心理干預(yù)對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌化療患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

方云，王浩斌，朱利楠

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診部，鄭州 450052

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，居全球惡性腫瘤發(fā)病率和病死率的首位。肺癌主要分為非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC），前者在所有肺癌患者中所占比例超過(guò)85%[1]。NSCLC包括腺癌、大細(xì)胞癌和磷狀細(xì)胞癌，與SCLC相比，NSCLC的細(xì)胞分裂和生長(zhǎng)的速度較慢，向周?chē)鞴俸徒M織擴(kuò)散速度也較為緩慢[2]?；颊叨嘁孕夭坎贿m、咳嗽、痰中帶血及低熱為典型癥狀，晚期則出現(xiàn)疲乏、納差、營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸困難和咯血等癥狀[3]。由于NSCLC患者早期檢出率較低，患者發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已進(jìn)入晚期，5年生存率極低，且基本不可治愈[4]。目前，NSCLC患者主要以化學(xué)治療和手術(shù)治療的綜合治療為主，化療在無(wú)法耐受手術(shù)的老年及晚期患者中應(yīng)用較多[5]。多數(shù)NSCLC患者，特別是老年NSCLC患者，在化療期間可出現(xiàn)一系列不良心理和抵觸情緒，如人際關(guān)系的改變、依賴(lài)與獨(dú)立之間的矛盾、逐漸加深的無(wú)用感以及對(duì)疾病和死亡的恐懼等，嚴(yán)重影響化療效果和生活質(zhì)量[6]，因此，針對(duì)老年NSCLC患者進(jìn)行心理干預(yù)非常重要。本研究探討心理干預(yù)對(duì)NSCLC老年患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2019年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的NSCLC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合NSCLC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③年齡≥60歲；④生存時(shí)間＞6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病和意識(shí)障礙等。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入101例NSCLC患者，根據(jù)干預(yù)措施的不同分為干預(yù)組（n=51）和對(duì)照組（n=50）。干預(yù)組中男24例，女27例；年齡60～81歲，平均（69.87±3.71）歲；病程0.5～2年，平均病程（1.33±0.19）年；病理類(lèi)型：腺癌37例，大細(xì)胞癌5例，鱗狀細(xì)胞癌9例。對(duì)照組中男21例，女29例，年齡60～82歲，平均（69.79±3.65）歲；病程0.6～2年，平均病程（1.37±0.21）年；病理類(lèi)型：腺癌39例，大細(xì)胞癌4例，鱗狀細(xì)胞癌7例。兩組患者性別、年齡和病程等臨床特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者接受化療常規(guī)化療方案，給予生活和一般心理指導(dǎo)：進(jìn)食清淡、高熱量、易消化的食物，提高機(jī)體的抗腫瘤能力；隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展及生命體征；化療期間進(jìn)行藥處皮膚及血管管理，預(yù)防并發(fā)癥。干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)：①除基礎(chǔ)心理護(hù)理外，根據(jù)患者的具體情況，安排責(zé)任護(hù)士采用一對(duì)一的方式對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，定期組織所有患者及家屬進(jìn)行腫瘤知識(shí)健康教育、溝通技巧訓(xùn)練，每周1次，每次45～60 min。②建立腫瘤患者交流空間，分批組織患者進(jìn)行討論和交流，鼓勵(lì)其互相支持，及時(shí)宣泄情緒以減輕精神上的痛苦，每周1次，每次1.5～2 h。③播放勵(lì)志音樂(lè)、視頻、集體松弛訓(xùn)練和指導(dǎo)性想象等形式，幫助患者在日常生活中同時(shí)運(yùn)用該訓(xùn)練模式。兩組患者均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評(píng)估兩組患者的焦慮和抑郁狀態(tài)。②生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織（European Organzation for Research and Treatment of Cancer，EORTC）生活質(zhì)量核心30問(wèn)卷調(diào)查（quality of life questionnairecore 30，QLQ-C30）[8]和卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）[8]評(píng)分評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。EORTC QLQ-C30量表共30個(gè)條目，包括5個(gè)功能條目、3個(gè)癥狀條目、6個(gè)總體健康條目和1個(gè)特異性條目，各條目原始得分經(jīng)線性公式轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，功能維度、總體健康維度得分越高表明機(jī)體功能狀態(tài)越好，而癥狀維度及特異性維度得分越高，表明癥狀越明顯，生活質(zhì)量越差。KPS評(píng)分總分100分，得分越低表明健康狀況越差。③不良反應(yīng)：比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括過(guò)敏反應(yīng)、消化道反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、腎毒性和皮膚黏膜損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者SAS評(píng)分低于本組干預(yù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SDS評(píng)分低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組患者SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前和干預(yù)組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比，P＜0.05；b與干預(yù)組比較，P＜0.05

指標(biāo)S A S S D S干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后5 9.1 5±7.3 7 4 8.3 3±6.8 7 6 0.0 5±8.1 9 4 6.1 9±7.0 9 a 5 8.9 3±7.2 1 5 5.7 3±6.9 3 a b 5 9.7 9±7.6 3 5 5.9 1±6.3 7 a b時(shí)間干預(yù)組（n=5 1）對(duì)照組（n=5 0）

