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    融入快速康復(fù)理念的護(hù)理方案對(duì)腦腫瘤圍手術(shù)期患者的干預(yù)研究

    2020-08-12 08:47:46楊尉琳
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2020年11期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理人員康復(fù)指標(biāo)

    楊尉琳

    (山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科,山東 濟(jì)南,250012)

    腦腫瘤即顱內(nèi)占位性病變,是臨床上常見的腫瘤疾病。以頭痛、視力弱化和記憶力減退等癥狀為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。治療方案以外科手術(shù)為主,然而因手術(shù)出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥,往往阻礙患者的康復(fù)進(jìn)度,嚴(yán)重影響預(yù)后。因此,有效的護(hù)理干預(yù)在腦腫瘤圍手術(shù)期階段尤為重要。本研究將圍繞快速康復(fù)理念制訂的護(hù)理方案應(yīng)用于腦腫瘤圍手術(shù)期中,對(duì)患者預(yù)后取得較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2018年6月—2019年12月行手術(shù)治療的腦腫瘤患者100例,隨機(jī)分為對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=50)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 均被診斷為腦腫瘤[2];② 患者和家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):① 有手術(shù)禁忌證;② 嚴(yán)重精神障礙不能正常溝通。觀察組中,男30例、女20例;年齡22~74歲,平均年齡為(42.43±5.01)歲;垂體腺瘤18例、腦膜瘤18例、膠質(zhì)瘤14例。對(duì)照組男31例、女19例;年齡 20~75歲,平均年齡為(42.56±5.62)歲;垂體腺瘤21例、腦膜瘤19例、膠質(zhì)瘤10例。兩組間性別、年齡和腦腫瘤類型的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者腦腫瘤切除術(shù)后,對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理,觀察組患者圍繞快速康復(fù)理念制訂護(hù)理方案,具體如下。

    (1) 成立快速康復(fù)小組。由1名專業(yè)醫(yī)師,3名護(hù)士構(gòu)成。干預(yù)開始前邀請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科和快速康復(fù)護(hù)理相關(guān)專家對(duì)小組成員展開專業(yè)培訓(xùn),制訂干預(yù)方案,明確各自職責(zé)范圍,實(shí)施分級(jí)梯隊(duì)管理。每周對(duì)小組成員進(jìn)行考核,確??焖倏祻?fù)護(hù)理在圍手術(shù)期的貫徹和落實(shí)。

    (2) 術(shù)前護(hù)理。入院后護(hù)士向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng),做好術(shù)前評(píng)估工作,建立生理和心理評(píng)估方案,提供針對(duì)性的干預(yù)措施以改善患者的健康,減少當(dāng)前和預(yù)后損傷的發(fā)生率。嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期飲食方案,術(shù)前1 d清淡飲食,術(shù)后2 h禁水,術(shù)后6 h禁食。

    (3) 術(shù)中護(hù)理。保證手術(shù)室溫度、濕度和清潔度,確保手術(shù)室環(huán)境良好。調(diào)整患者體位,由專業(yè)護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)生命體征。高度配合術(shù)者操作,做好及時(shí)處理緊急意外情況的準(zhǔn)備,最大限度降低手術(shù)部位感染的發(fā)生,術(shù)中盡可能避免引流或插管等操作。

    (4) 術(shù)后護(hù)理。① 早期活動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后待麻醉清醒后,護(hù)理人員指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或半臥位,每小時(shí)更換體位。在患者病情允許的情況下盡可能幫助患者下床進(jìn)行適量的活動(dòng),隨著時(shí)間的進(jìn)展,逐步延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間,擴(kuò)大活動(dòng)范圍。若伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙,護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)合家屬幫助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練,對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩,防止肢體運(yùn)動(dòng)功能退化。② 早期飲食指導(dǎo)。術(shù)后維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)狀態(tài)。術(shù)后 6 h 鼓勵(lì)患者進(jìn)少量水,評(píng)估患者病情和胃腸功能情況,一般情況下術(shù)后1 d可進(jìn)食少量流食,并逐步向半流食、普食過渡。③ 康復(fù)功能訓(xùn)練。術(shù)后早期患者仰臥位時(shí)雙膝下墊枕頭,促進(jìn)血液回流。隨后可配合日常生活進(jìn)行步行訓(xùn)練,由室內(nèi)逐漸延伸向室外,訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)、強(qiáng)度也逐漸增加。④ 并發(fā)癥護(hù)理。當(dāng)麻醉作用減退,患者疼痛難忍,護(hù)理人員通過評(píng)估其實(shí)際疼痛程度,采取多模式聯(lián)合方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛。定時(shí)給患者翻身拍背,避免出現(xiàn)肺部感染。對(duì)氣管插管者拔出時(shí)要規(guī)范操作,減少對(duì)呼吸道的損傷。對(duì)伴發(fā)顱內(nèi)出血患者囑咐避免劇烈咳嗽,臥床時(shí)取頭高足低位,煩躁不安者可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物,避免誘發(fā)腦疝。腦腫瘤術(shù)中存在損傷顱腦神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)行吞咽訓(xùn)練,先以糊狀食物為主。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄兩組手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。參照世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF),對(duì)兩組的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越高[3-4]。所有量表由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員說明要求,患者匿名填寫后當(dāng)場(chǎng)回收量表。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    觀察組術(shù)前住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和總住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

