自媒體背景下醫(yī)學生認知狀況調查及對策分析

[摘 要]文章以自媒體的傳播為背景，從醫(yī)學生對醫(yī)患矛盾的認知狀況調查入手，對濟寧醫(yī)學院2014級、2016級、2018級500名臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行問卷調查。結果顯示，臨床實習生對醫(yī)患矛盾的關注度最高，醫(yī)患矛盾對其就業(yè)選擇的影響最大。結論是醫(yī)患矛盾對不同階段的醫(yī)學生的職業(yè)規(guī)劃、專業(yè)思想、職業(yè)認同及就業(yè)選擇等都產生了一定程度的負面影響。醫(yī)學院校必須加強對醫(yī)學生的醫(yī)患矛盾認知教育，探尋加強醫(yī)學生對醫(yī)患矛盾的認知從引導到積極建構的有益路徑。

[關鍵詞]自媒體;醫(yī)學生;醫(yī)患矛盾;認知狀況

[基金項目]山東省教育廳2016年山東省高校人文社會科學研究計劃（思想政治教育專題研究）“醫(yī)患和諧視域下醫(yī)學生審美教育研究”（J16YB45）

[作者簡介]李顯朋（1973—），男，山東萊西人，碩士，濟寧醫(yī)學院馬克思主義學院副教授，主要從事人文與思想政治教育、衛(wèi)生事業(yè)管理方向研究。

[中圖分類號] G412[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）27-0135-03[收稿日期] 2019-09-27

著名醫(yī)史學家西格里斯曾經說過：“每一個醫(yī)學行動始終涉及兩類當事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學團體和社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關系”[1]。隨著“北大醫(yī)院婦產科醫(yī)生被患者家屬毆打”等一系列傷醫(yī)事件的曝光和傳播，醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛已成為時下大眾關注的焦點。以博客、微博、微信為代表的自媒體的出現(xiàn)給醫(yī)患關系帶來了患者知識水平提升、醫(yī)患溝通加強、信息化惠及醫(yī)患雙方等積極影響;同時，也造成了大量獲取網絡虛假信息的“問題性”患者出現(xiàn)，嚴重依靠儀器設備的“機器人”醫(yī)生產生，醫(yī)療事件“發(fā)酵式”傳播，媒體的“偏見性”報道等消極影響[2]。

醫(yī)學生是未來的醫(yī)師，當下的醫(yī)患矛盾尤其是暴力傷醫(yī)事件的頻發(fā)勢必會對醫(yī)學生的職業(yè)態(tài)度和價值取向，產生一定程度的影響。調查醫(yī)學生對醫(yī)患矛盾的認知狀況，對引導醫(yī)學生理性認識醫(yī)患矛盾，增強他們的職業(yè)情感和提高職業(yè)心理素質，堅定醫(yī)學生的從業(yè)信心和信念，對加強醫(yī)學生醫(yī)學生醫(yī)患關系認知教育乃至思想政治教育，改善和緩和醫(yī)患關系具有十分重要的現(xiàn)實意義。

本研究以自媒體的傳播為背景，從醫(yī)學生對醫(yī)患矛盾的認知狀況調查入手，以濟寧醫(yī)學院2014級、2016級、2018級部分臨床醫(yī)學專業(yè)學生為樣本進行問卷調查。調查了他們對醫(yī)患矛盾的認知現(xiàn)狀，分析了醫(yī)學生視角下影響醫(yī)患關系的主要因素，醫(yī)學生對醫(yī)患關系的主要認知途徑，醫(yī)患矛盾對醫(yī)學生的職業(yè)認同、專業(yè)學習、擇業(yè)觀等的影響，并為加強醫(yī)學生的醫(yī)患關系認知教育提出相關建議和對策。

一、對象與方法

（一）對象

采用整群抽樣法，調查對象從濟寧醫(yī)學院全日制本科一年級、三年級和五年級臨床醫(yī)學專業(yè)在校學生中抽取，分別為入校2018級大一新生、2016級大三學生（其中包括部分兒科方向學生）和2014級臨床實習生，對象選取注意了層次性和代表性。

（二）方法

通過設計“醫(yī)學生對醫(yī)患矛盾的認知狀況調查問卷”，進行問卷調查。調查問卷共設計醫(yī)學生對醫(yī)患矛盾和醫(yī)患關系的關注度，醫(yī)學生對醫(yī)患關系的主要認知途徑，醫(yī)學生視角下造成醫(yī)患關系緊張的主要因素，醫(yī)患關系對醫(yī)學生專業(yè)學習、職業(yè)認同及就業(yè)選擇的影響，加強醫(yī)學生的醫(yī)患關系認知教育的建議和對策五個方面的問題;共計20題，題目類型分為單選題、多選題和開放式問題。采用SPSS17.0軟件對調查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并按α=0.05水準進行秩和檢驗、Spearman相關性分析。共發(fā)放調查問卷500份，回收486份，其中有效問卷483份，問卷回收率97.2%，問卷有效率96.6%。參與調查的男生286人，占57.2%;女生214人，占42.8%;大一學生200人，占40%;大三學生100人，占20%;大五學生200人，占40%。

