血液凈化室醫(yī)院感染的監(jiān)測與規(guī)范化管理

楊麗萍

摘要：目的：對血液凈化室規(guī)范化管理及感染監(jiān)測方案予以探討。方法：主要選取了2019年3月至2020年5月在我院接受血透的患者作為研究對象，通過加強(qiáng)感染預(yù)防，健全血液凈化室規(guī)范化管理制度，對血液凈化室感染情況予以監(jiān)測。結(jié)果：醫(yī)院各項指標(biāo)在觀察后得知，合格率相對較高，大大降低了患者的感染幾率。結(jié)論：做好感染監(jiān)測與血液凈化室的規(guī)范化管理，對醫(yī)院感染現(xiàn)象的發(fā)生具有極大的控制和預(yù)防作用。

關(guān)鍵詞：血液凈化室;規(guī)范化管理;感染監(jiān)測

前言：現(xiàn)階段在對尿毒癥患者予以治療時，通常會在血液凈化室進(jìn)行。由于尿毒癥患者大幅度增加，人數(shù)以高達(dá)百萬之多。在患者發(fā)病后會引發(fā)諸多不良癥狀，包括低蛋白血癥、并發(fā)貧血等，出現(xiàn)醫(yī)院感染現(xiàn)象增加，自身免疫力相對較低。同時，還會在一定程度上增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無論是從身體上還是心理上都較為痛苦，并嚴(yán)重威脅著患者生命安全。鑒于此，本研究將對血液凈化室規(guī)范化管理與感染監(jiān)測方法予以進(jìn)一步探討，選取了2019年3月至2020年5月在我院接受血透的患者作為研究對象，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究中患者總?cè)藬?shù)為150例，這些患者全部實施血液透析治療，在這些患者中年齡具有一定的差異性，最大者與最小者分別為76歲與20歲，（48.9±6.4）歲為150例患者的平均年齡。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

在本研究中，患者治療間親屬陪同，全部確認(rèn)為腎臟疾病，通過對患者及其家屬講解研究方法及相關(guān)問題，均以取得患者及其家屬的認(rèn)同，并簽屬了同意書。這些患者中除腎臟病外既往體健;對其他威脅患者生命的疾病予以排除。

1.3治療方法

每個星期對患者實施三次透析，時間為4小時，主要采用的血濾機(jī)為日本東麗牌、血透機(jī)為瑞典金寶牌、血透機(jī)為-8000日本東麗牌，并選取了聚砜膜APS系列作為透析器。

2結(jié)果

通過本研究患者實施一年的觀察得知，感染發(fā)生率為2.00%，僅僅有3例患者，其中1例為臨時深靜脈置管所致，另外2例為長期深靜脈置管所致。與前年的研究數(shù)據(jù)5.24%相比，降低效果較為顯著。這發(fā)生感染的3例患者中，使用抗生素抗感染治療的有2例，待好轉(zhuǎn)后行拔管處理。這150例患者均以好轉(zhuǎn)，無死亡患者，治療有效。

3討論

3.1血液凈化室規(guī)范化管理

預(yù)防醫(yī)院感染最主要的前提就是對醫(yī)院感染管理體系進(jìn)行建立和完善，保證責(zé)任落實到每個人。第一，建立科室感染監(jiān)控組。對血液凈化室的各項指標(biāo)予以監(jiān)測，并在感染控制登記本上予以詳細(xì)記錄，小組成員包括質(zhì)控護(hù)士、護(hù)士長以及科主任;第二，加強(qiáng)培訓(xùn)全科醫(yī)護(hù)人員感染知識。通過專家授課、多媒體課件以及學(xué)術(shù)講座的方式，提升醫(yī)護(hù)人員的無菌操作技能以及消毒隔離等專業(yè)知識，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平;第三，環(huán)境管理。當(dāng)前血透病室環(huán)境據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，存在能見水平較低及肉眼不可見的HBV感染。因此，患者及醫(yī)護(hù)人員在預(yù)防感染過程中，應(yīng)換上每日消毒過的專用鞋在進(jìn)入透析治療室。隨處放置快速干手消毒液，隨時更換手套。減少探視人數(shù)，減少凈化室內(nèi)人員走動。對于患者血液或體液對醫(yī)護(hù)人員衣服造成污染，應(yīng)及時處理或更換，以此來最大程度降低感染幾率。第四，患者的管理。對于血液透析中接受治療的傳染病患者，相關(guān)人員必須要做好管理。在治療期間嚴(yán)格開展篩查傳染病工作，及時找到傳染病患者。在患者首次接受治病前，需要進(jìn)行梅毒螺旋抗體、艾滋病病毒抗體、丙肝抗體以及乙肝表面抗原。若檢查結(jié)果為陽性，應(yīng)準(zhǔn)備相關(guān)的器材、物品以及透析機(jī)。患者還需要在后期進(jìn)行復(fù)查，每三個月一次。透析治療患者若在急診接收，應(yīng)做好消毒工作，使用一次性透析器。將傳染病患者與非傳染病患者的透析儀器、床位分開，保持安全距離，在感染區(qū)使用一次儀器后，需要及時進(jìn)行消毒;第五，留培人員管理。結(jié)合患者病情決定留陪人數(shù)。例如，病情不嚴(yán)重的患者應(yīng)禁止家屬留陪，而對于病情較重的患者，留陪家屬在其治療護(hù)理期間應(yīng)暫時離開，以此來最大程度降低患者出現(xiàn)感染的幾率;第六，管理醫(yī)療廢物。一般來說醫(yī)療廢物在血液凈化室共有三種，分別為化學(xué)性、損傷性以及感染性，在實際管理中，要遵循規(guī)定流程，進(jìn)行分類處理操作。完成回血后，應(yīng)對管路、透析器以及穿刺針進(jìn)行分別放置，保證包裝的完整性，不存在損壞情況，于最短時間送到規(guī)定地點。在實施檢查后，對于呈陽性的傳染病患者，需要用含氯消毒液對其污染的血液、體液污染物進(jìn)行浸泡后清洗。第七，復(fù)用透析器處理規(guī)范。只有選擇合適的消毒劑，才能保證透析器的復(fù)用，消毒劑要有強(qiáng)效的殺菌效果，濃度與時間足夠。保證透析前能迅速降解副產(chǎn)品，完全清除細(xì)菌，以此損害透析膜，污染環(huán)境。每次使用后要對儲存箱進(jìn)行清潔消毒，保證標(biāo)識清楚，將使用消毒液經(jīng)常擦拭儲存柜，保證消毒效果。

