兼職護(hù)士崗位設(shè)置與管理對(duì)緩解兒科人力資源不足的實(shí)踐與探討

平啟艷， 王 靜

(棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院 1. 感染性疾病科； 2. 感染管理辦公室，山東 棗莊，277300)

中國(guó)現(xiàn)有醫(yī)院兒科醫(yī)護(hù)人力資源嚴(yán)重不足，工作負(fù)荷顯著高于其他專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。自2013年 起我國(guó)兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量占全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例不足4%，兒科床位約占全國(guó)院內(nèi)總床位的5.4%，但兒科門急診數(shù)超過院內(nèi)門急診數(shù)9%[1]。人力資源是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)保障[2-3]。兼職護(hù)士根據(jù)實(shí)際工作小時(shí)計(jì)算薪酬，工作時(shí)間短于全日制護(hù)士，但可作為護(hù)士人力資源的有效補(bǔ)充，且具有一定自主權(quán)。該模式在加拿大等國(guó)的醫(yī)院已經(jīng)成為主要趨勢(shì)[4]，但在我國(guó)尚未普及。棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院兒科患者無法滿足自理，就診高峰護(hù)理壓力大，為優(yōu)化資源配置，提升護(hù)士個(gè)人?？颇芰褪杖?，節(jié)約院內(nèi)護(hù)士編制開支，提高患兒和家屬滿意度[5]，招聘兼職護(hù)士很有必要。本研究旨在對(duì)比護(hù)理部自2019年10月實(shí)現(xiàn)兼職護(hù)士崗位設(shè)置與管理前后兒科人力資源的使用狀況和結(jié)果，為兒科臨床護(hù)理提供新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—10月棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院43個(gè)科室共295名兼職護(hù)士為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)比較兼職護(hù)士崗位設(shè)置與管理實(shí)施前后相同時(shí)間段的護(hù)理工作情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 獲取?？谱o(hù)士證；② 獨(dú)立完成護(hù)士崗位工作能力；③ 對(duì)應(yīng)科室存在護(hù)理崗位缺編，暫無法補(bǔ)充；④ 自愿參與兼職護(hù)士崗位設(shè)置。其中男2例，女293例；已婚178例，未婚或其他117例；本科及以上123例，大專172例；主管護(hù)師30名，護(hù)師101名，護(hù)士164名。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)置院內(nèi)兼職護(hù)理崗位 訪談5 名兒科臨床護(hù)理專家、護(hù)理管理者，協(xié)同護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行操作，主要環(huán)節(jié)集中在借助頭腦風(fēng)暴、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等工具遴選出適宜兼職的 8個(gè) 護(hù)理崗位：傷口換藥、靜脈穿刺、靜脈采血、臨床靜脈輸液配制、手術(shù)室?？葡词肿o(hù)士、門診輸液巡回護(hù)士、門診預(yù)檢分診和急診預(yù)檢分診。

1.2.2 兼職人員準(zhǔn)入機(jī)制 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)結(jié)合兒科崗位的技術(shù)性、專業(yè)性特征，設(shè)定兼職人員崗位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，包括：教育水平、執(zhí)業(yè)資格、職稱、一般工作經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)知知識(shí)與技能、應(yīng)急處理能力和溝通能力等職業(yè)素養(yǎng)。設(shè)置培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容，并根據(jù)臨床需求和培訓(xùn)內(nèi)容組建院內(nèi)培訓(xùn)專家?guī)?，護(hù)理部組織實(shí)施統(tǒng)一培訓(xùn)及人員準(zhǔn)入考試。

1.2.3 建立院內(nèi)兼職護(hù)理人員庫(kù) 護(hù)理部在全院范圍內(nèi)招募兼職護(hù)士，按照學(xué)歷、職稱、資歷和工作能力等綜合評(píng)分情況分成3個(gè)層次：護(hù)士組長(zhǎng)(大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，工作經(jīng)驗(yàn)≥5年，綜合能力評(píng)選為優(yōu))、責(zé)任護(hù)士(中專以上學(xué)歷，無職稱要求，工作經(jīng)驗(yàn)≥2年，綜合能力評(píng)選為合格或優(yōu)良)、輔助護(hù)士(中專以上學(xué)歷，臨床實(shí)習(xí)考核通過，工作經(jīng)驗(yàn)≥1年)。上述人員均需經(jīng)兼職人員規(guī)范培訓(xùn)、考試合格后登記造冊(cè)。工作內(nèi)容分工：① 護(hù)士組長(zhǎng)：分析、評(píng)估患兒缺陷與自理需求。根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇護(hù)理系統(tǒng)，并制訂相應(yīng)對(duì)策；指導(dǎo)并監(jiān)督責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士日常工作。② 責(zé)任護(hù)士：實(shí)施滿足患兒治療性自理缺陷的護(hù)理措施。③ 輔助護(hù)士：對(duì)患兒進(jìn)行一般照護(hù)，協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成相關(guān)護(hù)理措施。將上述兼職人員納入不同等級(jí)兼職護(hù)士庫(kù)，每三個(gè)月更新1次。

