普拉克索與多巴絲肼聯(lián)合治療老年帕金森病的臨床效果分析

張進(jìn)增

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

帕金森病是臨床上較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，引發(fā)該疾病的主要因素尚未明確，但遺傳、環(huán)境、年齡變化等因素可導(dǎo)致其發(fā)病[1]。一旦發(fā)病，會(huì)使患者的日常生活受到嚴(yán)重影響。目前多以左旋多巴制劑治療，但該藥物不良反應(yīng)大且預(yù)后較差。有研究表明，普拉克索聯(lián)合多巴絲肼能有效改善帕金森病患者震顫、行動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直等臨床特征，減少藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)[2]。基于此，本文將普拉克索與多巴絲肼應(yīng)用至老年帕金森病患者中，并將應(yīng)用效果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年8月于我院收治的54例老年帕金森病患者，按藥物的不同將其分為單一組和聯(lián)合組，各27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、認(rèn)知障礙等癥狀者；知曉并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦腫瘤、腦變性導(dǎo)致的繼發(fā)性或癥狀性帕金森病。單一組有男12例，女15例，年齡60～74歲，平均（65.47±4.92）歲；H-Y分級(jí)：2～3級(jí)7例，4～5級(jí)20例。聯(lián)合組有男14例，女13例，年齡61～76歲，平均（66.51±2.92）歲；H-Y分級(jí)：2～3級(jí)8例，4～5級(jí)21例。兩組基本資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

單一組予以多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198，規(guī)格0.25 g/片）口服治療，即患者于三餐后溫水送服，每次125 mg，一周后每天增加125 mg，第三周后可根據(jù)患者的病情逐漸增加劑量，但每天最大劑量要控制在1.5 g內(nèi)。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上予以普拉克索片（德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140917）口服治療，即患者于三餐后溫水送服，每次0.125 mg,一周后每次增加0.125 mg，第三周后可根據(jù)患者的病情逐漸增加劑量，但每天最大劑量要控制在4.5 mg內(nèi)。兩組治療時(shí)間為4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后的帕金森綜合評(píng)分量表（UPDRS）評(píng)分，UPDRS主要針對(duì)患者的日常生活活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、行為與情緒、精神狀態(tài)來(lái)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明其日常生活狀態(tài)越差。

采集患者治療前、后2毫升空腹靜脈血，分離血清后使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其同型半胱氨酸（Hcy）及胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用計(jì)量資料（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組IGF-1、Hcy水平

經(jīng)治療，聯(lián)合組Hcy水平低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），IGF-1水平高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組的Hcy、IGF-1水平（±s，n=27）

表1 比較兩組的Hcy、IGF-1水平（±s，n=27）

組別 Hcy（μmmd/L） IGF-1 （nmmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 17.89±4.16 11.21±4.56 8.63±2.18 9.98±0.68單一組 17.21±4.38 13.79±4.23 8.612±2.27 9.08±0.85 t 0.56 2.07 0.28 4.13 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組UPDRS評(píng)分對(duì)比

經(jīng)治療，聯(lián)合組UPDRS評(píng)分低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組UPDRS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組UPDRS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合組 27 36.21±10.16 20.06±5.68單一組 27 36.62±10.21 25.21±6.89 t 0.14 2.88 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

帕金森病是中老年人常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，其臨床特征多表現(xiàn)為行動(dòng)遲緩、靜止時(shí)發(fā)生震顫、肌肉強(qiáng)直、肢體麻木、精神恍惚等癥狀。該病是以大腦黑質(zhì)中多巴胺神經(jīng)元減少和路易小體形成為主要病理基礎(chǔ)[3]。多巴絲肼片的有效成分為左旋多巴，能補(bǔ)充多巴胺遞質(zhì)，但長(zhǎng)期單獨(dú)服用該藥物會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，機(jī)體易對(duì)其產(chǎn)生抗藥性，導(dǎo)致患者療效較差。普拉克索是一種有高度選擇性、特異性的新型多巴胺受體激動(dòng)劑，患者口服后藥效直達(dá)病灶，直接刺激多巴胺產(chǎn)生作用，達(dá)到改善其肢體功能和精神狀態(tài)。此次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組UPDRS評(píng)分低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用到帕金森病患者中可起到良好的協(xié)同作用，臨床療效更顯著。有相關(guān)學(xué)者研究表明，Hcy水平升高會(huì)損傷神經(jīng)元細(xì)胞，破壞其細(xì)胞內(nèi)的基因，使大腦黑質(zhì)中的多巴胺神經(jīng)元死亡導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀[4]。IGF-1能激活多巴胺能神經(jīng)元細(xì)胞的活性，在細(xì)胞分化過(guò)程中發(fā)揮著保護(hù)神經(jīng)元的作用[5]。本文結(jié)果中，聯(lián)合組血清Hcy水平低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），IGF-1水平顯著高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分表明了聯(lián)合兩種藥物能提升IGF-1水平，降低Hcy水平，共同作用于多巴胺能神經(jīng)元細(xì)胞的分裂，使其損失降到最低，從而改善患者臨床特征，提高治療效果。

綜上，將普拉克索與多巴絲肼應(yīng)用至老年帕金森病患者中，能有效改善患者震顫、肌肉強(qiáng)直、行動(dòng)遲緩、精神焦慮等臨床癥狀，從而促進(jìn)患者身體康復(fù)。