基于分類回歸樹模型對手術(shù)室護(hù)士焦慮結(jié)局的預(yù)測調(diào)查

臧瑋娜， 臧瓅娜， 辛之俊

(1. 中國人民解放軍海軍第971醫(yī)院 手外科手術(shù)室， 山東 青島， 266071； 2. 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，山東 青島，266000； 3. 中國人民解放軍海軍第971醫(yī)院 中醫(yī)科， 山東 青島， 266071)

手術(shù)室護(hù)士是外科手術(shù)患者治療期間的主要照護(hù)者，與病房護(hù)士不同，受到患者手術(shù)變化影響，手術(shù)室護(hù)士需要更多的專業(yè)技術(shù)，且需要具備良好的心理素質(zhì)[1]。有調(diào)查[2]證實，手術(shù)室護(hù)士中近80%認(rèn)為工作量大，自我感覺社會地位低，心理健康因子中近54%存在焦慮。說明手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)較大的生理和心理壓力。據(jù)不完全統(tǒng)計，護(hù)士存在焦慮癥狀會增加離職風(fēng)險。有研究[3]證實，護(hù)士年齡、受教育程度、護(hù)士教育制度、婚姻狀況、每周工作時間、心理韌性和工作能力等被認(rèn)為是手術(shù)室護(hù)士焦慮癥狀的主要影響因素。但多數(shù)手術(shù)室護(hù)士往往暴露在多種因素組合作用下，無法有效預(yù)測焦慮產(chǎn)生風(fēng)險。分類回歸樹(CART)能夠根據(jù)焦慮的影響因素將手術(shù)室護(hù)士按照同質(zhì)性原則加以分組[4]，再對亞組人群特征加以分析，最終明確手術(shù)室護(hù)士焦慮的重點特征，形成預(yù)測作用。本研究以解放軍海軍第971醫(yī)院的284名手術(shù)室護(hù)士為觀察對象，探究焦慮的風(fēng)險因子。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月—2020年6月任職中國人民解放軍海軍第971醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士284名進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：女，年齡22～45歲，從事手術(shù)室臨床護(hù)理工作3個月以上，均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間轉(zhuǎn)崗為病房護(hù)士者，由于軀體疾病原因終止手術(shù)室工作者?；€資料：護(hù)士年齡23～45 歲，平均年齡為(36.87±5.10)歲；中專50名、大專98名、本科及以上136名；曾參與在職護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)178名；已婚124名、未婚78名、離異82名；有子女162名；每周工作時間超過45 h 的226名。依據(jù)焦慮自評量表(SAS)[5]評分設(shè)定為焦慮組(86名，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分)、非焦慮組(198名，SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 護(hù)士個人資料調(diào)查表 采用調(diào)查問卷形式，分別對納入的手術(shù)室護(hù)士年齡、受教育程度、護(hù)士教育制度、婚姻狀況、每周工作時間進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 SAS量表 其應(yīng)用4級評分，依據(jù)評測癥狀出現(xiàn)頻次，由入組護(hù)士自主填寫，共涉及20個條目，每個條目1～4分，各個條目得分相加獲得粗分，將粗分×1.25后取整數(shù)，得到標(biāo)準(zhǔn)分計入統(tǒng)計。標(biāo)準(zhǔn)分以50分為界限，<50分為無焦慮，≥50分為存在焦慮。

1.2.3 心理韌性調(diào)查表 心理韌性調(diào)查表(CD-RISC)用于測試護(hù)士對應(yīng)激事件的積極應(yīng)對能力。本研究選用2007年編制的中文版量表[6]，量表分為堅韌、自強(qiáng)、樂觀3個維度，采用五級評分法，得分越高心理韌性越強(qiáng)，該量表的Cronbach’s=0.92，本研究將<75分的低心理韌性者視為心理韌性不足。

1.2.4 工作能力調(diào)查表 采用工作能力指數(shù)調(diào)查表(WAI)[7]對工作能力進(jìn)行調(diào)查，此量表涉及生理、心理、疾病等7個維度，總分1～49分，得分越高表示工作能力越高。按照其評價標(biāo)準(zhǔn)將WAI得分<28分者視為工作能力不足。該量表的Cronbach’s=0.84。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線集護(hù)士的單因素分析