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者功能和總體健康維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，癥狀和特異性維度評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者功能和總體健康維度評(píng)分均高于對(duì)照組患者，癥狀和特異性維度評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。干預(yù)前，干預(yù)組患者KPS評(píng)分（81.37±5.69）分，與對(duì)照組患者的（80.61±5.63）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者KPS評(píng)分（60.13±5.69）分，低于對(duì)照組患者的（76.39±5.31）分，且兩組患者的KPS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比，P＜0.05；b與對(duì)照組比較，P＜0.05

維度功能癥狀總體健康特異性時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組（n=51）51.37±17.69 70.79±19.91a b 49.13±18.37 19.63±9.53a b 34.65±8.39 54.65±21.15a b 38.95±15.63 19.87±9.23a b對(duì)照組（n=50）51.45±16.75 62.95±20.57a 49.29±19.63 29.65±18.61a 35.47±9.65 44.71±20.53a 39.15±16.17 29.81±12.43a

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

干預(yù)組患者皮膚黏膜損傷、腎臟毒性、神經(jīng)毒性和過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

3 討論

肺癌居中國(guó)所有惡性腫瘤病死原因的首位，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命健康[9]。引起肺癌的因素復(fù)雜多樣，吸煙和基因遺傳是最重要的高危因素。NSCLC是肺癌的一種，可發(fā)生于多個(gè)年齡階段，其中60歲以上老年人NSCLC的發(fā)病率高達(dá)30%[10]。NSCLC可損害呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移等，甚至導(dǎo)致患者死亡[11]。相關(guān)研究表明，高齡是NSCLC患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)老年NSCLC患者采取積極有效的治療對(duì)改善預(yù)后有重要意義[12]?；熓抢没瘜W(xué)治療藥物清除腫瘤患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的重要治療方式，而在此過(guò)程中，除有效控制腫瘤細(xì)胞的繁殖和轉(zhuǎn)移外，化療除對(duì)自體細(xì)胞的損傷還會(huì)導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如皮膚黏膜損傷、腎毒性、神經(jīng)毒性、脊髓抑制、消化道反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)等，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而影響生活質(zhì)量[13]。同時(shí)由于老年人特殊的身體機(jī)能及心理狀態(tài)，其臨床化療過(guò)程中的相關(guān)心理干預(yù)措施也引發(fā)了廣泛的關(guān)注[14]。

傳統(tǒng)的化療患者的方案主要以疾病為中心，護(hù)理措施包括飲食指導(dǎo)、病情及生命體征監(jiān)測(cè)、化療給藥處皮膚及血管管理及預(yù)防并發(fā)癥等措施，忽視了患者在治療期間的心理需求[15]。張歡等[16]研究顯示，肺癌患者生活質(zhì)量與心理彈性呈正相關(guān)性，即心理彈性得分越高，生活質(zhì)量越好。表明醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注老年NSCLC患者在化療期間存在的心理需求，可通過(guò)及時(shí)采取心理指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)。全程的心理干預(yù)可有效的安撫其由于治療和疼痛帶來(lái)的焦慮和抑郁等不良情緒，提高其在治療中的依從性，提高療效[18]。同時(shí)，還可通過(guò)改善患者在治療期間的心理狀態(tài)進(jìn)一步保證其科學(xué)的飲食和生活習(xí)慣，從而儲(chǔ)備充足的能量應(yīng)對(duì)化療藥物對(duì)機(jī)體的影響。因此，本研究以EORTC QLQ-C30和KPS評(píng)分對(duì)老年NSCLC患者進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)估[17]。

趙精潔等[19]通過(guò)對(duì)胃癌患者進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后SDS及SAS評(píng)分均低于僅采取常規(guī)護(hù)理的措施的對(duì)照組患者，認(rèn)為心理干預(yù)對(duì)肺癌患者人格特征帶來(lái)正面影響。而本研究結(jié)果中，干預(yù)組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明心理干預(yù)可有效改善患者焦慮和抑郁情緒。王惠等[20]研究結(jié)果顯示，全程心理干預(yù)是化療患者綜合治療的重要組成部分，可有效降低治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者功能、總體健康及癥狀領(lǐng)域中的各項(xiàng)評(píng)分。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者功能和總體健康維度評(píng)分均高于對(duì)照組患者，癥狀和特異性維度評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且干預(yù)組發(fā)生皮膚黏膜損傷、腎毒性、神經(jīng)毒性及過(guò)敏反應(yīng)之等不良反應(yīng)的情況均較對(duì)照組少（P＜0.05）。表明心理干預(yù)在改善老年NSCLC患者的心理狀態(tài)、提升生活質(zhì)量，以及控制不良反應(yīng)的發(fā)生等方面有重要的意義。

綜上所述，心理干預(yù)可減輕老年NSCLC化療患者焦慮、抑郁的程度，提高其生活質(zhì)量，對(duì)改善老年非小細(xì)胞肺癌化療患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量有積極的影響。