病區(qū)發(fā)現(xiàn)COVID-19患者的緊急應(yīng)對(duì)與護(hù)理管理

李海紅 馬靚 張海林 張捷

摘要：總結(jié)在普通病區(qū)發(fā)現(xiàn)COVID-19確診病人后的緊急應(yīng)對(duì)策略，包括成立應(yīng)急處理管理小組、多部門聯(lián)合提供保障、緊急護(hù)士人力調(diào)配、病人及家屬溝通、病人和家屬及工作人員后勤保障、病區(qū)消毒隔離、工作人員職業(yè)防護(hù)等。隔離結(jié)束，所有醫(yī)護(hù)人員、患者均未發(fā)生疑似或確診病例，調(diào)查出院患者對(duì)護(hù)士工作的總體滿意度為 99.4分。提示春節(jié)期間對(duì)病區(qū)及人力的科學(xué)整合，實(shí)施“三階梯”隔離病房設(shè)置及普通病區(qū)設(shè)立“隔離房間”，做好溝通及開展護(hù)理應(yīng)急預(yù)案常態(tài)管理是以后護(hù)理管理的方向。

關(guān)鍵詞：COVID-19;應(yīng)急管理;護(hù)理管理

作者簡介：李海紅（1980.12-），女，漢族，山東菏澤，碩士，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）被列入我國按照甲類傳染病管理的乙類傳染病，已被證實(shí)能夠人傳人，人群普遍易感，主要傳播途徑為呼吸道飛沫和接觸傳播。在疫情爆發(fā)初期，由于篩查手段的靈敏性不高，部分病人可呈現(xiàn)假陰性，且臨床癥狀不典型、醫(yī)務(wù)人員意識(shí)不強(qiáng)等因素導(dǎo)致早期在門診無法發(fā)現(xiàn)或排除，而在收治入病區(qū)治療后被確診COVID-19。病區(qū)作為相對(duì)密閉且人員集中的場所，如不采取應(yīng)急措施將嚴(yán)重影響病區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員、其他病人及家屬的健康，會(huì)帶來嚴(yán)重后果。我院在疫情初期有兩例在普通病房發(fā)現(xiàn)確診病人的情況，經(jīng)緊急應(yīng)對(duì)與集中隔離管理后收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1 例1：男，58歲，以“發(fā)熱、咳嗽伴咽部不適”就診，門診咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果陰性，1月26日16：40以“病毒性肺炎”入住我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，為單人間，未作隔離。1月27日復(fù)測咽拭子，晚21：00報(bào)告新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果陽性后轉(zhuǎn)入隔離病區(qū)，當(dāng)時(shí)科室在床病人23人，家屬15人，在班護(hù)士2人。

1.2 例2：以“發(fā)熱”就診，門診咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果陰性，1月27日上午09：40以“肺部感染”入住呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)，收治在病區(qū)內(nèi)隔離房間，為單人間，下午16：20報(bào)告新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果陽性后轉(zhuǎn)入隔離病區(qū)，當(dāng)時(shí)科室在床病人41人，家屬36人，在班護(hù)士6人。

2 應(yīng)急處置

2.1迅速成立應(yīng)急處理管理小組

病人確診后，當(dāng)晚立即成立了由分管院長牽頭的護(hù)理應(yīng)急管理小組，護(hù)理部主任、院區(qū)總長、科護(hù)士長等參加，討論應(yīng)急處理對(duì)策，與醫(yī)務(wù)部、院感科等職能部門召開聯(lián)席會(huì)議，確定兩周臨時(shí)集中隔離方案。

