護生適應腫瘤?？漆t(yī)院臨床實習團體輔導方案設計

周曉瓊 孔彬艷 關瓊瑤

[摘 要]護生臨床實習是護理專業(yè)學生在學習過程中向臨床護士轉變的一個特殊階段，在此階段難免會出現(xiàn)擔心、害怕、焦慮、失望等心理失衡問題。因此，擬定一套可行的輔導方案，通過開放性、結構性團體輔導形式，解決臨床護生腫瘤?？漆t(yī)院實習過程中出現(xiàn)的各種心理問題，提高臨床護生的心理素質，促進臨床護生更好地適應腫瘤?？漆t(yī)院臨床實習工作。

[關鍵詞]護生;腫瘤?？漆t(yī)院;臨床實習;團體輔導

[作者簡介]周曉瓊（1976—），女，云南昆明人，學士，國家二級心理咨詢師，昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院中西醫(yī)科主管護師，護士長主要從事中西醫(yī)結合腫瘤預防護理、心理護理研究;孔彬艷（1982—），女，云南宣威人，學士，主管護師，云南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結合科護士，主要從事腫瘤護理方面研究;關瓊瑤（1971—），女，云南昆明人，碩士，副主任護師，昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院護理部主任（通信作者），主要從事腫瘤護理與護理管理方面研究。

[中圖分類號] G642;R47[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）27-0120-02[收稿日期] 2019-11-21

團體輔導是在團體情境中提供心理指導的一種心理咨詢與治療的形式。它是通過團體內人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗，認識自我、探討自我、接納自我，調整和改善與他人的關系，學習新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的生活適應的助人的過程。

臨床實習是護生從護理專業(yè)學生向臨床護士轉變的一個特殊的學習階段，在此階段，護生面臨著局部轉換社會角色，在帶教老師面前是學生，在患者面前又是護士。臨床護生雖然具備了一定的醫(yī)學、護理知識、技能和人際溝通能力，但進入實習階段后，他們的角色、工作、學習、人際關系都不同程度地發(fā)生了變化，在他們實習過程中不可避免地產生心理失衡問題[1]。劉繼紅等[2]研究結果顯示，25.40%的實習前護生存在焦慮情緒，護生的焦慮評分總分遠高于國內常模，既往的研究發(fā)現(xiàn)護生臨床實習前焦慮發(fā)生率達21.40%—40.25%[3-4]。

因此，本文擬定一套可行的輔導方案，通過開放性、結構性團體輔導形式，解決臨床護生實習過程中出現(xiàn)的各種心理問題，提高臨床護生的心理素質，促進臨床護生更好地適應臨床實習工作。

一、前期準備

（一）研究對象

本實驗研究對象為2019年7月進入臨床實習的云南中醫(yī)學院及經管學院的護理實習生。入組條件：人格及精神正常;身體無嚴重疾病;經UPI[5]篩查心理素質自評等級為較差或很差;自愿報名后逐一面談確定能否參加，面談的主要問題如下：你為什么參加這個團體？你期望的是什么樣的團體？你在臨床實習中遇到困擾的主要問題是什么？你希望團體為你的實習提供什么幫助？面談后選40名學生作為本次研究對象。

（二）分組

40名實習生隨機分為對照組和實驗組，各20名。實驗組進行10次團體輔導，對照組不采取任何措施。

二、實驗設計

（一）實驗方法

用群體動力學、社會學習論、人際相互作用分析、人際溝通為指導理論，在參考大量國內外團體治療的基礎上，結合護理專業(yè)學生的實際特點，應用合理情緒療法、行為療法、陽性強化法、來訪者中心療法制訂適宜本組護生的團體輔導活動方案和心理拓展訓練計劃，在方案設計時充分考慮團體療效因子、活動強度，進行實驗組干預。封閉式結構團體，干預時間5個月，2周/次、2小時/次，共10次，干預環(huán)境輕松、舒適。

（二）團體輔導設置

第一次目標：團隊創(chuàng)建，讓帶教教師和護生之間的互相熟悉，減輕陌生感及壓力感，制定團體契約，逐漸建立安全、信任的氣氛。活動內容：制作胸卡后通過“滾雪球”方式自我介紹、興趣愛好、特點等。

第二次目標：增進團體成員之間的相互了解，進一步進行聯(lián)結，相互接納，逐漸建立信任關系，減少心理防衛(wèi)?；顒釉O計：通過游戲“盲人與拐杖”開啟信任之旅，然后就活動進行綜合討論、分享。

第三次目標：幫助成員探索、認識自我，增強自察能力，發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點，了解并接納自己，增強自信和勇氣，形成健康的自我形象?；顒觾热莅ǎ簬Ы汤蠋熣页鲎o生在實習中做得好的五個細節(jié)，護生找出自己做得好的五個細節(jié)以及另外一個同學做得好的三個細節(jié)，進行交流學習。

