動脈瘤治療裝置綜述

何煦佳

摘要：本文對動脈瘤治療裝置進行了分類總結(jié)，分析了各類裝置的原理和發(fā)展過程，并列舉出國外內(nèi)研發(fā)、生產(chǎn)的各類動脈瘤治療裝置。

關鍵詞：動脈瘤 夾子 封堵 栓塞

1 引言

動脈瘤是動脈病變或損傷所造成局限性動脈節(jié)段的持久性擴張，可見于動脈系統(tǒng)的任何部位，真性動脈瘤由動脈粥樣硬化等病變使動脈壁薄弱或結(jié)構(gòu)破壞而呈向外膨出，常見于胸、腹主動脈，假性動脈瘤由槍彈傷、刺傷等破壞動脈壁后血液外流被包裹而形成的血腫，動脈瘤可能會壓迫重要組織或神經(jīng)，也有可能會破裂，造成明顯出血，危及生命安全。一般通過從動脈循環(huán)中排除脈管的弱化部分來治療動脈瘤，具體包括：（1）手術(shù)夾閉，圍繞動脈瘤的基部固定金屬夾子;（2） 動脈瘤介入栓塞，使用栓塞材料“填充”或“填塞”動脈瘤;（3）封堵與動脈瘤連通的母脈管缺口。

2 動脈瘤治療裝置的研究進展

2.1 動脈瘤夾

動脈瘤夾通過將動脈瘤的蒂部夾閉，截斷動脈瘤與載瘤血管的血液流通，或夾閉已出血的動脈瘤使之干縮，使病人癥狀減輕或消除。19世紀30年代，Walter Dandy首次成功地用“V”形銀夾對動脈瘤進行了夾閉手術(shù)，19世紀50年代，Mayfield對動脈瘤作了改進，增強了牢固性并設有可避免意外脫落的咬齒，此后根據(jù)臨床經(jīng)驗動脈瘤夾的構(gòu)造不斷被改進，例如在夾持部設計用于保護周圍血管或神經(jīng)的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，將夾持尖端彎曲交叉以進一步減小脫落風險，利用彈力環(huán)提供偏置夾持力等[1]，動脈瘤夾包括臨時動脈瘤夾和永久動脈瘤夾。

目前廣泛使用的是Yasargil等制作的彈性動脈瘤夾。專利CN105407816A公開了蛇牌股份公司生產(chǎn)的一種動脈瘤夾，夾鉗包括兩個顎部分，通過彈簧抵靠著彼此預加負荷朝向閉合夾鉗位置，彈簧以在活動繞組之間具有恒定間隙的阿基米德螺旋形式來實施，該動脈瘤夾可在最小可能限制的情況下容易地施用。專利CN209644994U公開了武漢市第一醫(yī)院制作的一種腦動脈上動脈瘤用動脈瘤夾，包括相連上夾管和下夾管，上夾管和下夾管通過連接機構(gòu)連接，通過特定構(gòu)造的連接機構(gòu)的設置，該動脈瘤夾能夠有效地保護動脈瘤段血管壁，夾閉后不易導致動脈瘤復發(fā)。

2.2 動脈瘤栓塞材料

動脈瘤內(nèi)的栓塞材料包括19世紀70年代出現(xiàn)的可解脫球囊，80年代出現(xiàn)的彈簧圈和目前的液體栓塞材料，Guglielmi等發(fā)明了電解可脫彈簧圈進一步提高了顱內(nèi)動脈瘤的治療效果，1995年，美國FDA批準電解可脫彈簧圈治療顱內(nèi)動脈瘤。可解脫球囊可用于不便夾閉的動脈瘤，但會對動脈瘤壁產(chǎn)生壓力，增大破裂風險，球囊柔軟需填充液體或固化劑，輸送和放置時操作較為困難;彈簧圈 可經(jīng)兩個微導管交替送入彈簧圈，觀察彈簧圈穩(wěn)定后再解脫，彈簧圈易于控制、操作安全，但對于梭形或頸部較寬的動脈瘤，不便于完全填充;液體栓塞劑在注射進入動脈瘤內(nèi)后由于與血液接觸或其他條件而固化形成固態(tài)栓塞，適用性強，但需控制好液體栓塞的固化時間以避免其彌散至動脈瘤外部[2]。