單因素分析結(jié)果證實，周工作時間、婚姻狀態(tài)、有無子女、CD-RISC評分、年齡、學(xué)歷的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 基線集護(hù)士SAS得分的單因素分析

2.2 基線集護(hù)士的風(fēng)險因子相對重要性

分類回歸樹的重要性依次為工作時間>45 h、婚姻狀況已婚、有子女、CD-RISC評分<75分、年齡≥35歲、學(xué)歷本科及以上。見表2、圖1。

圖1 變量重要性圖示

表2 基線集護(hù)士焦慮的相對重要性情況(%)

2.3 基線集護(hù)士SAS評分回歸樹分析終結(jié)點

護(hù)士的SAS評分分裂回歸樹分析可見，周工作時間、婚姻狀況、子女情況、CD-RISC評分、年齡進(jìn)入模型，形成6個節(jié)點，其中同時存在離異、周工作時間>45 h者SAS評分最高。見表3、圖2。

表3 基線集護(hù)士SAS得分決策樹分析終結(jié)點

圖2 基線集護(hù)士SAS得分決策樹分析節(jié)點圖

3 討論

手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)室內(nèi)承擔(dān)著麻醉、手術(shù)輔助等多種專業(yè)化程度較高的護(hù)理職責(zé)。由于手術(shù)室護(hù)士的特殊性，需要零失誤，而焦慮情緒會導(dǎo)致自信心下降，增加工作失誤率，增加不良事件風(fēng)險，甚至直接危害患者的生命安全。單因素分析結(jié)果證實，周工作時間、婚姻狀態(tài)、有無子女、CD-RISC評分、年齡和學(xué)歷是能夠?qū)κ中g(shù)室護(hù)士焦慮產(chǎn)生影響的因素，這一結(jié)果與王東博[8]的研究結(jié)果相似。將單因素分析結(jié)果納入分類回歸樹模型分析，僅周工作時間>45 h、婚姻狀態(tài)已婚、有子女、CD-RISC評分<75分和年齡≥35歲能夠進(jìn)入模型，其中每周工作時間>45 h的影響作用最大。研究證實，受我國醫(yī)療資源配置的“倒三角”形勢影響，醫(yī)療資源主要集中在省市三甲醫(yī)院，患者就醫(yī)過于集中，尤其是外科手術(shù)患者，為尋求更為精良的診療服務(wù)，往往會選擇三甲醫(yī)院，這也間接增加了綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的工作時間。

同時，手術(shù)室屬于封閉環(huán)境，當(dāng)工作時間延長后，護(hù)士處于封閉環(huán)境下的時間延長。中國采用5×8小時工作制，每周不超過40 h 為正常工作時間[9]。調(diào)查顯示，周工作時間>45 h會增加手術(shù)室護(hù)士的焦慮水平。離異會對護(hù)士的生活節(jié)奏和日常情緒產(chǎn)生影響[10]。當(dāng)周工作時間>45 h，意味著每日平均加班1 h，長期延長工作時間會導(dǎo)致心理幸福感下降，同時遭受離婚創(chuàng)傷，更易引發(fā)焦慮癥狀。周工作時間>45 h、已婚和有子女者，需要面對工作壓力、生活壓力和子女教育問題，容易引發(fā)焦慮。有研究[11]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員的心理韌性與焦慮情緒存在相關(guān)性。本研究顯示周工作時間>45 h，CD-RISC評分<75分，即長期加班并且心理韌性下降的護(hù)士會加劇焦慮癥狀的發(fā)生。本研究同時對采集的護(hù)士心理韌性水平觀察發(fā)現(xiàn)，對于長期加班的手術(shù)室護(hù)士合并心理韌性水平測試，能夠及時發(fā)現(xiàn)心理韌性下降的護(hù)士，對焦慮發(fā)生提供早期預(yù)測。

綜上所述，引起手術(shù)室護(hù)士焦慮的風(fēng)險因子由每周工作時間、婚姻狀況、子女情況、心理韌性和年齡5項構(gòu)成，護(hù)理人員可應(yīng)用該風(fēng)險因子對焦慮結(jié)局進(jìn)行提前預(yù)估，并及時干預(yù)，有助于降低護(hù)理人員的焦慮程度。