第四次目標：通過成員間的相互溝通交流，學習腫瘤?？漆t(yī)院社交技巧和發(fā)展人際關系的能力，學會良好的護患溝通能力。活動內容包括：通過表演情景劇“科室的一天”展現(xiàn)出醫(yī)務人員、患者及家屬不同的需求，讓護生分組討論：①怎樣和患者及家屬共情;②護患溝通中的技巧。

第五次目標：培養(yǎng)護生責任感，關心而敏銳地覺察患者的感受和需要，工作中善于理解患者?；顒觾热莅ǎ和ㄟ^“假如我是腫瘤患者”情景劇的表演，分組討論自己的感受以及工作中責任心的重要性。

第六次目標：培養(yǎng)護生獨立思考、理論聯(lián)系實際，在實習中探索和發(fā)現(xiàn)一些可行而有效的方法來自己解決問題的能力?；顒觾热莅ǎ鹤o理查房、疑難病例討論等。

第七次目標：培養(yǎng)護生的歸屬感與被接納感，從而使學生更有安全感，更有信心面對實習中的挑戰(zhàn)?；顒觾热莅ǎ簬熒?、護患信息傳遞，職業(yè)心理小測驗、實習經歷故事會、討論與反思，學會贊美、學會拒絕。

第八次目標：提高護生的觀察力、注意力、想象力，發(fā)展護生的創(chuàng)造性思維能力，增強護生從多視角看待及解決問題的能力?；顒臃绞剑簝A聽練習、組圖訓練、邏輯推論、頭腦風暴、分組討論。

第九次目標：幫助護生澄清個人的價值觀，協(xié)助他們做出評估，并做出修正與改進?；顒觾热荩和ㄟ^“價值拍賣”游戲，分組討論以下問題：①我最想擁有的是什么？為什么想擁有？②是否擁有自己最想擁有的？為什么？③在拍賣的過程中你得到了什么？又失去了什么？④我最深的感悟是什么？然后進行大組分享。

第十次目標：在團輔活動結束時，團體成員有收獲，對以后的繼續(xù)實習及工作、學習充滿信心。激起小組成員關心別人的熱情，活動內容：“回首來時路”并將下列句子補充完整：①我印象最深刻的團體活動是……因為……;②我覺得在這個團體中最大的收獲是……;③我覺得團體可以改進的地方是……[6]（P583）。護生相互寫祝?？?，彼此給予他人欣賞與期待，恰當處理離別情緒，與他人握手表示深深的感謝，結束團體活動。

三、評價效果

（一）量表測查

1.團輔前測查。團輔前1周，在安全的環(huán)境里由施測者使用標準指導語對兩組同時進行心理量表測查。測查的量表包括：CSL-90、焦慮自評量表、社交回避及苦惱量表[7]（P121-173）。

2.干預后測查。干預后1周，采用同樣的方法對兩組進行心理量表測查。實驗組填寫CSL-90、焦慮自評量表、社交回避及苦惱量表、團體活動成員自評量表，對照組只填寫前3個量表。

（二）干預結果的整理和分析

用W7200心理測驗與SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件對團體輔前后測得數據進行統(tǒng)計分析。

國內研究表明，隨著護生學歷層次的提升，心理壓力也隨之加大，在臨床實習中害怕出差錯、害怕過于疲勞、害怕發(fā)生意外等是心理問題產生的原因，培養(yǎng)護生良好的心理素質，是保證其如期完成實習任務的重要措施[8]。

在臨床帶教過程中，我們往往更注重護生醫(yī)學知識、護理技能的傳授，而忽略了他們是否具有健康的心理和健全的人格，因此，將團體輔助理論與實踐引入到臨床護生帶教中是護生成長的需要，對推動心理學理論的發(fā)展有重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻

[1]余皖婉.臨床實習生心理環(huán)境優(yōu)化研究[J].西北醫(yī)學教育， 2010，18（06）：1208-1210.

[2]劉繼紅，周麗.護生實習前焦慮與心理資本的相關性研究[J].重慶醫(yī)學，2015，44（01）：134-135.

[3]周英華，林翠蘭.護生實習前焦慮和抑郁現(xiàn)狀的調查分析[J].中國臨床保健雜志，2005，8（01）：72-73.

[4]張蒙，王應平.臨床實習前護生焦慮影響因素的Logistic回歸分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（18）：163-165+168.

[5]劉佰橋.癥狀自評量表（SCL-90）與大學生人格問卷（UPI）檢測大學生心理健康狀況的比較[J].中國健康心理學雜志，2009， 17（8）：976-978.

[6]趙建新.中小學心理健康教育[M].昆明：云南教育出版社， 2015：583.

[7]郭念鋒.心理咨詢師國家職業(yè)資格培訓教程（二級）[M].北京：民族出版社，2005：121-173.

[8]余皖婉.臨床實習生自我成長團體輔導方案設計[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（02）：294-295.