1.2.4 管理機(jī)制及方法 ① 建立微信群：專人管理納入兼職護(hù)士庫(kù)的兼職人員，實(shí)施兼職時(shí)間自選、先報(bào)先選原則，每次提前1周群公告發(fā)布兼職時(shí)間、人數(shù)要求。② 兼職人數(shù)管理：用人科室根據(jù)本科患兒數(shù)量、護(hù)理工作量的動(dòng)態(tài)變化及突發(fā)公共衛(wèi)生事件等特殊情況，由護(hù)士長(zhǎng)提前24小時(shí)向護(hù)理部提出用人數(shù)量、崗位類型申請(qǐng)，護(hù)理部核實(shí)后按需求調(diào)配兼職護(hù)士，如因特殊情況無法按時(shí)到崗者，至少預(yù)先2 d告知科室，以重新安排候選護(hù)士。兼職護(hù)士只限獨(dú)立承擔(dān)8個(gè)崗位的技術(shù)操作，其他護(hù)理技術(shù)操作一律不能執(zhí)行。針對(duì)完全補(bǔ)償系統(tǒng)配置1名護(hù)士組長(zhǎng)，2～3名責(zé)任護(hù)士，1名輔助護(hù)士；針對(duì)部分補(bǔ)償系統(tǒng)配置1名護(hù)士組長(zhǎng)，1～2名責(zé)任護(hù)士，0～1名輔助護(hù)士；針對(duì)支持教育系統(tǒng)只需配置1名責(zé)任護(hù)士。③ 管理責(zé)任明確：上層級(jí)兼職護(hù)士管理下層級(jí)，并設(shè)各層級(jí)兼職護(hù)士專業(yè)指導(dǎo)老師，對(duì)工作標(biāo)準(zhǔn)(藥物配制核對(duì)等)、流程和質(zhì)量評(píng)價(jià)等指導(dǎo)與監(jiān)督，解答護(hù)理工作困惑。④ 質(zhì)量評(píng)價(jià)：指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)詳細(xì)記錄每日兼職護(hù)士工作情況并評(píng)價(jià)工作質(zhì)量；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織質(zhì)控小組(包括兼職指導(dǎo)老師)，實(shí)施每月1次兼職護(hù)士工作質(zhì)量統(tǒng)一考核，內(nèi)容含工作數(shù)量、工作質(zhì)量、考勤狀況、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)5個(gè)維度，各維度20分，兼職護(hù)士評(píng)分結(jié)果進(jìn)行累積。

1.2.5 兼職護(hù)士護(hù)理績(jī)效分配辦法 基本原則：明確獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，保持同崗?fù)辍Ｍǔ?00～300元/8 h，并按技術(shù)含量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)略做調(diào)整。護(hù)理績(jī)效發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理績(jī)效=實(shí)際工作小時(shí)數(shù)(h)×每小時(shí)薪酬×質(zhì)控比，質(zhì)控比=質(zhì)量考核評(píng)分/100。發(fā)放時(shí)間：每月底護(hù)士長(zhǎng)將兼職護(hù)士績(jī)效統(tǒng)計(jì)匯總并上報(bào)至護(hù)理部，經(jīng)審核提交至醫(yī)院后統(tǒng)一發(fā)放。注意事項(xiàng)：若質(zhì)量控制得分<0.6，則取消兼職護(hù)士資格。

1.3 觀察指標(biāo)

① 兼職護(hù)理工作量評(píng)估：依據(jù)科室以往護(hù)理工作量，將各類靜脈藥配制數(shù)量、靜脈輸液例數(shù)、接送手術(shù)患兒等指標(biāo)納入兼職護(hù)士護(hù)理工作量[6]。② 兼職護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)估：以差錯(cuò)事件發(fā)生率、每例手術(shù)患兒各環(huán)節(jié)護(hù)理情況綜合考核兼職護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量，其中每例手術(shù)患兒差錯(cuò)事件統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)有：手術(shù)室接單、護(hù)士站、患者床旁、轉(zhuǎn)運(yùn)途中和手術(shù)室核對(duì)[7]。差錯(cuò)事件內(nèi)容包括：反復(fù)穿刺、接送錯(cuò)誤手術(shù)患兒、接送手術(shù)患兒信息錯(cuò)誤、配制藥物出錯(cuò)和輸錯(cuò)液體等。差錯(cuò)事件發(fā)生率(%)=上述不良事件例數(shù)/總例數(shù)×100%。③ 患兒(護(hù)理對(duì)象)滿意程度評(píng)估：采取自制的滿意度測(cè)評(píng)表對(duì)患兒滿意度進(jìn)行評(píng)估。該量表主要包含服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量3個(gè)維度，10個(gè)條目，各條目均采用1～5級(jí)評(píng)分法, 評(píng)分由低到高分別代表“非常不滿意”至“非常滿意”。滿意度=(總得分-不滿意條目得分)/總得分×100%，根據(jù)總評(píng)分結(jié)果分為：滿意(80%～100%)，較滿意(60%～79%)，不滿意(≤59%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理工作量情況比較

