分析ERCP術聯(lián)合LC術應用于膽囊結石合并膽總管結石患者的治療效果

李敏

【摘要】目的 分析ERCP術聯(lián)合LC術應用于膽囊結石合并膽總管結石患者的治療效果。方法 遴選本院62名2019年6月到2020年5月膽囊結石合并膽總管結石患者，以紅藍球抓鬮法分為對照組（31例）和觀察組（31例），對比2組患者流血量、手術周期、住院時長和不良反應發(fā)生狀況。結果 在分析流血量、手術周期、住院時長的對比中，觀察組均少于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而對于不良風險發(fā)生率的比較中，觀察組不良反應發(fā)生率（6.45%）小于對照組（29.03%），具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用ERCP術聯(lián)合LC術對膽囊結石合并膽總管結石患者，療效明顯，風險較低，有較好的普及性，可推廣。

【關鍵詞】ERCP 術;LC 術;膽囊結石合并膽總管結石患者;聯(lián)合治療;臨床療效

LC術（腹腔鏡膽囊切除術）在現(xiàn)階段臨床治療膽囊炎的應用中具有較高的臨床使用價值，但單一使用此項措施并不能達到設想中的臨床診治效果，通過相關文獻檢索以及對分析ERCP（經內鏡逆行膽管造影）與LC的聯(lián)合應用于膽囊結石合并膽總管的治療方法，此類方法應用效果顯著[1]。為了對ERCP與LC術應用于膽囊結石合并膽總管結石中的臨床治療效果進行綜合評估，本文對我院62例2019年6月到2020年5月接受治療的膽囊結石合并膽總管結石患者展開深入研究，主要內容如下：

1資料和方法

1.1 臨床資料

遴選本院2019年6月到2020年5月治療的膽囊結石合并膽總管結石患者62例，以紅藍球抓鬮法分為對照組（31例）和觀察組（31例），其中觀察組男性患者16例，女性患者15例，人群年齡均數為（56.78±4.24）歲（41到63歲）;對照組患者男性患者18例，女性患者13例，年齡均數（55.41±3.93）歲（52到61歲），對比2組患者的年齡、性別等一般資料內容差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組患者采取LC術+LCBDE術治療，首先醫(yī)護人員指導患者以仰臥位參與治療，然后由麻醉醫(yī)師開始全麻手術，消毒毛巾進行鋪設，以四孔法建立患者氣腹，利用腹腔鏡置鏡展開臨床觀察，主要對右鎖骨中線、右腋前線以及劍突下鎖骨中線和操作孔等部位進行治療，將肝門和膽囊充分暴露后準備手術，利用超聲將腹部病情進展成像，對圖像進一步展開分析。游離周邊組織后，將切斷膽囊動脈與膽囊管之間的聯(lián)系，排空膽汁。利用腹腔鏡技術，在顯微層次下對膽總管進行穿刺，排空膽汁，利用手術微型剪刀切開膽總管成縱向切口，并沿此送入患者的膽總管通道，對肝內外的膽道狀況進行檢查，發(fā)現(xiàn)二級肝支管后取出，用生理鹽水沖洗膽道，置管[2]。

1.2.2 觀察組患者采用ERCP+LC術治療，指導患者采取仰臥位后，常規(guī)全麻手術鋪設消毒毛巾，十二指腸鏡下定位十二指腸乳頭，根據患者的病變狀況判斷是否進行插管，膽汁清除后，注射泛影葡胺并展開膽管造影，對膽管結石的直徑、數量以及位置等記錄，切開膽總管后在左上方做一切口，根據結石的具體狀況和形態(tài)表現(xiàn)確定切口的大小，通常為1到1.25 cm，以鏡下網籃取石術將結石去除，并沖洗膽管，置管。ERCP術后2到5d內，對患者實行LC術，具體參考對照組。

1.3 觀察標準

對比2組患者流血量、手術時長、住院時長以及術后不良反應發(fā)生狀況。

1.4統(tǒng)計學方法

以上數據均以統(tǒng)計學軟件SPSS19.0收錄并處理，計數部分采用[n（%）]表示，行卡方檢驗;計量部分以“均數±標準差”表示，差異明顯P<0.05，可比較。

2 結果

2.1 對比2組患者流血量、手術時長、住院時長

我們可以發(fā)現(xiàn)在流血量、手術時長、住院時長的對比中，觀察組均少于對照組，P<0.05差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2對比2組患者不良反應發(fā)作狀況

對照組31例患者中出現(xiàn)3例胰腺炎、3例出血以及3例膽漏發(fā)生，不良反應發(fā)作率為29.03%;觀察組31患者出現(xiàn)0例胰腺炎、2例出血以及0例膽漏，不良反應發(fā)生率為6.45%。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，P<0.05，差異明顯，可比較。

3 討論

膽囊結石合并膽總管在臨床是一種較為常見的消化道疾病，此項疾病的主要表現(xiàn)是發(fā)熱和疼痛反應，不僅對患者的生活質量造成了嚴重的損害，同時傷害了患者的身心健康。LC術在臨床上對于此項疾病的治療具有較好的效果，雖此項手術在實施過程中安全可靠且療效顯著，但由于膽總管與膽囊間具有較為復雜性的結構，因此只是實行此項手段對于膽囊結石合并膽總管的醫(yī)治仍比較單一。LCBDE是在腹腔鏡下對膽囊組織展開調查，明顯結石的實際狀況，如分布、大小、形狀等，通過既往的臨床經驗對其精確切入。而腹腔鏡卻很難進入狹窄的膽總管，對于深處膽囊結構的探查仍有許多不足。在相關臨床調查的資料中，膽囊結石合并膽總管結石患者接受ERCP與LC術聯(lián)合治療后，取得良好的治愈效果[3]。

在本次調查中，對2組患者的流血量、手術時長以及手術切口等臨床指征進行分析，流血量、手術時長、住院時長的對比中，觀察組均少于對照組，P<0.05差異明顯，具有統(tǒng)計學意義;而對于不良風險發(fā)生率的比較中，觀察組不良反應發(fā)生率（6.45%）低于對照組（29.03%），P<0.05，差異明顯，可比較。結果說明ERCP+LC術治療對于膽囊結石合并膽總管的治療中具有較好的應用效果，臨床價值顯著。

綜上所述，在膽囊結石合并膽總管的治療中應用ERCP+LC術治療，能夠降低手術不良風險發(fā)生率，降低手術時長和縮短康復進程，顯著減少患者因手術而出血的情況發(fā)生，在臨床應用中具有較高的價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]姜鵬飛，顧澄宇.LC術聯(lián)合不同手術時機ERCP對膽囊結石合并膽總管結石的效果[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2019，13（05）：479-481.

[2]鄒衛(wèi)華.ERCP術合LC術對膽囊結石合并膽總管結石患者的治療效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（51）：17+109.

[3]李榮振.腹腔鏡輔助下膽總管切開膽道鏡探查取石術聯(lián)合膽囊切除術的治療效果[J].河南醫(yī)學研究，2019，28（05）：816-818.