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    心理疏導(dǎo)和健康教育對高血壓合并抑郁、焦慮患者的效果觀察

    2020-08-12 08:47:54徐玉釵鄭燕云
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2020年11期
    關(guān)鍵詞:收縮壓血壓高血壓

    徐玉釵, 朱 穎, 鄭燕云

    (福建省級機關(guān)醫(yī)院 心血管科,福建 福州,350003)

    高血壓可歸屬于慢性心血管疾病,中老年群體為高發(fā)人群,發(fā)病時患者有頭暈、疲勞、嘔吐等常見表現(xiàn),病情嚴重時有意識不清、渾身抽搐等表現(xiàn),給患者身心造成極大痛苦。高血壓患者常伴有抑郁、焦慮[1],不僅會影響患者治療的積極性和配合度,還不利于患者控制血壓[2]。目前,臨床以降壓藥物聯(lián)合抗抑郁和焦慮藥物的治療方式為主,雖然頗有成效,但是心理因素對患者健康更有重要影響。因此,臨床上需要給予患者一定的健康教育和心理疏導(dǎo),通過讓患者正確認識疾病、規(guī)律生活,以及消除患者抑郁和焦慮誘因的方式改善患者情緒,輔助治療[3-4]。本研究選擇2019年1月—12月福建省級機關(guān)醫(yī)院收治的94例高血壓合并抑郁、焦慮患者,探討心理疏導(dǎo)和健康教育應(yīng)用于高血壓合并抑郁、焦慮患者的臨床效果。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇2019年1月—2019年12月福建省級機關(guān)醫(yī)院收治的94例高血壓合并抑郁、焦慮患者。納入標準:① 根據(jù)《中國高血壓防治指南》(2018年)[5],均確診為高血壓;② 伴有抑郁、焦慮;③ 年齡45~75歲;④ 患者均簽署知情同意書。排除標準:① 3個月內(nèi)服用治療焦慮、抑郁的藥物;② 近期參與其他試驗;③ 合并嚴重功能障礙,不具有配合治療的能力,如言語障礙、認知障礙等;④ 存在精神疾病家族史。采用隨機抽樣方法將其分為對照組(n=46)和觀察組(n=48),對照組中,男21例,女25例;年齡45~72歲,平均年齡為(57.43±8.31)歲;病程5個月~13年,平均病程為(7.42±1.26)年。觀察組中,男22例,女 26例;年齡46~73歲,平均年齡為(57.72±8.56)歲;病程 6個月~13年,平均病程為(7.49±1.33)年。兩組間年齡、性別和病程的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者均給予相同的治療方法,均給予常規(guī)降壓藥物、抗抑郁和焦慮藥物。

    1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者給予常規(guī)護理。包括常規(guī)心理護理、用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、運動指導(dǎo)和血壓監(jiān)測等。

    1.2.2 心理疏導(dǎo)和健康教育 觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)和健康教育。

    1.2.2.1 心理疏導(dǎo) ① 針對悲觀失望心理。高血壓患者治療周期長,心理壓力大,容易喪失治療信心,產(chǎn)生悲觀、自卑、精神痛苦等情感。需與其耐心溝通,讓患者正確認識高血壓疾病,站在患者角度與其同理,給予其支持和鼓勵。② 針對易怒心理。高血壓患者機體中兒茶酚胺通常偏高,故患者容易憤怒??膳c患者共同分析憤怒誘因,從本質(zhì)上解決患者憤怒根源問題。同時給予患者安慰和鼓勵,穩(wěn)定患者情緒。③ 針對焦慮恐懼心理。焦慮恐懼會導(dǎo)致患者病情快速惡化,應(yīng)努力獲得患者的信任,幫助患者消除對治愈結(jié)果的擔憂,培養(yǎng)其治愈信心。④ 針對抑郁孤獨心理。可聯(lián)合家屬陪伴患者,使其感受到溫暖。講解成功案例,為患者提供其喜愛的音樂、圖書等,轉(zhuǎn)移其注意力。

    1.2.2.2 健康教育 組建健康教育小組,制訂健康教育實施指南,包括任務(wù)、細則和標準等,集中培訓(xùn)小組成員。落實健康教育,患者就診當日評估其高血壓知識水平,根據(jù)患者情況向其講解知識。對知識匱乏者,給予系統(tǒng)教育,并在后續(xù)治療期間多次重復(fù);對知識欠缺者,給予補充教育,在后續(xù)治療期間耐心答疑解惑,并融合提問的方式,以保證患者全面掌握知識。在健康教育期間注重評估患者治療態(tài)度,通過講解高血壓疾病對健康的影響與危害等,引起患者對疾病的重視,提升其治療依從性。利用微信、影像資料和講座等方式進行教育,個性與共性結(jié)合,以保證教育效果。針對高血壓患者飲食、運動、疾病預(yù)防、血壓監(jiān)測和規(guī)律用藥等內(nèi)容設(shè)置專題,每周舉行1~2次講座進行教育,同時定期微信推送相關(guān)咨詢。

    1.3 觀察指標

    由責(zé)任護士在入院時和治療3個月后,收集患者的焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分和生活質(zhì)量評分,以及舒張壓、收縮壓的數(shù)據(jù)。

