循證護理對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期康復(fù)的影響

陳璐

【關(guān)鍵詞】循證護理;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);早期康復(fù)效果;并發(fā)癥;影響

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）06-0264-01

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者最佳治療方式，特別是在人工關(guān)節(jié)材料逐步改進的背景下，該項技術(shù)逐漸被患者、醫(yī)師認可。目前膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年群體，且在術(shù)后自理差、疼痛承受力低、合并基礎(chǔ)病癥等因素下，往往會制約術(shù)后恢復(fù)效果，而有效的早期康復(fù)鍛煉，是保證肢體功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)鍵[1]。擇取我科室2018.10至2019.12時段內(nèi)診療的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共56例，報告如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

擇取我科室2018.10至2019.12時段內(nèi)診療的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共56例，以抽簽法劃分為參照組（28例）、循證組（28例）。參照組患者中，男女比值為16：12;年齡上限為80歲，下限為62歲，平均數(shù)為（70.7±7.1）歲。循證組患者中，男女比值為15：13;年齡上限為83歲，下限為63歲，平均數(shù)為（71.3±6.5）歲。數(shù)據(jù)間比較無意義（P>0.05）。

1.2方法

參照組為傳統(tǒng)護理模式，以患者恢復(fù)狀態(tài)調(diào)整最佳康復(fù)計劃;循證組為循證護理模式，是以構(gòu)建循證護理團隊為前提，借助文獻查閱、臨床經(jīng)驗總結(jié)等方式，剖析患者康復(fù)鍛煉期間潛在問題，再擬定最佳護理計劃。具體措施為：

（1）循證支持。①術(shù)后1-3d。采取患側(cè)遠端關(guān)節(jié)主動鍛煉、等長收縮鍛煉，以加快患肢血液循環(huán)為前提，減輕腫脹。如術(shù)后1d為足部背曲跖伸運動，1組為10次，1日3組;術(shù)后2d為患肢伸直且髕骨上移運動，各運動持續(xù)時間為10s，1組為10次，1日3組;術(shù)后3d應(yīng)為直腿抬高鍛煉，1組為10次，1日3組。②術(shù)后4-7d。術(shù)后4d時聯(lián)合CPM機完成膝關(guān)節(jié)被動鍛煉，活動范圍在0-40°，次鍛煉時間為25min，1日2次，每日增加10°直至100°;協(xié)助患者保持仰臥位，執(zhí)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，持續(xù)時間為10s，再改為伸直狀態(tài);取床邊坐臥位，采取左右足踝悠壓鍛煉。③術(shù)后8-14d。指導(dǎo)患者做好膝關(guān)節(jié)主動鍛煉，包括膝踝屈伸鍛煉、直腿抬高、協(xié)調(diào)性站立等運動。各運動時間為30min，但應(yīng)由患者軀體耐受度決定[2]。

（2）循證干預(yù)。構(gòu)建最佳休息空間，時刻保證室內(nèi)清潔安靜，預(yù)防光照直射;通過和患者間的溝通，減輕其恐慌感和緊張感，特別為非語言溝通技巧的使用，可在滿足患者需求的前提下，轉(zhuǎn)移注意力;精準把控術(shù)后疼痛的誘因，做好影響因素預(yù)防工作，如頻繁刺激、體位不合理和饑餓、包扎過緊等;依據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)采取鎮(zhèn)痛治療，若VAS評分≤3分應(yīng)采取物理鎮(zhèn)痛干預(yù)，若超過3分應(yīng)采取藥物控制[3]。

1.3觀察指標

①比較患者早期康復(fù)效果。是以膝關(guān)節(jié)評分法（HSS）為準，評估患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，涉及疼痛、功能和活動度、肌力、屈膝畸形及穩(wěn)定性，分值越低表明膝關(guān)節(jié)功能越差。②比較患者并發(fā)癥總發(fā)生率。涉及腫脹、呼吸道感染、深靜脈血栓[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析匯總。計量資料、計數(shù)資料分別以-x±s、%表示，組間數(shù)據(jù)施行t、x2檢驗。P<0.05時，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1比較患者早期康復(fù)效果

參照組早期康復(fù)效果較差于循證組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05），見表1。

表1 比較患者早期康復(fù)效果[n、-x±s、分]

2.2比較患者并發(fā)癥總發(fā)生率

循證組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，參照組為28.57%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05），見表2。

表2 比較患者并發(fā)癥總發(fā)生率[n、%]

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)療模式中常見術(shù)式，是關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能障礙等群體的首選，但功能恢復(fù)效果則是由術(shù)后康復(fù)鍛煉決定的，若術(shù)后康復(fù)不到位，則會降低手術(shù)效果，甚至還會誘發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、感染和深靜脈血栓等并發(fā)癥。為預(yù)防此狀況，我院于術(shù)后康復(fù)鍛煉期間，倡導(dǎo)循證護理模式，既可減輕患者疼痛，還可促進膝關(guān)節(jié)功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[5]。綜上，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，循證護理模式既可增強患者早期康復(fù)效果，還可預(yù)防或降低術(shù)后并發(fā)癥，可推廣。

參考文獻

[1] 晁紅芳，王園.以功能訓(xùn)練為重點的循證護理對行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肢體功能及精神狀態(tài)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（30）：181-183.

[2] 潘敏清，陳昭嵐，李碧惠.循證護理對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者睡眠質(zhì)量和負面情緒的影響[J].

世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（09）：1277-1278.

[3] 梁偉容，劉素華，呂慧蘭，王玉龍.循證護理在膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者功能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（32）：106-106.

[4] 孫明偉.循證護理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果探討[J].心理月刊，2019，14（09）：82-81.

[5] 劉晴晴.分析循證護理對髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期康復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（39）：219+221.