    觀察組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

    2.3 兩組患者術(shù)后WHOQOL-BREF評(píng)分比較

    觀察組術(shù)后WHOQOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者術(shù)后WHOQOL-BREF評(píng)分比較分)

    3 討論

    術(shù)后康復(fù)一直是臨床上關(guān)注的熱點(diǎn)。臨床上以減少患者住院時(shí)間,降低術(shù)后并發(fā)癥和改善患者預(yù)后為外科手術(shù)術(shù)后的主要目標(biāo)??焖倏祻?fù)外科(FTS)又稱為加速恢復(fù)外科,由丹麥的“圍手術(shù)期護(hù)理單元”演化而來,是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)而開展的一系列優(yōu)化措施,是盡量減少患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng),盡量縮短住院時(shí)長(zhǎng),盡可能把并發(fā)癥發(fā)生率降到最低水平和盡早恢復(fù)患者生理功能的新型外科護(hù)理思路[5]。同時(shí)FTS是一種蘊(yùn)含人性化的復(fù)合性護(hù)理模式,該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上增加精神和文化等內(nèi)容[6]。既往有學(xué)者[7-9]指出,快速康復(fù)理念在呼吸、消化、心腦血管、皮膚和骨科系統(tǒng)等外科手術(shù)中均有較好的臨床療效,能夠改善患者生活質(zhì)量,提升患者幸福指數(shù),有一定的應(yīng)用價(jià)值和廣闊的應(yīng)用前景。

    對(duì)于腦腫瘤患者而言,首選的治療方式為外科手術(shù)治療。但因腦部復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu),在手術(shù)過程中極度容易導(dǎo)致壓迫腦組織,損傷腦神經(jīng)功能,增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響患者預(yù)后狀態(tài),甚至危及患者生命[10-11]。因此,對(duì)于手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激損傷,需要積極有效的干預(yù)方案來縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本研究將快速康復(fù)理念應(yīng)用于腦腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理中,由專業(yè)護(hù)理小組指導(dǎo),術(shù)前從患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),飲食注意和心理狀態(tài)等方面進(jìn)行多元化健康宣教,樹立患者信心。術(shù)中進(jìn)一步完善手術(shù)環(huán)境、操作流程,并以患者為中心,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后嚴(yán)格評(píng)估患者病情,盡可能早期指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練,并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。通過加速康復(fù)的一系列優(yōu)化措施,如減少手術(shù)全過程對(duì)人體的生理刺激,促進(jìn)術(shù)后生理功能恢復(fù),縮短住院時(shí)長(zhǎng),降低并發(fā)癥的發(fā)生率等。這些措施不僅能幫助患者早期恢復(fù)日?;顒?dòng)能力,也有利于緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力,同時(shí)也有助于降低社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。生活質(zhì)量集合了患者生理功能、心理狀態(tài)和社會(huì)功能,屬于綜合性反映指標(biāo)之一,是學(xué)者廣泛認(rèn)可的預(yù)后指標(biāo)[12]。美國明確將生活質(zhì)量評(píng)定作為腫瘤臨床試驗(yàn)臨床療效的評(píng)價(jià)方法,生活質(zhì)量評(píng)價(jià)儼然成為腫瘤臨床預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究表明,在腦腫瘤圍手術(shù)期患者中開展基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)于優(yōu)化手術(shù)指標(biāo),減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量有積極意義。但是鑒于本次研究周期、人力資源的限制,尚未完成長(zhǎng)期的跟蹤隨訪工作,并且所觀察指標(biāo)應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大范圍,納入理化檢查指標(biāo),在后續(xù)實(shí)驗(yàn)研究中應(yīng)進(jìn)一步完善,觀察并評(píng)價(jià)快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腦腫瘤術(shù)后患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)效益。

    綜上所述,在腦腫瘤圍手術(shù)期患者中開展基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)優(yōu)化手術(shù)指標(biāo),減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量具有積極意義。

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