興義市醫(yī)保檔案信息化管理工作的探討

摘 要：隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展以及醫(yī)療改革的深入，醫(yī)保檔案管理是具體落實(shí)國家醫(yī)療保險(xiǎn)政策重要手段和方法，醫(yī)保檔案管理的適當(dāng)與否、效率的高低都直接關(guān)系到每個(gè)參保人員的切身利益，影響著醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的能否健康發(fā)展。因此，促進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案的管理對醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展有極其重要的意義。對于興義市醫(yī)保龐大的參保人數(shù)，傳統(tǒng)的手動醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作已經(jīng)與現(xiàn)實(shí)社會發(fā)生了嚴(yán)重的脫節(jié)。因此，醫(yī)保檔案的信息化管理建設(shè)勢在必行。本文分析了興義市醫(yī)保檔案信息化管理的重要性，以及興義市醫(yī)保檔案管理系統(tǒng)建設(shè)過程中面臨的困難和問題，并總結(jié)了如何做好醫(yī)保檔案信息化管理工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保;檔案;信息化;管理

興義市，位于貴州省西南部、黔西南州西南部，地處黔、滇、桂三?。▍^(qū)）結(jié)合部中心地帶，是貴州省所轄縣級市。地處東經(jīng)104°51'-104°55'，北緯24°38'-25°23'，東與本省安龍縣接壤，南與廣西壯族自治區(qū)百色市的西林、隆林兩縣隔江相望，西與云南省曲靖市的羅平、富源兩縣毗鄰，北與本省興仁縣，普安縣和六盤水市盤縣連接，南盤江橫貫市境，歷史上就是三省毗鄰地區(qū)的商業(yè)集散地和通衢要塞。是黔西南布依族苗族自治州的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、信息中心。國土面積2915方公里，常住總?cè)丝?1萬人（含義龍新區(qū)的頂效鎮(zhèn)、萬屯鎮(zhèn)、鄭屯鎮(zhèn)、魯屯鎮(zhèn)四個(gè)鎮(zhèn)有人口15萬人）。伴隨著我國全民醫(yī)保體系的建立及相關(guān)的政策措施和法律制度的構(gòu)建與完善，快節(jié)奏的社會生活和全民醫(yī)療保險(xiǎn)的普惠實(shí)施對醫(yī)保的檔案管理提出了更高的要求。醫(yī)保檔案不僅要能夠準(zhǔn)確的記錄參保人員的具體信息及醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。更能夠?qū)︶t(yī)療保險(xiǎn)工作的落實(shí)以及政策的規(guī)劃提供強(qiáng)有力的信息支持，這就要求醫(yī)保檔案管理工作必須要做到準(zhǔn)確、科學(xué)、快捷。因此，醫(yī)保檔案管理工作的信息化建設(shè)迫在眉睫。改變傳統(tǒng)的手動管理模式，應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)進(jìn)行管理勢在必行。

1 醫(yī)保檔案信息化管理重要性

計(jì)統(tǒng)計(jì)興義市2019年共有77.3余萬（含義龍新區(qū)的頂效鎮(zhèn)、萬屯鎮(zhèn)、鄭屯鎮(zhèn)、魯屯鎮(zhèn)四個(gè)鎮(zhèn)）人參加醫(yī)療保險(xiǎn)（其中參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)70.5萬余人，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)6.8萬余人）。僅興義市（不含義龍新區(qū)的頂效鎮(zhèn)、萬屯鎮(zhèn)、鄭屯鎮(zhèn)、魯屯鎮(zhèn)四個(gè)鎮(zhèn)）共有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）379家，定點(diǎn)醫(yī)保藥店159家，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保外出零星就醫(yī)患者就達(dá)3678人次，2019年度發(fā)生醫(yī)保各類檔案就有2700余（冊）盒，要改變原有傳統(tǒng)的手工管理模式，能夠?yàn)榕d義市參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員提供便利的服務(wù)。只能通過信息化系統(tǒng)管理，才可準(zhǔn)確的查詢到每一位參保的人員參保信息資料及報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的相關(guān)信息資料。確定參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員享受具體的優(yōu)惠政策和補(bǔ)貼待遇的依據(jù)，它關(guān)系到每一位參加醫(yī)保人員的具體利益，是關(guān)民生政策落實(shí)具體體現(xiàn)。充分發(fā)揮信息技術(shù)在檔案管理工作中的相對優(yōu)勢。

2 有效推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案科學(xué)化管理進(jìn)程

實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案信息化管理，能夠讓醫(yī)保檔案管理的相關(guān)人員按照科學(xué)的管理程序，對醫(yī)保檔案進(jìn)行規(guī)范化，科學(xué)化、信息化。有效解決傳統(tǒng)檔案管理工作的繁瑣和雜亂，使醫(yī)保檔案的查閱工作變得更加的方便與快捷，做到準(zhǔn)確無誤。實(shí)現(xiàn)檔案管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、數(shù)字化，提高工作效率和質(zhì)量，利用先進(jìn)的信息技術(shù)讓管理工作變得更加方便和快捷。同時(shí)，提高自身的管理水平。加強(qiáng)檔案管理的設(shè)施建設(shè)，高檔案管理的安全性、真實(shí)性，實(shí)行簽單制度，落實(shí)安全日志制度、簽出制度、簽入制度、責(zé)任制度，避免醫(yī)保檔案丟失及損壞。及時(shí)做好檔案軟件的更新，提高檔案儲存的可續(xù)性、一致性、標(biāo)準(zhǔn)性。建立并完善數(shù)據(jù)庫，提高檔案管理的信息化水平。構(gòu)建醫(yī)保險(xiǎn)檔案管理網(wǎng)絡(luò)化，提高醫(yī)保檔案使用的時(shí)效性。利用網(wǎng)絡(luò)的高效率使用和傳輸優(yōu)勢，發(fā)揮檔案的使用價(jià)值。將醫(yī)保檔案管理直接存入數(shù)據(jù)庫，減少工作程序，提高案管理的效率。

