PBL教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的效果觀察

張偉 鄧艷

[摘 要] 目的：探討PBL教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用。方法：回顧性對比分析58名醫(yī)生的資料。結(jié)果：觀察組規(guī)培生的實(shí)踐技能考核評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在核醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，將PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相聯(lián)系進(jìn)行教學(xué)，能夠全面調(diào)動規(guī)培生學(xué)習(xí)的興趣，提升其臨床實(shí)踐動手的能力。

[關(guān)鍵詞] PBL模式;規(guī)范化培訓(xùn);核醫(yī)學(xué)

[作者簡介] 張 偉（1983—），男，四川內(nèi)江人，醫(yī)學(xué)博士，西南醫(yī)科大學(xué)核醫(yī)學(xué)教研室副教授，研究方向?yàn)楹酸t(yī)學(xué)臨床;鄧 艷（1984—），

女，四川自貢人，醫(yī)學(xué)碩士，西南醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)教研室講師，研究方向?yàn)閮嚎茖W(xué)臨床。

[中圖分類號] G424? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）30-0292-02? ? [收稿日期] 2020-02-07

核醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的綜合性學(xué)科，不僅集合影像診斷、治療、體外分析技術(shù)于一體，而且也涉及核物理學(xué)、計算機(jī)、藥學(xué)等學(xué)科內(nèi)容，其對于專業(yè)醫(yī)師的綜合要求相對較高。目前，我國已經(jīng)開展專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)數(shù)年，但是相對于歐美國家，起步仍然比較晚，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)明顯欠缺，研究的局限性也較大。雖然近兩年來醫(yī)師申請的研究課題數(shù)量有所增多，但總體上突破性、創(chuàng)新性成果較少，缺乏深入、優(yōu)質(zhì)的研究成果，核醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)仍然需要探索高效、科學(xué)的教學(xué)模式[1]。PBL教學(xué)模式是近年來發(fā)展的一種以問題為導(dǎo)向、醫(yī)學(xué)生為主體、小組討論為主要學(xué)習(xí)方式的新型教學(xué)模式，其重在利用實(shí)際臨床問題刺激學(xué)生的組織思維，挖掘其思想潛能，使其充分發(fā)揮自身的探索性和創(chuàng)新性，靈活運(yùn)用所學(xué)知識解決實(shí)際臨床問題，進(jìn)而最終培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐動手能力、自學(xué)能力，臨床思維能力和創(chuàng)新能力[2-3]。目前，PBL教學(xué)模式在核醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用報道不多。為了探討PBL教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的效果，本研究對我院的規(guī)培生采取了PBL教學(xué)模式并取得了不錯的效果，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

回顧性分析2017年8月—2019年7月在我院規(guī)培的醫(yī)生58名。其中2017年8月—2018年7月來我院規(guī)培的29名作為對照組，男23名，女7名，年齡為21～48歲，平均年齡（27.3±3.56）歲;未婚10名，已婚19名;具備職業(yè)醫(yī)師資格22名，不具備職業(yè)醫(yī)師資格7名;研究生8名，本科16名，?？萍耙韵?名。2018年8月—2019年7月來我院規(guī)培的29名作為觀察組，男20名，女10名，年齡為20～52歲，平均年齡（28.0±2.97）歲;未婚8名，已婚21名;具備職業(yè)醫(yī)師資格20名，不具備職業(yè)醫(yī)師資格9名;研究生6名，本科15名，專科及以下8名。兩組規(guī)培生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

（二）方法

1.教學(xué)方法。對照組采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括影像核醫(yī)學(xué)、治療核醫(yī)學(xué)、功能測定等。培訓(xùn)教師為5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)主治醫(yī)師帶授，傳授理論知識、上機(jī)操作及報告撰寫等。觀察組在此基礎(chǔ)上輔以PBL教學(xué)模式，4～5名醫(yī)師一組，培訓(xùn)主要內(nèi)容及培訓(xùn)教師同對照組。PBL教學(xué)模式主要如下。（1）準(zhǔn)備問題。選擇典型案例編寫培訓(xùn)素材，結(jié)合實(shí)際病例提出相關(guān)問題，分發(fā)給小組成員。小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，在了解患者病史基本資料后，圍繞主要問題進(jìn)行整理資料，并進(jìn)行組內(nèi)討論。（2）課上討論。每個小組共享整理的信息資料，進(jìn)行課堂分組發(fā)言、討論，小組代表闡述組內(nèi)主要觀點(diǎn)和建議，提出相關(guān)影像診斷等。培訓(xùn)老師在此過程主要起引導(dǎo)、串聯(lián)等作用，確保組員進(jìn)行無礙討論和發(fā)言。（3）歸納和總結(jié)。培訓(xùn)老師歸納小組成員最終的結(jié)論，依據(jù)案例提出的問題點(diǎn)評小組得出結(jié)論的可取之處及存在的不足等，而后對相關(guān)重要知識點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生對主要知識點(diǎn)進(jìn)行深入的思考，培養(yǎng)其舉一反三的創(chuàng)新性思維和獨(dú)立處理問題的能力。

2.研究方法。規(guī)陪結(jié)束后，對兩組規(guī)培生的理論知識、實(shí)踐技能進(jìn)行考核。其中理論知識、實(shí)踐技能成績滿分均為100分，考核均由同一位非帶授老師進(jìn)行評分。

