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    肺粘液表皮樣癌并轉(zhuǎn)移1例報告

    2020-08-12 20:35:06宋紅磊俞昌赫
    健康之友 2020年6期
    關(guān)鍵詞:肺門樣癌粘液

    宋紅磊 俞昌赫

    【關(guān)鍵字】粘液表皮樣癌;肺癌;化療;手術(shù)治療

    【中圖分類號】R734 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714(2020)06-0272-01

    原發(fā)于肺內(nèi)的粘液表皮樣癌是一種罕見的惡性腫瘤,本文報告1例延邊大學(xué)附屬醫(yī)院確診的右肺中葉粘液表皮樣癌(并轉(zhuǎn)移)的病例,報告如下:

    患者男性,50歲。既往體健,因“咳嗽、咳痰60d、加重2d”,于我院行胸部CT(2019-07-08)示右肺中葉三角形致密影,中間支氣管阻塞,右肺下葉支氣管擴(kuò)張,沿支氣管走形可見斑片狀影,于2019年7月10日以“右肺中葉不張待查”收住我科。

    入院查體:未見特殊陽性體征。入院后,胸部增強CT(2019-07-11)示右肺中葉見三角形團(tuán)狀影,增強后中度強化,其內(nèi)可見低密度支氣管影,右肺中葉支氣管狹窄,右肺下葉見斑片影。肺門不大。心臟增大,縱隔內(nèi)見多發(fā)腫大淋巴結(jié),無胸腔積液和胸膜肥厚。脾臟腫大。纖支鏡檢查(2019-07-12)示右肺中葉可見新生物堵塞管腔,見大量膿性分泌物涌出,余各級氣管粘膜光滑,未見狹窄及新生物。右肺中葉支氣管活檢示粘膜下間質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則的粘液腺體,可見細(xì)胞內(nèi)粘液,部分腺體破裂,粘液溢出,見不規(guī)則排列的鱗狀上皮樣細(xì)胞團(tuán),周圍較多慢性炎癥細(xì)胞浸潤,符合粘液表皮樣癌。免疫組化結(jié)果顯示p63(+),TTF-1(-),CK7(+),CEA(+),Ki-67(5%+)。全身正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PETCT)( 2019-07-26) 示右肺中葉支氣管狹窄、閉塞,局部代謝不均勻增高,考慮中央型肺癌,伴阻塞阻塞性肺不張;右肺肺門及縱隔代謝增高淋巴結(jié),考慮轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié);余全身未見明確轉(zhuǎn)移征象?;颊卟煌膺M(jìn)行基因檢測及抗腫瘤治療。

    討論 粘液表皮樣癌(mucoepidder carcinoma,MEC)是由不同比例的表皮樣細(xì)胞、粘液細(xì)胞和中間細(xì)胞組成的惡性腫瘤,好發(fā)于涎腺,尤其是腮腺。原發(fā)于肺部的較為少見,約占肺原發(fā)性腫瘤的0.1%-0.58%[1-4],因為其少見,又缺乏特異性臨床表現(xiàn)常誤診為肺炎、支氣管哮喘等疾病,因此而延誤治療。該患者為中老年男性,以咳嗽、咳痰為首發(fā)癥狀,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗感染治療不佳,故行胸部CT及纖支鏡檢查活檢后確診為“肺粘液表皮樣癌”。由于該腫瘤在肺部的原發(fā)者少見,故在診斷時應(yīng)行PET-CT首先排除腺涎惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的可能[5],本例患者已行PET-CT檢查,排除了腺涎惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的可能,并在右側(cè)肺門及縱膈發(fā)現(xiàn)代謝增高淋巴結(jié)。肺粘液表皮樣癌的患者應(yīng)首選手術(shù)治療,但是該患者已出現(xiàn)了右側(cè)肺門淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,則需要綜合治療。綜上,肺粘液表皮樣癌的患者因缺乏特異性臨床表現(xiàn),若發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰,經(jīng)抗生素治療無效的患者,應(yīng)盡快行胸部CT檢查,除了考慮肺結(jié)核之外,也應(yīng)該考慮肺粘液表皮樣癌的可能,病理組織學(xué)檢查仍為肺粘液表皮樣癌確診的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Song Z,Zhuo L,WangJ,et al.Primary tracheobronchial mucoepidermoid carcinoma-a retrospective study of 32 patients.World J Surg Oncol,2013,11(1):1-4.

    [2] 伍志強,高煒,萬虹利,等.原發(fā)性支氣管粘液表皮樣癌18例診治分析.腫瘤研究與臨床,2013,25(4):273-274.

    [3] Miller DL,Allen MS.Rare pulmonary neoplasms.Mayo Clin proc,1993,68(5):492-498.

    [4] 寧輝,姜格寧,劉明,等.42例肺粘液表皮樣癌的臨床特征和預(yù)后因素.中華胸心血管外科雜志,2008,24(6):381-383.

    [5] 王夢歌,歐陽松云,孫培宗,等.低度惡性肺粘液表皮樣癌并轉(zhuǎn)移一例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2014,13(4),409-411.

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