2.2多部門聯(lián)合為集中隔離提供保障

協(xié)調(diào)保衛(wèi)、總務(wù)、保潔等相關(guān)后勤到場。關(guān)閉病區(qū)所有進(jìn)出口，只保留一個(gè)通道由保安24小時(shí)把守，所有進(jìn)出病區(qū)的人員均需詳細(xì)登記個(gè)人信息及聯(lián)系方式。為保障消防安全，封閉的通道采用封條式封閉，確保應(yīng)急狀態(tài)下可以隨時(shí)打開。聯(lián)合預(yù)防保健科擬定已接觸醫(yī)務(wù)人員隔離方案，聯(lián)合院感科制定進(jìn)入隔離病區(qū)護(hù)理人員防護(hù)方案、培訓(xùn)內(nèi)容并共同開展培訓(xùn)[1]。協(xié)調(diào)總務(wù)處迅速落實(shí)病人飲食等生活保障問題。例2借鑒例1的處理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行應(yīng)對(duì)。

2.3緊急調(diào)配護(hù)士人力

通知已下班回家有接觸史護(hù)理人員居家隔離兩周，與當(dāng)時(shí)值班護(hù)士溝通繼續(xù)完成當(dāng)班工作。選擇一名溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士長代理護(hù)士長工作，按照1：0.5的人力設(shè)置從院護(hù)理應(yīng)急人力資源庫調(diào)配護(hù)士。選擇標(biāo)準(zhǔn)為工作年限3年以上;有呼吸科、感染科、ICU工作經(jīng)驗(yàn)且黨員優(yōu)先，排除懷孕、產(chǎn)假、哺乳等特殊情況。夜間全部通知到位，告知要集中工作兩周，需攜帶必需生活用品，并于次日晨七點(diǎn)接受培訓(xùn)后進(jìn)入科室開始工作。每班當(dāng)值人員必須包括1名醫(yī)生、1名保潔員、2名保安及若干名護(hù)士組成。保潔人員負(fù)責(zé)科室環(huán)境清潔及消毒工作，由護(hù)士長負(fù)責(zé)督導(dǎo)。保安負(fù)責(zé)門禁管理，原則上人員不進(jìn)不出，嚴(yán)格所有出入人員登記。

2.4病人及家屬的溝通

因?yàn)椴∪思凹覍僭谇捌诤翢o準(zhǔn)備的情況下突然被隔離，非常容易引起恐慌或不配合[2]，所以與病人尤其是家屬的溝通非常重要。所選護(hù)士長和護(hù)士必須情商高、溝通能力強(qiáng)。于次日晨由護(hù)士進(jìn)入病房與病人及家屬逐一溝通，講明隔離的期限、重要性及隔離期間的治療護(hù)理安排，借鑒《中國機(jī)長》中的溝通技巧與病人共情思考，講明醫(yī)護(hù)人員將與他們一起共渡難關(guān)，取得理解和配合。

2.5病人生活保障

醫(yī)院為病人及家屬提供免費(fèi)的三餐，次日晨第一頓早餐即配送到位。送餐人員實(shí)行不接觸配送，將食物放在病區(qū)入口處即離開，由護(hù)理人員取回后分發(fā)至每個(gè)病房門口由家屬自行取餐。通知有條件補(bǔ)充生活物資的病人家庭盡可能一次性送來所有物資，避免多次往返。對(duì)家庭支持不到位的病人，醫(yī)院統(tǒng)一提供洗發(fā)水、沐浴露等必需品確保滿足病人基本生活所需。聯(lián)系身心醫(yī)學(xué)科專家為隔離病房護(hù)理人員開展心理輔導(dǎo)。

2.6護(hù)理人員后勤保障

由于當(dāng)時(shí)為春節(jié)期間，同一棟樓上有部分科室合并，所以選擇臨近樓層做為護(hù)士生活區(qū)，一人一間，由醫(yī)院統(tǒng)一配送三餐、水果、牛奶等生活物資。關(guān)注護(hù)士心理情況及情緒波動(dòng)，向隔離病房護(hù)理人員家屬發(fā)放慰問信及慰問物資，為護(hù)士爭取良好的家庭支持。