二、調查結果統(tǒng)計分析

（一）臨床醫(yī)學生對醫(yī)患矛盾的關注度最高

目前我校的醫(yī)學生從大四開始見習，大五進入醫(yī)院實習。在“作為醫(yī)學生，你對醫(yī)患矛盾的關注度情況”此項問題的調查中，有67.7%（327人）的被調查者表示非常關注或較為關注，有4.76%（23人）的被調查表示極少關注，僅有0.06%（3人）的表示從不關注。在表示非常關注或較為關注的被調查者中，臨床實習生的比例達到了75%;對于從不關注的選項，臨床實習生的比例為零。這說明實習生經過見習和實習等環(huán)節(jié)，從心理上已逐漸趨向于“準醫(yī)生”狀態(tài)，正在經歷著從醫(yī)學生向“準醫(yī)生”的角色轉換，也就更加關注醫(yī)患矛盾和醫(yī)患關系。

（二）大多數(shù)醫(yī)學生認為目前的醫(yī)患關系處于較為緊張的狀態(tài)

調查發(fā)現(xiàn)，在被問及“你認為目前的醫(yī)患關系是否處于緊張狀況”的調查中，32.5%的大一新生認為醫(yī)患關系緊張或相對緊張，40%的認為較為和諧，不好說的占到了27.5%;大五的臨床實習生認為醫(yī)患關系緊張或相對緊張的占75%，和諧或相對和諧的占19.5%，不好說的占5.5%。

（三）醫(yī)學生對醫(yī)患矛盾的主要認知途徑

調查顯示，醫(yī)學生對醫(yī)患關系的認知渠道主要來自以博客、微博、微信、貼吧、論壇等為代表的自媒體。調查顯示，有86.7%的醫(yī)學生表示，對于醫(yī)患矛盾和醫(yī)患關系的新聞來自手機端的相關公眾號。這些自媒體的快速發(fā)展和傳播，使得有關醫(yī)患矛盾的新聞和信息迅速傳遞且缺乏真實性和辨識度。報紙和電視新聞報道、社會傳聞、家人、同學和學校老師、見習和實習見聞及帶教老師也是主要渠道[3]。調查顯示，臨床實習生因為已經接觸醫(yī)療環(huán)境，在臨床環(huán)境中獲得的對醫(yī)患矛盾和醫(yī)患關系體驗更加直接，普遍認為見習和實習帶教老師介紹的要比從媒體中獲得的信息更真實、可靠。

（四）醫(yī)學生視角下醫(yī)患矛盾的主要成因分析

1.醫(yī)療體系和制度不夠完善。在“你認為影響醫(yī)患關系緊張、造成醫(yī)患矛盾的影響因素”的調查中，醫(yī)學生認為最重要的影響因素是現(xiàn)有醫(yī)療體系、醫(yī)療制度不夠完善;2014級、2016級、2018級的平均分分別是4.26、4.17和4.12，無顯著性差異。被調查的醫(yī)學生認為，醫(yī)療資源的不平衡造成的“看病難，看病貴”仍然是醫(yī)患關系緊張的根本原因。具體表現(xiàn)在認為醫(yī)院的運行機制、管理體制存在弊端，缺乏有效的激勵機制、醫(yī)患溝通和醫(yī)患矛盾處置應對機制等。

2.輿論和傳媒的不當宣傳，自媒體的信息失真、輿論導向缺乏規(guī)范。調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生認為輿論和媒體的失實報道和宣傳是造成醫(yī)患矛盾的主要因素之一。2014級、2016級、2018級的平均分分別是3.31、3.23和3.26。在被問及“你認為你從自媒體和網絡上獲得的有關醫(yī)患矛盾的信息是否真實”時，有86%的醫(yī)學生表示，平時在接收微信等自媒體有關醫(yī)患矛盾的新聞時無法確定信息的真實性，感到困惑和迷茫。

3.醫(yī)生缺乏人文關懷，醫(yī)患之間溝通不暢。調查發(fā)現(xiàn)，被問及“導致醫(yī)患關系緊張的醫(yī)方非技術性因素”時，有15.7%的醫(yī)學生認為個別醫(yī)生醫(yī)德失范、缺乏人文關懷和責任心不強。有36.7%的被調查者認為醫(yī)生和患者溝通不暢、醫(yī)患溝通不到位，導致醫(yī)生和患者之間缺乏理解和信任。另外，少數(shù)學生認為醫(yī)患之間信息不對稱也是造成醫(yī)患矛盾的因素之一。