實(shí)施后配液數(shù)量、接送手術(shù)患者、輸液患者等護(hù)理工作量均顯著高于實(shí)施前(P值均<0.05)。見表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)理工作量情況比較次)

2.2 實(shí)施前后工作質(zhì)量及患者滿意度情況比較

實(shí)施后差錯(cuò)事件發(fā)生率，一次穿刺成功率等工作質(zhì)量指標(biāo)均顯著優(yōu)于實(shí)施前(P值均<0.05)；實(shí)施后患者滿意度顯著高于實(shí)施前(P<0.05)。見表2。

表2 實(shí)施前后工作質(zhì)量及患者滿意度情況比較

3 討論

兒科護(hù)理工作具有病情變化迅速、多急癥、操作難度大、配合度低和精確度要求高等特殊性，患兒家屬對(duì)護(hù)理要求較高[8]。我國(guó)大部分醫(yī)院存在兒科護(hù)理人員短缺，層次結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費(fèi)，分工不均，工作積極性不高以及患者滿意度低等問題[9-10]。我國(guó)人力資源配置現(xiàn)狀研究多局限于醫(yī)院整體配置，對(duì)于兒科或兒童?？漆t(yī)院護(hù)理人員情況研究較少[11-12]。兼職護(hù)士可改善當(dāng)前兒科無陪護(hù)病房、不同?？婆渲米o(hù)士數(shù)量差異的現(xiàn)狀，通過合理排班、簡(jiǎn)化流程、明確分工和按勞取酬等形式提高護(hù)患滿意度。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施兼職護(hù)士崗位后，相同時(shí)間內(nèi)各類靜脈藥配制數(shù)量、接送手術(shù)患者、靜脈輸液患者例數(shù)均顯著多于實(shí)施前(P值均<0.05)。差錯(cuò)事件(包括反復(fù)穿刺、接送錯(cuò)誤手術(shù)患兒、接送手術(shù)患兒信息錯(cuò)誤、配制藥物出錯(cuò)和輸錯(cuò)液體等)發(fā)生率顯著低于實(shí)施前(P<0.05)，一次穿刺成功率顯著高于實(shí)施前(P<0.05)；患者滿意度顯著優(yōu)于實(shí)施前(P<0.05)。表明兼職護(hù)士能高效完成接送患者、靜脈輸液和液體配制等諸多護(hù)理任務(wù)，盡管受藥物配制復(fù)雜度、人為因素等影響，無法避免差錯(cuò)發(fā)生，但較兼職護(hù)士設(shè)置前的高負(fù)荷工作過程的差錯(cuò)事件，例如因手術(shù)部位未標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)單不齊、皮膚狀況交接等導(dǎo)致的反復(fù)穿刺、接送手術(shù)患兒信息錯(cuò)誤等，發(fā)生率明顯減少。兒科靜脈輸液一次穿刺成功率顯著提升，與方衛(wèi)等[13]研究的靜脈輸液一次穿刺成功率為48.33%～98.75%的結(jié)果一致。分析原因是兼職護(hù)士補(bǔ)充了兒科護(hù)理人力，有效避免8∶00～16∶00 高峰時(shí)段護(hù)理人員的超負(fù)荷、身心疲憊工作，解決了其他時(shí)段人力過剩等問題。兼職護(hù)理來自我院且通過準(zhǔn)入機(jī)制，建立院內(nèi)兼職護(hù)理人員庫(kù)，確保其基本護(hù)理知識(shí)、技能水準(zhǔn)、人文關(guān)懷等綜合素質(zhì)與兒科護(hù)士相匹配；崗位管理過程劃分為3個(gè)層次，對(duì)部分補(bǔ)償系統(tǒng)、完全補(bǔ)償系統(tǒng)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，借助微信群幫助兼職護(hù)士高質(zhì)量完成護(hù)理任務(wù)，既確保護(hù)理工作順利完成，又調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，緩解臨床人力資源緊缺等問題，使得護(hù)理人力資源更為靈活。

綜上所述，我院兒科護(hù)理人力資源配置不足、結(jié)構(gòu)不合理的情況，通過兼職護(hù)士崗位設(shè)置與管理，可確保護(hù)理工作順利完成，減少差錯(cuò)事件發(fā)生，提高患者滿意度，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，值得推廣。