2.7病房內(nèi)消毒隔離管理

病房每日消毒兩次，物表及地面采用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，病房每日開窗通風(fēng)兩次。每個(gè)病房均放置腳踩式帶蓋黃色垃圾桶，病人的生活垃圾均按照感染性垃圾處理。病人的檢驗(yàn)標(biāo)本包括血液、尿液、糞便、咽拭子、氣道分泌物等的采集、包裝及病區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)均由專人負(fù)責(zé)，標(biāo)本采集后用75%酒精對(duì)標(biāo)本容器外表進(jìn)行擦拭或噴灑消毒，然后放入專用標(biāo)本自封袋中包裝，對(duì)自封袋外表面使用75%酒精進(jìn)行消毒，再放入大號(hào)標(biāo)本自封袋中，再次對(duì)自封袋外表面用75%酒精進(jìn)行消毒后方可由指定路線進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.8工作人員職業(yè)防護(hù)

指導(dǎo)病房內(nèi)病人及家屬規(guī)范佩戴口罩，避免走廊活動(dòng)。在集中隔離病區(qū)護(hù)理人員、保潔人員及護(hù)理員均采取二級(jí)防護(hù)，穿工作服、帶醫(yī)用外科口罩、帽子、護(hù)目鏡、一次性隔離衣、手套，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生，做好辦公區(qū)域物表及地面的消毒。兩周工作結(jié)束后需在醫(yī)院指定區(qū)域進(jìn)行集中隔離觀察兩周[3]，制定《集中隔離觀察點(diǎn)管理規(guī)定》，規(guī)定護(hù)理人員在隔離點(diǎn)需單間居住，避免串房，每日自測體溫兩次并上報(bào)，定點(diǎn)觀察第12天進(jìn)行第一次核酸檢測和肺部CT檢查，隔離滿14天進(jìn)行第二次核酸檢測。被隔離護(hù)理人員體溫正常、無不適癥狀、經(jīng)核酸檢測陰性、肺部CT正常，按規(guī)定解除隔離，可正常上崗。

3.結(jié)果

兩個(gè)病區(qū)集中隔離兩周結(jié)束，64名病人及51名陪護(hù)均未發(fā)生疑似或確診病例，39名護(hù)理人員結(jié)束兩周醫(yī)學(xué)觀察后，核酸檢測均為陰性，無1例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生。

于2月底使用我院自行設(shè)計(jì)的《出院病人滿意度調(diào)查表》對(duì)20名出院后的病人進(jìn)行滿意度測評(píng)（滿分100分），護(hù)士服務(wù)與技術(shù)得分為97.9分，總體滿意度得分為99.4分。詳見表1。

4.對(duì)護(hù)理管理的啟示

4.1春節(jié)期間病區(qū)及人力的科學(xué)整合

此次疫情的爆發(fā)恰好處于春節(jié)期間，而我院今年在結(jié)合往年工作量的基礎(chǔ)上，與醫(yī)務(wù)部聯(lián)合首次嘗試對(duì)部分春節(jié)期間處于淡季的科室如甲乳外科一和甲乳外科二、肝膽外科一和肝膽外科二、婦科一和婦科二等同類科室進(jìn)行了人員和病區(qū)的整合，恰巧為此次緊急人員調(diào)配及集中隔離點(diǎn)的設(shè)置提供了極大的人力和空間便利。實(shí)踐證明，節(jié)假日期間科室的科學(xué)整合是一個(gè)行之有效的辦法，不僅有利于節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營成本及合理調(diào)整護(hù)理人員休假，更為突發(fā)狀況提供了一個(gè)更大的應(yīng)急人力資源儲(chǔ)備庫，是一個(gè)醫(yī)院、管理者及一線護(hù)士多贏的舉措。

4.2“三階梯”隔離病房設(shè)置及普通病區(qū)設(shè)立“隔離房間”

這兩例病人的出現(xiàn)，也促使我們反思對(duì)發(fā)熱門診中篩查中除了“疑似”和“確診”病人之外，還存在一部分“無流行病學(xué)史，影像學(xué)有肺炎特征或發(fā)熱，血象正常影像學(xué)無相關(guān)肺炎特征”的“可疑”病人，有可能在排除“疑似”或“確診”之后被收入普通病區(qū)。所以我院創(chuàng)新設(shè)置了“三階梯”隔離病房，即在“確診”病房和“疑似”病房之外增加了“可疑”病房，專門單間收治此類病人。另外要求每個(gè)普通病區(qū)均設(shè)置一個(gè)“隔離房間”并制訂《病區(qū)預(yù)留隔離病房管理規(guī)范》。