4.患者維權意識增強。在“你認為造成醫(yī)患關系緊張的原因，醫(yī)生和患者誰的責任更大”的調查中，認為造成目前醫(yī)患關系緊張的主要責任在患者一方的醫(yī)學生比例達到了51.2%;其中認為患者維權意識增強的，2014級、2016級、2018級的平均分分別是3.58、3.36和3.43。這說明，隨著法制的健全，人們的維權意識逐漸增強。但同時患者又缺乏相關醫(yī)療知識、對疾病的治療期望值過高，對疾病的認知程度、治療程序、手術并發(fā)癥等缺乏科學認知;一旦出現(xiàn)治療失敗，心理上無法承受。

（五）醫(yī)患矛盾對醫(yī)學生職業(yè)選擇的影響

通過本次調查分析，社會上出現(xiàn)的暴力傷醫(yī)事件，已經對醫(yī)學專業(yè)學生的職業(yè)認同和就業(yè)選擇產生一定程度的負面影響，這一點在與臨床實習生和大一新生比較中差異明顯;大一新生的職業(yè)認同度高于高年級學生。在被問及“是否會因為醫(yī)患關系緊張考慮轉專業(yè)”的時候，97%以上的大一新生表示不會，但對目前醫(yī)患關系緊張的狀況感到擔憂和迷茫。而在被問及是否會選擇別的職業(yè)時，有19.8%的臨床醫(yī)學專業(yè)實習生表示如有機會一定會選擇。臨床實習生因為接觸到臨床環(huán)境，對臨床醫(yī)師的工作風險、工作負荷等問題有更深的了解，也切身地感受到了醫(yī)患關系較為緊張的現(xiàn)狀。不少臨床實習生由此產生了心理焦慮，坦言未來就業(yè)選擇科室的時候，會盡量去醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛較少的科室。相關數(shù)據(jù)也顯示，醫(yī)患矛盾對臨床專業(yè)醫(yī)學生的職業(yè)認同和就業(yè)選擇產生的負面影響尤為明顯。

三、討論

（一）加強對醫(yī)學生的醫(yī)患矛盾認知教育和引導

醫(yī)學院校應加強對醫(yī)學生的醫(yī)患矛盾認知教育和有效引導。首先，醫(yī)學院校要真正認識到醫(yī)患矛盾認知教育在醫(yī)學生醫(yī)學職業(yè)能力培養(yǎng)中的不可或缺性，要明確把醫(yī)患矛盾乃至醫(yī)患關系認知教育納入醫(yī)學生人才培養(yǎng)目標中，并有具體的目標要求[4]。其次，醫(yī)學院校要優(yōu)化和整合教育資源，創(chuàng)新課程體系和培養(yǎng)體系，選拔既有深厚人文素養(yǎng)又有豐富臨床經驗的臨床教師擔任醫(yī)患關系認知教育導師;要讓低年級學生盡早接觸臨床，組織低年級學生到醫(yī)院見習，使他們在實踐中形成對醫(yī)患關系的正確認知;要做好對醫(yī)學生的惡性傷醫(yī)事件的心理疏導工作，引導醫(yī)學生正確認識醫(yī)患矛盾，樹立正確的醫(yī)患觀。

（二）加強對自媒體等網絡媒介的監(jiān)管和引導，發(fā)揮自媒體的正能量

以博客、微博、微信、貼吧、論壇等為代表的自媒體，對醫(yī)學生認知醫(yī)患矛盾有著重要影響。近年來，自媒體已成為信息傳播途徑的重要組成部分，但是一些自媒體平臺在傳播一些醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛事件時，缺乏相應的客觀性與全面性，往往引起不良的社會效應。相關部門應加強對自媒體的監(jiān)管力度，提高自媒體人的法律意識，做到自律、謹慎、規(guī)范化操作，確保自媒體傳播的有關醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛信息的真實性，防止“造謠性”信息的蔓延和傳播。

（三）進一步完善醫(yī)療體制改革，提高醫(yī)療服務水平

醫(yī)療體制作為影響醫(yī)患關系的重要因素，對整個醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)患大環(huán)境起著重要的導向性作用[5]。我國要繼續(xù)深化醫(yī)療體制改革，加快實施分級診療制度，完善居民基本醫(yī)療保險制度和養(yǎng)老制度;醫(yī)院要深化醫(yī)院內部薪酬分配制度、業(yè)績考核制度、藥品價格監(jiān)管制度等改革，加強管理水平，改善醫(yī)療條件，提高醫(yī)療服務水平，切實改變“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的經營模式。真正改變群眾“看病難、看病貴”的老大難問題，醫(yī)患關系緊張的狀態(tài)必會得到有效緩解。

參考文獻

[1]唐紅珍.透析醫(yī)患矛盾 構建和諧醫(yī)患關系[J].廣西中醫(yī)學院學報，2005（04）：164-166.

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[3]連錫軍.醫(yī)患關系不和諧對醫(yī)學生專業(yè)思想影響的調查與分析[J].中國醫(yī)學倫理學，2008，21（06）：102-103.

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[5]朱晴月，陳思琪，劉志芬，熊琦，朱麗芬，彭星琦，李鑫，劉金檢.患者對醫(yī)患關系的認知現(xiàn)狀調查分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2013， 26（22）：3079-3080+3070.