3 能有效提高檔案管理工作的效率

在信息化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展為醫(yī)保檔案信息化的建設(shè)提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持。利用信息化的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，不僅能夠有效地幫助檔案管理人員對檔案信息進(jìn)行準(zhǔn)確的查詢定位，還可以有效的減輕檔案管理工作人員繁重的工作量。

4 醫(yī)保檔案管理工作中存在的問題和困難

4.1 醫(yī)保檔案管理業(yè)務(wù)不健全

現(xiàn)階段，在醫(yī)保檔案方面許多檔案業(yè)務(wù)存在缺陷。有的缺乏有效證件的復(fù)印件，甚至有一些用來存檔的資料，不是職能單位審核形成的原始紙質(zhì)材料，而只是一些業(yè)務(wù)往來的資料復(fù)印件，甚至沒有加蓋公章和單位領(lǐng)導(dǎo)審核意見。這樣的資料入檔，勢必為以后留下隱患。爭議事件一旦發(fā)生，檔案的法律效力就會受到嚴(yán)重的質(zhì)疑，就會引起不必要的糾紛，還會引發(fā)社會矛盾。

4.2 醫(yī)保業(yè)務(wù)存檔不規(guī)范

首先表現(xiàn)在書寫規(guī)格和資料形式不規(guī)范。特別是一些參保單位和各職能部門交來需存檔資料中，填寫信息和有效證件上的填寫不準(zhǔn)確，不一致，存在寫錯(cuò)字和打錯(cuò)字的問題，證件信息填寫不完整，字跡過于潦草無法辨認(rèn)，還有的在業(yè)務(wù)存檔資料中出現(xiàn)涂改增刪劃抹現(xiàn)象，且不經(jīng)辦單位或經(jīng)手人的審核校對公章和簽字。這些不準(zhǔn)確不規(guī)范的業(yè)務(wù)資料一旦入了檔，現(xiàn)在看起來都不清楚不確定，以后就更難準(zhǔn)確界定了，很難作為檔案資料用來審核繳費(fèi)情況，就失去了存在的價(jià)值。

5 做好醫(yī)保檔案信息化管理工作

5.1 強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)職能

要做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化管理工作，加強(qiáng)檔案管理工作的領(lǐng)導(dǎo)職能。成立相應(yīng)的管理職責(zé)及機(jī)制。做到統(tǒng)籌規(guī)劃，完善檔案管理信息化的各種規(guī)章與制度，讓系統(tǒng)的信息化管理納入制度管理的軌道。做到醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的科學(xué)、準(zhǔn)確、完整，分別類和專人具體管理，要建立健全強(qiáng)有力的監(jiān)管機(jī)制，以做到政策的執(zhí)行與貫徹。

5.2 提高管理隊(duì)伍專業(yè)水平。

增強(qiáng)責(zé)任感，提高管理意識。檔案管理是一門專業(yè)性很強(qiáng)的工作，管理人員既要有高度的工作責(zé)任感，良好的職業(yè)道德，細(xì)心辦事的工作態(tài)度，樂于奉獻(xiàn)的工作精神，又要有扎實(shí)的管理檔案的基本技能。任何工作都離不開相關(guān)人員專業(yè)素養(yǎng)的支持，醫(yī)保信息化管理工作也是如此，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化管理人員的專業(yè)素質(zhì)高低直接影響醫(yī)保檔案信息化管理工作質(zhì)量的好壞。新時(shí)期的醫(yī)保檔案管理工作不僅需要相關(guān)人員熟知國家方針政策、法律法規(guī)，還需具備相應(yīng)的信息操作技能專業(yè)人才。要提升從業(yè)人員專業(yè)水平，如自行進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和參加上級檔案部門舉辦檔案專業(yè)展技能培訓(xùn)等，提高自身專業(yè)水平。因此，醫(yī)保檔案管理工作人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)自身的專業(yè)水平以適應(yīng)時(shí)代發(fā)展對工作的要求。

5.3 要充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)化功能

醫(yī)保檔案的信息化管理是社會發(fā)展的需求，也是信息化時(shí)代對于系統(tǒng)發(fā)展的最根本要求。因?yàn)闄n案信息化管理應(yīng)是數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化，具有共享性、動態(tài)性。加大醫(yī)保檔案管理技術(shù)投入，將多媒體技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)引入并應(yīng)用于醫(yī)保檔案管理工作，配齊必要信息化辦公基礎(chǔ)設(shè)施，將醫(yī)保檔案信息轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)，將各方面醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息建成網(wǎng)絡(luò)體系，自動化管理檔案，助于信息查詢共享，為相關(guān)醫(yī)療部門提供更確切、更全面的參考數(shù)據(jù)。目前興義市參加醫(yī)保的人數(shù)龐大，傳統(tǒng)的管理方式已經(jīng)嚴(yán)重落后于信息化時(shí)代的發(fā)展需要，造成了當(dāng)前醫(yī)保管理的效率低下的局面。

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作者簡介

張立康（1976-），男，貴州省興義市，蒙古族，大學(xué)本科，醫(yī)保檔案助理館員，興義市醫(yī)療保障局，研究方向：檔案管理。