4.3做好溝通是成功實(shí)施隔離的關(guān)鍵

從SARS的防控經(jīng)驗(yàn)來看科學(xué)的認(rèn)識(shí)和防控策略往往因各種現(xiàn)實(shí)的原因止步不前，而“誠實(shí)、公開和透明”的態(tài)度才是健康風(fēng)險(xiǎn)溝通的核心，同時(shí)也是化解危機(jī)的重要基礎(chǔ)[4]。當(dāng)新冠肺炎突然爆發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)重視與職工信息的互通，同時(shí)做好上崗前的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員不打無準(zhǔn)備之仗。對(duì)進(jìn)入隔離病房的護(hù)理人員遵循自愿原則，發(fā)揮護(hù)士長及黨員帶頭作用，在事后給予一定激勵(lì)機(jī)制，如評(píng)選評(píng)優(yōu)、績效傾斜等。與病人溝通的重要性甚至高于護(hù)理人員。病人及家屬一夜醒來發(fā)現(xiàn)被限制了自由，加上對(duì)疾病的不了解，極易引起恐慌及對(duì)隔離措施的不配合，甚至引發(fā)輿情事件。護(hù)理人員要第一時(shí)間做好解釋工作，運(yùn)用共情溝通法取得理解與配合，了解其需求并協(xié)調(diào)解決，讓病人知道隔離期間我們將始終與他們奮斗在一起。在隔離期間有一位病人不配合治療，家屬主動(dòng)幫助勸他說：“護(hù)士都是在拿命陪你呢，你一定要聽話！”從出院病人滿意度調(diào)查結(jié)果來看，兩個(gè)病區(qū)病人對(duì)護(hù)理工作的總體滿意度均在99%以上，對(duì)護(hù)理工作體現(xiàn)了充分的理解與尊重。

4.4護(hù)理應(yīng)急預(yù)案常態(tài)管理

防控新發(fā)傳染病是人類永恒的大課題[5]，全球新發(fā)30余種傳染病已有半數(shù)在我國發(fā)現(xiàn)[6]。雖然抗擊SARS疫情積累了一定的經(jīng)驗(yàn)[7-9]，但是像新冠肺炎這樣還要進(jìn)行一線醫(yī)護(hù)人員輪換的傳染病，現(xiàn)有的一線應(yīng)急處置模式及人員儲(chǔ)備難以滿足需要?？箵粜鹿诜窝坠ぷ鲿r(shí)間緊、任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)大，作為綜合性醫(yī)院，既是公共衛(wèi)生突發(fā)事件中應(yīng)急的核心力量，又是傳染病病人集散地[10]，任務(wù)更是艱巨。醫(yī)院應(yīng)建立多部門聯(lián)合的應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，完善相關(guān)制度、流程及應(yīng)急預(yù)案等，其組成人員平時(shí)從事常規(guī)工作，但應(yīng)定期進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn)、演練，以便在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能迅速應(yīng)對(duì)。從兩個(gè)病區(qū)對(duì)出院病人滿意度調(diào)查結(jié)果來看，第二例病人所做病區(qū)在總結(jié)第一個(gè)病區(qū)的經(jīng)驗(yàn)上開展工作，其病人對(duì)護(hù)理服務(wù)與技術(shù)及服務(wù)總體滿意度的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于第一個(gè)病區(qū)，也說明開展培訓(xùn)及演練對(duì)突發(fā)事件的處理是有效的。

通過此次新冠肺炎臨時(shí)隔離病房的應(yīng)急建立與管理，在控制傳染源、切斷傳播途徑避免新冠肺炎的蔓延方面發(fā)揮了重要作用。但由于病區(qū)建立和管理的時(shí)間較短，樣本量偏少，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)還需要在工作中進(jìn)一步積累和完善。

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