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    尼可地爾聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并早期腎損害的療效觀察

    2020-08-12 13:23:27孫長(zhǎng)柏
    健康之友 2020年6期
    關(guān)鍵詞:聯(lián)合治療尼可地爾氨氯地平

    孫長(zhǎng)柏

    【關(guān)鍵詞】高血壓;早期腎損害;氨氯地平;尼可地爾;聯(lián)合治療

    【中圖分類號(hào)】R589.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)06-0086-01

    高血壓是臨床的常見多發(fā)病,可通過藥物、控制生活飲食習(xí)慣等方式進(jìn)行控制,但需終身治療。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),原發(fā)性高血壓患者中合并腎功能損害約占20%,若不及時(shí)有效控制,病情持續(xù)發(fā)展,則為尿毒癥期,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。因此,高血壓患者在日常生活中,不僅要控制血壓,還有注意保護(hù)腎臟功能。目前,常用氨氯地平治療高血壓,但有研究發(fā)現(xiàn)單一服用氨氯地平治療,療效并不顯著。本文就氨氯地平治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用尼可地爾治療進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1基本資料

    選擇2018年1月至12月期間我院收治的80例高血壓合并早期腎損害患者隨機(jī)分組研究,對(duì)照組40例,男性22例,女性18例,年齡63~80歲,平均年齡為(70.61±5.83)歲,觀察組40例,女性20例,男性20例,最小年齡60歲,最大年齡85歲,平均(71.49±5.66)歲,兩組患者在性別、年齡等基本資料各方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法

    在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予對(duì)照組患者氨氯地平(通用名稱:苯磺酸氨氯地平片 國(guó)藥準(zhǔn)字:H10950224 生產(chǎn)企業(yè):輝瑞制藥有限公司 ?產(chǎn)品規(guī)格 :5mg*7s)口服治療,每次5mg,一天一次,最大劑量為10mg,可根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整劑量。同時(shí),觀察組氨氯地平用法用量同對(duì)照組,再聯(lián)合使用尼可地爾(生產(chǎn)企業(yè):西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司 ?國(guó)藥準(zhǔn)字:H61022860 規(guī)格型號(hào):5mg*30s)治療,

    一次5mg,一天3次,若癥狀改善不明顯,可適當(dāng)增加劑量[2]。所有患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

    1.3觀察指標(biāo)

    觀察比較兩組患者治療前后的血壓變化,包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及腎功能指標(biāo)變化,包括血肌酐(SCr)、尿白蛋白肌酐比值(UACR)、血尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)等

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0行專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,血壓水平及肝功能各項(xiàng)指標(biāo)等計(jì)量資料以“-x±s”表示,組間比較t檢驗(yàn),差異為P<0.05,則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療前,兩組的SBP、DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組分別為(119.14±3.03)mmHg、(70.26±3.69)mmHg,對(duì)照組分別為(131.55±3.28)mmHg、(83.71±3.56)mmHg,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的腎功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1? 治療前后,兩組患者的腎功能指標(biāo)水平比較(-x±s)

    注:與治療前比較,*P均<0.05,治療后與對(duì)照組比較,P均<0.05。

    3 討論

    高血壓的主要特征是體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高,是臨床常見的慢性疾病,隨著病情發(fā)展,可損害有心、腦、腎等器官功能。有研究證實(shí),在心腦血管病中,高血壓是主要危險(xiǎn)因素之一,在終末期腎臟病的誘發(fā)因素中,高血壓性腎損害排在第三位,高血壓嚴(yán)重危害患者健康。高血壓患者可通過改善生活方式、使用降壓藥物等手段控制血壓水平。有數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),隨著我國(guó)加大對(duì)降壓藥物的補(bǔ)貼力度,降壓藥得到廣泛使用,心腦血管并發(fā)癥相比前幾年明顯降低,但是高血壓腎損害引起的終末期腎臟病還是居高不下。因此,治療高血壓,不僅要重視對(duì)血壓水平的控制,還應(yīng)重視腎臟損害的防治工作。