3.統(tǒng)計學(xué)分析。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組規(guī)培生在理論知識和實(shí)踐技能方面考核的情況比較。具體如下表。

二、討論

?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是為醫(yī)院持續(xù)提供優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員、推動國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步的重要途徑，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，同時也是培養(yǎng)高層次醫(yī)師、部分醫(yī)學(xué)生走上工作崗位的關(guān)鍵。核醫(yī)學(xué)涵蓋多門學(xué)科知識，其原理抽象晦澀難懂，實(shí)際病例復(fù)雜多變，對于醫(yī)師的要求較高。自2015年國家全面啟動醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作以來，雖然取得了可喜的成果，但是由于起步晚、經(jīng)驗(yàn)少，相對于歐美國家，國內(nèi)存在的差距仍然非常明顯，且至今尚未形成共識的規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則。

傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式常常先學(xué)習(xí)理論知識而后臨床實(shí)習(xí)，缺乏針對性的案例，而教授方式則是以老師為主體，學(xué)生只被動地接受信息，缺乏主動思考的動力和激情。培訓(xùn)生學(xué)習(xí)的積極性不高，獨(dú)立處理問題的能力得不到歷練，理論與實(shí)踐往往脫節(jié)。遇到實(shí)際案例時，只會死搬硬套，缺乏解決實(shí)際問題的能力和舉一反三的創(chuàng)新性思維。此外，由于核醫(yī)學(xué)涉及的知識廣泛，培訓(xùn)生難以將主要知識點(diǎn)串聯(lián)起來，在遇到難度較大的案例時，往往會出現(xiàn)“一葉障目不見泰山”的情況，培訓(xùn)出來的?？漆t(yī)師達(dá)不到臨床的要求。

PBL教學(xué)模式是以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)，案例貫穿全程，老師在其中只是起到引導(dǎo)作用。學(xué)生通過老師根據(jù)真實(shí)案例提出的問題，分組進(jìn)行查閱相關(guān)文獻(xiàn)、探究問題的解決方法。在探究的過程中，學(xué)生的獨(dú)立分析問題、解決問題的能力得以進(jìn)一步鍛煉，其理論知識與實(shí)踐技能的結(jié)合得到進(jìn)一步提升。沈亞莉等將PBL教學(xué)模式聯(lián)合CBL教學(xué)模式應(yīng)用于兒童血液腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性及積極性明顯有所提高，且自主學(xué)習(xí)能力及臨床綜合分析能力也有較大的提升[3]。田國梅等將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師的實(shí)踐能力也有顯著的提升[4]。

本研究將PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式相聯(lián)系，通過帶授老師依據(jù)實(shí)際案例提出問題，學(xué)生遵循案例的信息，經(jīng)過查閱、分析、整理相關(guān)資料，經(jīng)過小組內(nèi)部討論后，再由老師進(jìn)行進(jìn)一步歸納、總結(jié)、點(diǎn)評、延伸思考。在此過程中，學(xué)生獨(dú)立思考的興趣不僅被大大激發(fā)，解決問題的潛能被挖掘出來，而且系統(tǒng)性的理論知識和實(shí)踐也重新被個人統(tǒng)一起來，其實(shí)踐技能也得到進(jìn)一步鞏固加強(qiáng)，同時也為此后舉一反三地解決問題的思維奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，觀察組規(guī)培生的實(shí)踐技能考核評分明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

目前，我國大部分規(guī)培生存在理論知識普遍接受能力較強(qiáng)，而實(shí)踐技能水平層次不齊的狀態(tài)。PBL教學(xué)模式不是將獲取知識作為目的，而是將學(xué)生作為核心，倡導(dǎo)培育具有創(chuàng)新性思維能力和具備舉一反三處理問題能力的高層次專科醫(yī)師人才。然而，由于PBL模式的實(shí)施存在諸多限制，如帶授老師的個人觀念、業(yè)務(wù)能力、學(xué)生個體差異等，加上核醫(yī)學(xué)實(shí)際案例復(fù)雜多變，學(xué)生首次遇到疑難案例可能會失去鉆研的興趣等，這就需要帶授老師花費(fèi)更多的精力去準(zhǔn)備合適的案例，也需要更豐富的專業(yè)知識去拓寬案例中所涉及的核醫(yī)學(xué)知識及為了后續(xù)引導(dǎo)所提出的相關(guān)問題。

參考文獻(xiàn)

[1]孟煜，方佳圓.我國?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究現(xiàn)狀分析

[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2019（9）：1028-1031.

[2]張鐵軍.核醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)體會與思考[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019（14）：159-160.

[3]沈亞莉，管賢敏.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在兒童血液腫瘤科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020（1）：145-147.

[4]田國梅，康正，欒廈，等.PBL教學(xué)在核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018（6）：63-64.

Effects of Problem-based Learning Model in the Standardized Training of Nuclear Medicine Specialists

ZHANG Wei，DENG Yan

（Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou，Sichuan 646000，China）

Abstract：Objective：To observe the effect of PBL model in the standardized training of nuclear medicine specialists.Methods：Data of 58 doctors were analyzed and compared retrospectively.Results：Scores of practical skills in the observation group were significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：During the process of standardized training of nuclear medicine specialists，the traditional teaching method combined with PBL model in clinical teaching could fully arouse students' interest in learning and improve their clinical practice ability.

Key words：PBL;standardized training;nuclear medicine