3.2醫(yī)院感染監(jiān)測方法

第一，消毒管理水處理系統(tǒng)。透析治療是否存在并發(fā)癥以及效果是否良好直透析用水質(zhì)量息息相關(guān)。反滲水pH值正常范圍在5至7，電導(dǎo)率正常值10US/mL。每個月進(jìn)行1次反滲水細(xì)菌培養(yǎng)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，反滲水內(nèi)毒素<2EU/mL，細(xì)菌數(shù)<200cuf/mL，每年開展1次對化學(xué)污染物的測定;第二，培養(yǎng)監(jiān)測透析液細(xì)菌。嚴(yán)格按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)配置透析用水，由專業(yè)水平較高的血液透析室護(hù)士完成配置，有專人進(jìn)行核查，登記，做好記錄，透析液的細(xì)菌每個月培養(yǎng)一次，從透析器出入口取材，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的檢測細(xì)菌數(shù)要小于200cuf/mL;第三，監(jiān)測工作人員。在治療時，應(yīng)避免被銳器刺傷，并于治療完成后，及時將針頭放入儲存盒內(nèi)，在最短時間內(nèi)送到規(guī)定地方。另外，醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員定期檢測抗乙肝表面抗原，若得到檢測結(jié)果為陰性，需要對這些醫(yī)護(hù)人員注射乙肝疫苗，但是對于陽性者醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)暫停血液透析治療工作。同時工作人員的手消毒質(zhì)量檢查應(yīng)隨時開展，細(xì)菌數(shù)小于5cuf/cm2即符合標(biāo)準(zhǔn);第四，監(jiān)測物體表面細(xì)菌培養(yǎng)。定期對血液透析室物體包括桌椅等實施細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)小于5cuf/cm2即符合標(biāo)準(zhǔn);第五，監(jiān)測其他感染。每個月監(jiān)測消毒液濃度殘留情況，嚴(yán)格按照達(dá)標(biāo)要求，判斷其是否合格。使用中的消毒液，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)要控制在細(xì)菌落總數(shù)小于100cuf/mL，確定沙門菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌以及無致病微生物等。另外，空氣培養(yǎng)監(jiān)測每月實施一次，小于200cuf/m3即符合標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)束語：

綜上所述，做好血液凈化室規(guī)范化管理與感染監(jiān)測，能對醫(yī)院發(fā)生感染的幾率予以最大程度控制和降低。

參考文獻(xiàn)：

[1]管淑萍.血液凈化室規(guī)范化管理及感染監(jiān)測措施[J].實用醫(yī)藥雜志，2012（12）：1116-1118.

[2]孫迎娟，汪群，黃偉麗.血液凈化室醫(yī)院感染的監(jiān)測與規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012（18）：4082-4084.

[3]張琴.規(guī)范血液透析室醫(yī)院感染管理與監(jiān)測的意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011（17）：3665-3666.

[4]劉亮寶，諶科.血液透析室質(zhì)量監(jiān)控與醫(yī)院感染管理[J].中國誤診學(xué)雜志，2009（29）：7156.

[5]吳靖，周美玲，連芬，等.質(zhì)量控制在血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017（7）：137.

[6]金陽華.血液凈化中心院內(nèi)感染的控制與管理探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（3）：40-41.