    臨床上,主要采用藥物治療高血壓,常見的降壓藥有替米沙坦、氨氯地平等,氨氯地平是長(zhǎng)效鈣拮抗劑,血藥濃度可維持24h,半衰期長(zhǎng)達(dá)36h以上,口服后6~12h血藥濃度可達(dá)峰值,藥物利用率高。氨氯地平抑制鈣離子具有選擇性,能夠有效促進(jìn)血管平滑肌松弛,降低外周血管的阻力,最終達(dá)到降壓的目的,而且,對(duì)腎小球?yàn)V過壓還有降低作用,有效保護(hù)腎臟[3]。尤其是高血壓合并早期腎損害患者,使用氨氯地平治療,可取得顯著的降壓、護(hù)腎效果。但有研究發(fā)現(xiàn),由于高血壓多為老年患者,老年人各項(xiàng)機(jī)體功能衰退,耐受力較差,長(zhǎng)期單一服用氨氯地平,容易產(chǎn)生頭痛、心悸、頭暈、水腫等不良反應(yīng),降低藥物效果,若聯(lián)合用藥,則可提高療效。尼可地爾是一種新型的血管擴(kuò)張劑,是首個(gè)用于臨床的ATP敏感的鉀離子通道開放劑,可有效阻止細(xì)胞內(nèi)鈣離子游離,提高細(xì)胞膜通透性,還可促進(jìn)血管擴(kuò)張,增加血流量,改善血流動(dòng)力學(xué),有效抑制血小板聚集,避免血栓形成。而且該藥在擴(kuò)張冠狀血管時(shí),對(duì)患者的血壓、心率、心肌等幾乎無(wú)任何影響,對(duì)機(jī)體損害較小,尤其適用于老年患者。尼可地爾口服后,藥效發(fā)揮快,生物利用度高,半小時(shí)左右血藥濃度則可達(dá)峰值,可從尿中排出體外,不對(duì)重要臟器造成損害。有學(xué)者認(rèn)為,尼可地爾能夠刺激鉀離子,使其從細(xì)胞流出,但又能抑制鈣離子流入細(xì)胞中,有效松弛血管平滑肌,舒張血管,最終達(dá)到降壓效果[4]。隨著臨床對(duì)尼可地爾研究的深入,發(fā)現(xiàn)尼可地爾用于高血壓合并早期腎損傷患者的治療中,不僅能夠降低血壓,保護(hù)腎臟,還能有效延緩高血壓性腎病的病情進(jìn)展。有學(xué)者認(rèn)為,長(zhǎng)期高血壓容易形成腎動(dòng)脈粥樣硬化,這是一個(gè)慢性炎癥的發(fā)展過程,可促進(jìn)腎小血管玻璃樣變,大大加重腎損害。

    本研究中,對(duì)高血壓合并早期腎損害患者分別采用單一氨氯地平、氨氯地平聯(lián)合尼可地爾進(jìn)行對(duì)比研究,結(jié)果提示,本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的收縮壓和舒張壓以及腎功能指標(biāo)(血肌酐、血尿素氮、β2微球蛋白等)比較并無(wú)明顯差異,治療后,兩組的血壓水平和各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平均有所降低,聯(lián)合治療的觀察組明顯低于單一治療的對(duì)照組,結(jié)果證實(shí),尼可地爾聯(lián)合氨氯地平,不僅能夠降低血壓,還能有效保護(hù)腎臟功能,聯(lián)合治療效果更為顯著,這可能是兩種藥物聯(lián)合使用,增強(qiáng)了藥效,從而提高治療效果。胡冬梅[5]研究證實(shí),老年高血壓合并早期腎損害采用藥物聯(lián)合治療與藥物單一治療比較,聯(lián)合用藥效果降壓效果更為顯著,對(duì)腎功能的恢復(fù)也明顯更為顯著,與本研究結(jié)果具有相似性。

    總而言之,老年高血壓合并早期腎損害的治療方案中,與單一氨氯地平治療相比較,尼可地爾聯(lián)合氨氯地平治療在降血壓、保護(hù)腎功能方面更具優(yōu)勢(shì),多藥物聯(lián)合治療,療效更為顯著,更適合老年患者,也更具推廣價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 徐紅園.氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療老年高血壓合并早期腎損害的臨床療效研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2019,23(13):1822-1823.

    [2] 謝衛(wèi)民.氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療老年高血壓合并早期腎損害的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2019,25(25):10-12.

    [3] 許志文,汪順銀,張震洪.老年高血壓合并早期腎損害應(yīng)用氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合治療的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2018,29(01):63-65.

    [4] 謝玉華,黃玉章,周曉穎.氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療老年高血壓合并早期腎損害患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備,2018,31(20):15-16.

    [5] 胡冬梅.老年高血壓合并早期腎損害應(yīng)用氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合治療的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(16):17-19.

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