現(xiàn)有技術(shù)中還會將上面的栓塞材料組合使用，以保證栓塞效果，球囊再塑形技術(shù)就是先將球囊在暫時膨脹以定位于動脈瘤頸部，同時向動脈瘤內(nèi)送入可脫彈簧圈并使之在動脈瘤腔內(nèi)成籃，排空球囊后若彈簧圈穩(wěn)定即予解脫，若不穩(wěn)定則予調(diào)整或調(diào)換可脫彈簧圈使之穩(wěn)定，重復上述過程直至動脈瘤填塞滿意為止。專利CN108354645A公開了柯惠有限合伙公司研發(fā)用于栓塞動脈瘤的囊內(nèi)裝置，囊內(nèi)裝置包括能夠以膨脹狀態(tài)定位在動脈瘤內(nèi)自膨脹式網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，液體栓塞配置成在所述網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)定位到動脈瘤內(nèi)時被輸送至所述網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)腔，囊內(nèi)裝置還可為編織框架結(jié)構(gòu)與其內(nèi)線圈的組合;專利US20030187473A1公開了波士頓科學醫(yī)療公司研發(fā)的可填塞到動脈瘤內(nèi)部的內(nèi)襯，內(nèi)襯內(nèi)設置有一對延長相反方向延伸的線圈以膨脹內(nèi)襯，內(nèi)襯內(nèi)部還可填充普通的栓塞劑，如可拆卸的線圈，顆粒，丙烯酸樹脂，水凝膠等;專利CN209450597U公開了上海微密醫(yī)療科技有限公司研發(fā)的一種顱內(nèi)動脈瘤封堵裝置，封堵裝置本體置于巨大型動脈瘤內(nèi)，本體側(cè)壁網(wǎng)狀鎳鈦記憶合金絲部分與瘤壁緊密貼合，本體近端新增固定翼;固定翼 呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，兩側(cè)呈翼形，置于動脈瘤頸部開口處。

2.3 動脈瘤封堵裝置

動脈瘤封堵裝置包括動脈瘤頸封堵器以及血管支架，動脈瘤頸封堵器一般包括一個封堵動脈瘤頸的封堵件，以及用于固定的錨固件，錨固件可形成為翼部、鉤部、倒刺等多種形式;血管支架被植入血管中，可在支架的表面覆蓋一層超薄膜以在血液循環(huán)中屏蔽動脈瘤并重建載瘤動脈，用于有效治療頸部寬大或者梭形的動脈瘤，能更效地誘導內(nèi)皮形成并血栓形成，或者在血管支架上設藥物涂層，藥物可選自肝素、紫杉醇、 雷帕霉素、水蛭素和一氧化氮及其衍生物[3]，血管支架還可用于輔助彈簧圈栓塞。

專利CN109745094A公開了先健醫(yī)療研發(fā)的一種具有形狀記憶功能的動脈瘤封堵裝置，包括一個支撐部分、一個封堵部分和連接在兩者之間的連接部分，在展開構(gòu)型下能夠借助連接部分的回彈力實現(xiàn)支撐部分抵靠在動脈瘤的遠端內(nèi)壁上而封堵部分抵靠在動脈瘤頸口附近的內(nèi)壁上，該裝置封堵嚴實，放置穩(wěn)固，不易脫落或偏移。專利CN208573864U公開了研發(fā)的一種袋狀腹主動脈覆膜支架，包括柔軟的覆膜部和固定支架，固定支架包括定位在血管內(nèi)的頭端裸支架和將覆膜部的主覆膜袋撐開至與動脈瘤頸部貼合的內(nèi)支架，柔軟的覆膜部可保證其與動脈瘤頸部的有效貼合，避免不期望的移位。

3 結(jié)語

動脈瘤治療裝置的發(fā)展是基于多學科發(fā)展的基礎上的，隨著過去幾十年間微創(chuàng)神經(jīng)外科學、醫(yī)療影像學、醫(yī)用材料學的發(fā)展，動脈瘤治療裝置也有了較為長足的進步，但是對于復雜動脈瘤，依然需要在微創(chuàng)介入治療上進行進一步的拓展研究，期待依托新的栓塞材料和介入技術(shù)，在多種治療方式聯(lián)合應用的基礎上，增強對復雜動脈瘤的治療效果。

參考文獻

[1] Deon F Louw，Wilson T Asfora，Garnette R Sutherland. 動脈瘤夾簡史[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005，5（4）：233-235

[2] 王永祥，羅俊生，霍小川. 顱內(nèi)動脈瘤的研究進展[J]. 解剖科學發(fā)展，2010，16（4）： 377-381

[3] 姚亮，曹永勝. 復雜顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)治療現(xiàn)狀與進展[J]. 安徽醫(yī) 學，2015，36（1）：118-121