存在精神疾患及不愿意配合研究者。將上述患者分為干預(yù)組50例，對照組50例，兩組間一般情況無明顯差異。

1.2方法

對照組予常規(guī)護理。

干預(yù)組予細節(jié)化護理：①護理人員管理。成立細節(jié)化護理組，定期組織學(xué)習(xí)，分享國內(nèi)外神經(jīng)內(nèi)科護理細節(jié)方面先進經(jīng)驗，定期技能考核，提高處突能力;收集工作中存在的問題，或自己日常工作中觀察到的安全隱患，于交流中提出，經(jīng)討論、分析后制定應(yīng)對措施，做好日常落實。②技術(shù)細節(jié)。注意觀察患者飲水嗆咳情況，必要時予留置胃管，留置過程中注意患者配合及反應(yīng)，向患者及家屬說明鼻飼相關(guān)常識，幫助患者及家屬盡快適應(yīng)鼻飼。經(jīng)常性輸液且年齡較大的患者，血管情況普遍較差，盡可能保證一次性穿刺成功，提高患者及家屬對護理技術(shù)的認(rèn)可。③服務(wù)細節(jié)。每一次進行護理操作前，用溫柔的語氣跟患者進行必要的說明，使其有一定心理準(zhǔn)備;操作時，動作盡可能輕緩，減少對機體的刺激，操作過程嫻熟，減少患者痛苦，也讓患者能更愿意配合操作，降低因?qū)Σ僮鞯目謶侄a(chǎn)生的心理應(yīng)激;操作結(jié)束后，也向患者說明，讓其放心，注意休息。對患者的疑惑，盡可能給予悉心解答，并及時和主管醫(yī)師溝通，避免造成患者理解上的誤差。④圍術(shù)期細節(jié)。術(shù)前術(shù)后都需要對患者及家屬做好宣教，緩解患者對手術(shù)的恐懼，減少因不良心理對機體造成的應(yīng)激;掌握患者術(shù)后情況，對高風(fēng)險因素做到及時識別和有效處理。⑤皮膚細節(jié)。老年、長期臥床患者，皮膚情況較脆弱，容易形成感染、壓瘡，護理人員每日巡查時需檢查患者皮膚有無發(fā)紅或破損，特別是一些臥床時易受壓處，必要時予皮膚保護性處理;對床單被罩、病號服等，每3天換一次，或者根據(jù)患者具體情況發(fā)放，幫助患者做好個人清潔，定期幫其翻身、床上被動運動，減少引起壓瘡的風(fēng)險因素。⑥心理細節(jié)。護理人員每次巡房時，除了了解病情外，還需要注意患者神態(tài)，溝通時注意患者言語中透露出來的不良情緒、消極觀點，因勢利導(dǎo)，鼓勵患者克服負面情緒，學(xué)會各種有助于梳理情緒的輔助手段，鼓勵其堅持康復(fù)鍛煉。對每一名患者的心理狀態(tài)做階段性總結(jié)，制定下階段心理護理方案。加強健康教育，定期舉辦講座、交流會等，讓患者在聽講中進一步獲取自身疾病信息，在交流中找回自信。⑦藥物細節(jié)。護理人員每次發(fā)藥時對患者講明藥效和用藥的必要性，監(jiān)督患者服下，讓患者知曉出現(xiàn)哪些情況需按立即呼叫鈴，便于及時處理。

1.3 評價指標(biāo)

護理質(zhì)量評分、滿意度，護理缺陷事件

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 20.0，計數(shù)予X2檢驗，計量予t檢驗。

2結(jié)果

2.1干預(yù)組患者對護理質(zhì)量評分和滿意度更高，P<0.05。詳見表1。

2.2護理缺陷事件對比

干預(yù)組護理缺陷事件更少，P<0.05，詳見表2。

3討論

神經(jīng)外科患者多存在顱內(nèi)病變，出現(xiàn)神經(jīng)功能異常，時常伴隨軀體功能障礙或智力受損，即使經(jīng)過手術(shù)，也難以達到健康時的水平，患者往往因此而產(chǎn)生種種不良心理，同時面臨心理、生理的雙重打擊。況且，多數(shù)患者術(shù)后仍需長期臥床，進行功能恢復(fù)鍛煉，可能出現(xiàn)各種臥床相關(guān)性并發(fā)癥，影響康復(fù)效果[2]。再者，神經(jīng)外科手術(shù)，相對于其他科室手術(shù)來說，更精細也風(fēng)險更大，稍有不慎，即可能對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。合理的圍術(shù)期護理及術(shù)后康復(fù)將有助于降低風(fēng)險，促進患者術(shù)后恢復(fù)。細節(jié)化護理，正是通過堅持“以患者為中心”，注重各類細節(jié)的貼心周到，讓患者感受到溫暖，從一定程度減少疾病本身引起的不適，提高護理質(zhì)量[3]。

本研究借鑒國內(nèi)外神經(jīng)外科細節(jié)護理先進經(jīng)驗，結(jié)合本科實際，總結(jié)出一套對應(yīng)的護理措施，更適合于本科室患者。在護理工作中，護理人員不僅要通過反復(fù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，擁有更好的護理技能，還通過提高個人修養(yǎng)、溝通技巧的學(xué)習(xí)，讓患者如沐春風(fēng)。同時，通過總結(jié)神經(jīng)外科各類并發(fā)癥，尋根究源，從護理細節(jié)上著手，在日常用藥、肢體鍛煉、血管護理、皮膚護理等方面均進行了加強，除此之外，尤為關(guān)注不良心理可能對患者造成的應(yīng)激，在交流時注意疏導(dǎo)和鼓勵，增強患者信心，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)果提示，干預(yù)組護理質(zhì)量、滿意度等指標(biāo)更優(yōu)，護理差錯事件也大大降低。

總之，細節(jié)決定成敗，在神經(jīng)外科護理中，尤是如此。在臨床護理時，需根據(jù)患者情況，對細節(jié)考慮周到，讓患者感到舒適、貼心，盡可能避免工作缺陷，提高配合度，促進疾病康復(fù)。

參考文獻：

[1] 王繼紅，丁亞，徐心平.細節(jié)化護理管理在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（2）：167-168.

[2] 吳靖，陳君霞，王曉芳.細節(jié)化護理管理在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用與體會[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，05：167-169.

[3] 高莉萍，劉虎軍.神經(jīng)外科進行細節(jié)化和人性化護理的應(yīng)用效果對照研究[J].河北醫(yī)藥， 2016， 38（23）： 3678- 3680.