回授法健康教育對晚期直腸癌患者生活質(zhì)量的影響

趙莉，許麗娟，岳巍

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院外科，河南 新鄉(xiāng)453000

直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，目前，臨床治療主要采取以手術(shù)切除腫瘤為主，以放療、化療及生物療法等為輔的多學(xué)科協(xié)作的綜合治療方法。腫瘤本身及治療產(chǎn)生的痛苦使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，改善生活質(zhì)量是晚期直腸癌的主要治療目標(biāo)[1]。健康教育可幫助腫瘤患者正確了解疾病的相關(guān)知識，減輕身心負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量[2]。但是，目前，常規(guī)的健康教育多由醫(yī)護(hù)人員于診療間隙實(shí)施，宣教效果并不理想[3]?；厥诜ㄊ墙陙硇屡d的一種健康教育模式，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康教育后，使患者使用自己的語言復(fù)述或演示所學(xué)知識，從而加深患者的認(rèn)知，改善其自我管理能力，目前已廣泛應(yīng)用于糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等多種疾病領(lǐng)域，取得了一定的效果[4-5]。本研究分析了回授法健康教育改善晚期直腸癌患者生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的晚期直腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查證實(shí)為晚期直腸癌，且已行腫瘤根治術(shù)，術(shù)后均行化療；②年齡21～70歲；③具有良好的溝通、理解能力；④生存期＞3個月；⑤既往未接受過回授法健康教育；⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活不能自理；②有精神病史；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎基礎(chǔ)疾病及凝血功能障礙。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入68例晚期直腸癌患者，根據(jù)教育方式的不同將其分為常規(guī)組和回授法組，各34例。常規(guī)組中，男20例，女14例；年齡21～68歲，平均（49.56±8.06）歲；高分化腺癌11例，中分化腺癌4例，低分化腺癌13例，黏液腺癌6例?；厥诜ńM中，男 18例，女 16例；年齡 21～69歲，平均（50.89±8.84）歲；高分化腺癌9例，中分化腺癌5例，低分化腺癌17例，黏液腺癌3例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)健康教育，于住院診療間隙及出院前實(shí)施健康宣教，指導(dǎo)患者飲食、活動、情緒管理等方面的注意事項(xiàng)，囑患者遵醫(yī)囑用藥，注意觀察和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、用藥不良反應(yīng)，與患者共同制訂健康目標(biāo)。

回授法組患者給予回授法健康教育，入院時，責(zé)任護(hù)理人員按照晚期直腸癌的宣傳手冊介紹病因、誘因、治療原則、治療方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法。實(shí)施健康教育后，護(hù)理人員請患者復(fù)述內(nèi)容，以親切溫和的語氣詢問患者相關(guān)知識的掌握情況。注意傾聽患者的復(fù)述，對復(fù)述正確者及時給予表揚(yáng)、鼓勵，對復(fù)述偏差或錯誤者及時給予糾正，耐心講解直至患者掌握知識，并詢問患者焦點(diǎn)問題，予以及時解決。請患者再次復(fù)述先前的宣教內(nèi)容，再次評估其知識掌握情況，鞏固相關(guān)知識。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前、干預(yù)1個月后，參照歐洲癌癥治療研究組織的生活質(zhì)量核心問卷（European organization for reasearch and treatment of cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）[6]從食欲情況、精神狀況、睡眠質(zhì)量、家庭理解與配合、癌癥認(rèn)識、日常生活情況6項(xiàng)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)范圍為1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者的EORTC QLQ-C30評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的食欲情況、精神狀況、睡眠質(zhì)量、家庭理解與配合、癌癥認(rèn)識、日常生活情況評分均高于本組干預(yù)前，且回授法組患者的食欲情況、精神狀況、睡眠質(zhì)量、家庭理解與配合、癌癥認(rèn)識、日常生活情況評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.668、7.131、3.045、7.466、21.208、8.828，P＜0.01）。（表 1）

表1 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30評分的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30評分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與常規(guī)組干預(yù)后比較，P＜0.01