    1.4 療效判定

    ① SAS評分、SDS評分。應(yīng)用焦慮自評量表采集SAS分數(shù),評估患者焦慮程度;應(yīng)用抑郁自評量表采集SDS分數(shù),評估患者抑郁程度。量表模式相同,各含有20個項目,每個項目下設(shè)4個選擇,根據(jù)嚴重度高低,分別設(shè)為1分、2分、3分和4分。均為分值越高焦慮、抑郁越重。② 生活質(zhì)量。選擇中國心血管患者生活質(zhì)量問卷進行調(diào)查,包括病情、醫(yī)療、體力、工作、社會心理等狀況和一般生活情況,分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。③ 舒張壓、收縮壓。舒張壓正常值范圍 90~140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收縮壓正常值范圍60~90 mm Hg。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組SAS評分、SDS評分比較

    護理干預(yù)前,兩組SAS評分、SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護理干預(yù)后,觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表1。

    表1 兩組干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較分)

    2.2 兩組生活質(zhì)量比較

    護理干預(yù)后,觀察組病情、醫(yī)療、社會心理等生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)。見表2。

    表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較分)

    2.3 兩組舒張壓、收縮壓比較

    護理干預(yù)前,兩組血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理干預(yù)后,觀察組舒張壓、收縮壓均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表3。

    表3 兩組干預(yù)前后舒張壓、收縮壓比較

    3 討論

    中老年人高血壓發(fā)病率較高,隨著人們飲食習(xí)慣、生活作息的改變和中國老齡化社會的影響,高血壓發(fā)生率呈現(xiàn)年度上升趨勢,備受人們關(guān)注[6]。高血壓患者需要接受長期治療,在身心雙重影響下容易出現(xiàn)抑郁與焦躁情緒,這些不良情緒對血壓控制產(chǎn)生負面作用[7],因此必須重視患者心理疏導(dǎo)。多數(shù)臨床研究[8]表示,高血壓患者焦慮癥、抑郁癥的概率(27%~39%)明顯高于正常人群(4%~7%),高血壓伴焦慮、抑郁癥患者的遵醫(yī)依從性和血壓控制達標率較情緒正常高血壓患者低。因此,對于高血壓合并抑郁、焦慮患者,在行心理護理干預(yù)的同時,為了達到更高的效果,也需要對患者展開健康教育。從疾病、飲食和運動等各個方面入手進行干預(yù),讓患者對疾病形成正確認識,了解疾病治愈原理、方法和注意內(nèi)容等。并根據(jù)患者的臨床癥狀為其制定個性化干預(yù)方案,以輔助疾病治愈[9]。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前,兩組SAS評分、SDS評分和血壓水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05);干預(yù)后,與對照組相比,觀察組 SAS評分、SDS評分均顯著降低(P值均<0.05)。說明心理疏導(dǎo)是解決心理健康問題的重要舉措。在臨床護理中根據(jù)高血壓合并焦慮、抑郁患者心理健康的具體情況,立足患者不良情緒形成原因。通過語言鼓勵、神態(tài)鼓勵、身心放松、家屬支持、社會支持和自信心建立等方式科學(xué)應(yīng)用,能夠有效緩解患者心理壓力,減少不良心理應(yīng)激反應(yīng)的形成和影響,滿足患者心理舒適需求。加之,健康教育可使患者明確認知情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)用藥、健康飲食和合理運動等的重要性和必要性,改變患者心理狀態(tài)的同時,改善患者心理行為。本研究結(jié)果還顯示,觀察組病情、醫(yī)療和社會心理等生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)。說明心理疏導(dǎo)和健康教育有利于患者生活質(zhì)量水平提升。對于心理健康較差的患者,心理疏導(dǎo)和健康教育可增強患者斗志,并讓患者在與護理人員溝通中充分體會到人文關(guān)懷,滿足患者心理、情緒和精神的舒適需求。而隨著舒適度提升,心理應(yīng)激對機體功能恢復(fù)影響降低,促進生理舒適提升。此外,觀察組舒張壓、收縮壓均顯著低于對照組(P值均<0.05)。說明心理疏導(dǎo)和健康教育的應(yīng)用具有提高血壓控制效果的作用,建議臨床采用。為了達到更好的效果,應(yīng)用心理疏導(dǎo)和健康教育時需注意以下內(nèi)容: ① 用藥護理。叮囑患者規(guī)律用藥,保證時間、劑量正確[10]。② 知識掌握。確保患者正確全面了解知識,減少患者對疾病的恐懼,消除患者擔憂心理[11]。③ 熟悉環(huán)境。帶領(lǐng)患者熟悉治療環(huán)境,使其感到安心。④ 人文關(guān)懷。爭取得到患者信任,促使患者早日接受角色轉(zhuǎn)變,耐心安心接受治療??蔀槠浣榻B病友,讓患者快速熟悉治療環(huán)境[12]。

    綜上所述,對高血壓合并抑郁、焦慮患者提供心理疏導(dǎo)和健康教育干預(yù),對提高患者心理健康水平,改善患者生活質(zhì)量,提升患者血壓控制效果存在積極影響,應(yīng)給予重視并推廣。

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