支氣管動脈栓塞術治療兒童咯血的護理

李莉莉 楊文文

【關鍵詞】支氣管動脈栓塞術;咯血;兒童;護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0179-01

數(shù)字減影血管造影簡稱DSA，即血管造影的影響通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術就叫做數(shù)字減影技術。其特點是圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真實的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。主要適用于全身血管性疾病及腫瘤的檢查及治療。應用DSA進行介入治療為心血管疾病的診斷和治療開辟了一個新的領域。目前經(jīng)常適用于兒童咯血原因待查診斷和治療。

咯血是喉部以下氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口腔咳出，多因為支氣管肺毛細血管損傷、血管壁通透性增高、炎癥、腫瘤、結核等破壞支氣管黏膜或病灶處的毛細血管破裂出血造成。根據(jù)咯血的量兒童大咯血分度--Ⅲ度：Ⅰ度 ?：痰中帶血，失血量少于有效循環(huán)血量的5%，外周血紅細胞計數(shù)及血紅蛋白無明顯改變。Ⅱ度 ： 一次或反復加重的咯血，失血量為有效循環(huán)血量的5%～10%，外周血紅細胞計數(shù)及血紅蛋白較出血前降低10%～20%。Ⅲ度 ： 大口咯血、口鼻噴血，失血量大于有效循環(huán)血量的15%，血壓下降，外周血紅細胞計數(shù)及血紅蛋白較出血前降低20%以上。失血性休克：取決于失血的量及速度，休克往往是在快速、大量（超過總血量的30%～35%）失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。頻繁性咯血在內科治療無效時，需采取支氣管動脈栓賽術局部止血，先通過科室收治患兒的臨床資料，總結兒童大咯血的護理措施。

1 用物準備與方法

1.1用物準備

1.1.1術前攝胸部正側位片、體層或CT掃描，以明確病變部位、范圍、咯血的原因等。其他同一般心血管造影。

1.1.2用品準備：穿刺常用器械;導管一般選用Cobra或Simmons端孔導管等;栓塞材料 常選用明膠海綿或Ivalon顆粒（>500μm），也可用不銹鋼圈。肺癌化療栓塞尚可用載藥微球;造影劑 非離子型造影劑或泛影葡胺。

1.2方法

1.2.1一般經(jīng)股動脈穿刺插入導管，將導管送至胸4～胸6水平，尋找支氣管動脈開口。當導管頭有嵌頓感時，表明可能已插入支氣管動脈，可試注2～3ml造影劑證實之。當上述方法未能找見支氣管動脈時，應擴大尋找范圍，以防遺漏變異起源的支氣管動脈。

1.2.2當導管確實插入支氣管動脈后，即可進行造影，以進一步了解病變性質、范圍、血供及血管解剖情況。造影劑用量一般不超過10ml，流速2～3ml/s，攝片2張/s×3，1張/s×2。

1.2.3栓塞時，盡可能將導管深入支氣管動脈，顆粒樣栓塞物如明膠海綿、Ivalon、微球等與造影劑混合，置于5ml注射器內，在電視監(jiān)視下經(jīng)導管慢慢推注，并觀察血流阻斷情況。若為治療咯血，則應完全堵塞靶血管。如采用不銹鋼圈，最好在鋼圈釋放前，先用明膠海綿碎塊栓塞血管遠端（不銹鋼圈投放方法參見頸外動脈栓塞術）。

1.2.4栓塞后重復血管造影，了解栓塞情況，滿意后拔管，穿刺部位壓迫止血，加壓包扎。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：大咯血患者及家屬多伴有焦慮、恐懼心理，護理人員應及時耐心講解咯血的誘因及病因，消除患者緊張恐懼心理，讓患者意識到大咯血時保持鎮(zhèn)靜是控制咯血的關鍵。

2.1.2術前做好必要的檢查，如：血常規(guī)，出凝血時間以及血型和心、肝、腎功能的檢查。術前1日備皮，清潔雙側腹股溝皮膚，以腹股溝韌帶上下2 cm為中心上下各20 cm范圍備皮，雙側備皮要徹底，以防一側股動脈插管困難便于更換。其次，做好碘過敏試驗，觀察有無過敏反應。再次，術前禁飲食6h。

2.2術中護理

2.2.1心理護理鼓勵患者要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，情緒要穩(wěn)定，使患者有信賴感和安全感。

2.2.2術中準備準備好各種搶救器械和藥品，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，嚴密觀察生命體征的變化。在栓塞過程中注意保暖，以防感冒，隨時注意股動脈穿刺插管的進展情況，觀察足背動脈搏動情況，防止血栓形成。若患者在栓塞過程中出現(xiàn)大咯血，應立即保持呼吸道通暢，防止窒息的發(fā)生。

2.3術后護理

2.3.1心理護理：講解栓塞成功的意義，鼓勵患者繼續(xù)配合治療和護理。

2.3.2栓塞后的護理拔管后，穿刺部位壓迫止血20min后用彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫，伸直并制動穿刺肢體送病房進行觀察，穿刺肢體放沙袋壓迫6h，肢體制動12h，心電監(jiān)護脈氧監(jiān)測2小時，氧氣吸入1小時。

2.3.3病情監(jiān)測和護理要點：

（1）密切觀察足背動脈搏動情況，足背皮膚溫度、色澤及下肢血運情況有無異常，防止沙袋壓迫過久造成肢體供血障礙而致下肢缺血性壞死，同時也可及時發(fā)現(xiàn)有無股動脈搏動及遠端血栓形成，做好床頭交接班。

（2）密切監(jiān)測生命體征變化，囑其絕對臥床休息，避免不良因素的刺激，觀察有無咯血的先兆癥狀：咽喉部發(fā)癢或刺激感，胸悶、煩躁不安，氣急、面色蒼白等現(xiàn)象，觀察術后咯血情況，觀察穿刺部位有無滲血或血腫發(fā)生，如有異?，F(xiàn)象報告醫(yī)生進行處理。

（3）觀察術后的不良反應：支氣管動脈栓塞術常見并發(fā)癥包括栓塞綜合征：即胸痛、胸悶、背痛、肋間痛，發(fā)熱和吞咽困難等，少數(shù)患者術后可出現(xiàn)不同程度的心悸、胸悶、胸痛、咽下疼痛等，主要是因為縱膈和肋間組織缺血所致。觀察有無脊髓損傷：最嚴重的是脊髓損傷所致的癱瘓。如患者出現(xiàn)上肢麻木，下肢無力，大小便失禁等癥狀。護士應立即報告醫(yī)生進行處理。

3 結果

收治的10例患兒中有8例停止出血，有2例間斷性咯血，定期復查。

4 討論

支氣管動脈栓賽術可造成栓塞綜合征及脊髓損傷。[1]嚴密護理觀察預防并發(fā)癥的發(fā)生，對癥護理使術后并發(fā)癥及臨床癥狀減輕或消失，有效的提高了兒童咯血原因待查的治愈率。

參考文獻

[1] 付靜波 嘉興醫(yī)學.2003，19（1）：38-39.