指標(biāo) 時間 常規(guī)組（n=3 4） 回授法組（n=3 4）食欲情況精神狀況睡眠質(zhì)量家庭理解與配合癌癥認(rèn)識日常生活情況干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后3.1 2±0.1 8 3.2 1±0.2 1 a 2.5 8±0.2 7 2.7 6±0.2 8 a 3.2 6±0.6 4 3.6 1±0.8 1 a 2.1 3±0.6 1 2.4 2±0.6 7 a 1.9 8±0.4 5 2.3 1±0.3 8 a 2.4 1±0.3 8 3.1 0±0.4 7 a 3.0 5±0.2 5 3.5 2±0.2 4 a b 2.6 1±0.2 4 3.2 8±0.3 2 a b 3.1 9±0.7 5 4.1 9±0.7 6 a b 2.0 9±0.5 7 3.6 7±0.7 1 a b 2.0 2±0.4 1 4.3 7±0.4 2 a b 2.3 7±0.4 2 4.1 5±0.5 1 a b

3 討論

直腸癌根治性手術(shù)及術(shù)后多個周期的放、化療可對患者造成持續(xù)的身心痛苦，使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。對疾病相關(guān)知識的缺乏是導(dǎo)致患者身心痛苦加重的重要原因之一，因此，對患者實(shí)施健康教育十分必要[6]。然而，目前國內(nèi)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員工作繁重，健康教育往往穿插于診療間隙，以醫(yī)護(hù)人員的口頭宣教、文字、PPT患教講座為主，缺乏對患者知識掌握情況的測評[7]。由于多數(shù)直腸癌患者為中老年人，記憶力相對較差，健康宣教效果無法得到很好的保障，患者術(shù)后及放化療后的不適僅能通過復(fù)查解決，在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量，加重患者的心理負(fù)擔(dān)[8]。

回授法健康教育以患者為中心，于每次健康宣教后要求患者復(fù)述或演示宣教知識，可較好地測評患者健康教育內(nèi)容的掌握程度[9]。于患者復(fù)述健康教育內(nèi)容時針對焦點(diǎn)問題進(jìn)行澄清或糾正，重復(fù)強(qiáng)化、解惑答疑，可使患者更好地掌握相關(guān)知識，提高自我管理能力，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[10]?；厥诜ń】到逃谂R床多領(lǐng)域疾病的健康教育中凸顯其優(yōu)勢。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，接受回授法健康教育的患者的EORTC QLQ-C30評分高于接受常規(guī)健康教育的患者，提示回授法健康教育用于晚期直腸腫瘤的治療可提高患者的生活質(zhì)量和自我管理能力，相關(guān)研究結(jié)論一致[11]。這是由于回授法健康教育可鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的疑惑，醫(yī)護(hù)人員會針對其疑惑和焦點(diǎn)問題再次給予重點(diǎn)講解，進(jìn)一步加深患者的認(rèn)知，使患者更加牢固地掌握疾病相關(guān)知識，提高其在飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)囑服藥、常規(guī)護(hù)理、預(yù)防及處理危險事件等方面的自我管理能力，避免因相關(guān)知識缺乏導(dǎo)致的飲食不當(dāng)、運(yùn)動不當(dāng)、用藥不合理、預(yù)防及處理危險事件不及時等問題，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[12-13]。

目前，臨床對于晚期惡性腫瘤的治療目標(biāo)是在延長患者生存時間的基礎(chǔ)上盡可能提高患者的生存質(zhì)量，由于醫(yī)護(hù)人員人力資源相對缺乏的現(xiàn)狀所限，常規(guī)的健康教育并不能起到理想的宣教效果。本研究結(jié)合晚期直腸癌患者的病情特點(diǎn)實(shí)施回授法健康教育，宣教時針對患者的知識掌握情況適時進(jìn)行反饋與再教育，使患者更好地掌握相關(guān)知識，為改善晚期直腸癌患者的生活質(zhì)量，減輕其身心痛苦提供了一定的指導(dǎo)。

綜上所述，回授法健康教育用于晚期直腸癌的治療可明顯提高患者的生活質(zhì)量和自我管理能力，改善其負(fù)性情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。