西藥聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈64例臨床觀察

豆繪 劉彩莉

【摘 要】 目的：觀察西藥聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈（VBIV）患者的臨床療效。方法：選取VBIV患者128例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各64例。對照組采用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療。比較兩組療效、治療前后中醫(yī)證候評分、血管活性物質(zhì)[血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）]水平。結(jié)果：觀察組總有效率89.06%，高于對照組的71.88%（P<0.05）;治療后觀察組中醫(yī)證候評分低于對照組，血漿TXB2水平低于對照組，血漿6-keto-PGF1α水平高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：西藥聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療VBIV效果顯著，可有效調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)水平，促進(jìn)患者癥狀改善。

【關(guān)鍵詞】 椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈;半夏白術(shù)天麻湯;澤瀉湯;鹽酸氟桂利嗪膠囊

【中圖分類號】R441.2? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A? ? 【文章編號】1007-8517（2020）9-0115-03

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈（Vertebro-basal artery insufficiency vertigo，VBIV）在中老年人各種眩暈的60%以上[1]。其發(fā)病年齡日益年輕化，若未進(jìn)行積極有效干預(yù)治療，會(huì)進(jìn)展為急性腦卒中，嚴(yán)重威脅患者身心健康。目前臨床主要采用擴(kuò)張腦血管類藥物治療，以緩解患者癥狀，但在調(diào)節(jié)血管活性方面效果欠佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為，VBIV屬“眩暈”范疇，痰濁上蒙為其主要病機(jī)，治宜化痰、降濁。研究表明，VBIV的發(fā)病與血管活性物質(zhì)的動(dòng)態(tài)失衡導(dǎo)致的血管內(nèi)皮功能障礙有關(guān)[3]。筆者觀察西藥聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年9月我院收治的VBIV患者128例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各64例。對照組男35例，女29例，年齡33～70歲，平均（48.57±7.06）歲;病程0.3～6.8年，平均病程（4.11±1.03）年;眩暈分級：Ⅲ級24例，Ⅱ級30例，Ⅰ級10例。觀察組男34例，女30例，年齡35～69歲，平均（51.20±7.23）歲;病程0.5～7.0年，平均病程（4.02±1.21）年;眩暈分級：Ⅲ級25例，Ⅱ級29例，Ⅰ級10例。兩組年齡、性別、病程、眩暈分級均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眩暈急診診斷與治療專家共識》[4]中眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn);《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中痰濁上蒙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)頭顱多普勒超聲（TCD）檢查可見椎動(dòng)脈閉塞或狹窄;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病因所致眩暈者;急性腦卒中;眩暈分級Ⅳ級及以上者;妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組采用鹽酸氟桂利嗪膠囊（湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020665），10 mg/次，1 次/d，睡前服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療，藥用：澤瀉25g，白術(shù)25g，鉤藤 15g，半夏12g，茯苓12g，天麻10g，陳皮10g，珍珠母10g，甘草6g，嘔吐明顯加竹茹10g;頭痛重加菊花15g，荊芥10g;口苦加黃芩10g，葛根15g，水煎至300mL，1劑/d，分早晚2次服用。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

兩組均以抗凝真空管取晨空腹靜脈血3mL，離心（半徑8cm，時(shí)間10min，轉(zhuǎn)速3000r/min），分離取血漿，采用放射免疫分析法檢測血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）水平。試劑盒為上海西塘生物科技有限公司提供。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定? 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行療效評估。治愈：臨床癥狀、體征消失，TCD示椎基底動(dòng)脈缺血恢復(fù)正常;有效：眩暈程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少1/2以上，TCD示供血明顯改善;無效：未達(dá)到有效、治愈標(biāo)準(zhǔn)。有效、治愈計(jì)入總有效。對比治療前后中醫(yī)證候評分，包括視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹、胸悶嘔惡、嘔吐痰涎，根據(jù)嚴(yán)重程度分別記0分（無）、2分（輕）、4分（中）、6分（重）。對比兩組治療前后血漿TXB2、6-keto-PGF1α水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率89.06%，高于對照組的71.88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 中醫(yī)證候評分 治療前兩組中醫(yī)證候評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹、胸悶嘔惡、嘔吐痰涎評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組血管活性物質(zhì)比較 治療前兩組血漿TXB2、6-keto-PGF1α水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組血漿TXB2水平低于對照組，血漿6-keto-PGF1α水平高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

VBIV患者椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血障礙，發(fā)病因素主要與腦動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病、生活方式等有關(guān)[6]。鹽酸氟桂利嗪膠囊為臨床治療VBIV的重要藥物，能有效抑制椎基底動(dòng)脈痙攣，增加腦部供血，緩解患者眩暈癥狀[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，VBIV以氣、血、陰、陽虛為本，以風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，痰濁上蒙清竅，則發(fā)為眩暈。《丹溪心法·頭?！酚性啤盁o痰不作?！?，故“治痰為先”。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，具有燥濕化痰、平肝熄風(fēng)等功效;此外，《金匱要略》曰：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！惫士珊嫌脻蔀a湯，以發(fā)揮補(bǔ)土泄水之效。本研究將半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯應(yīng)用于VBIV患者，方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔;天麻平肝熄風(fēng);白術(shù)燥濕健脾;澤瀉利水、滲濕，與白術(shù)加強(qiáng)化痰降濁之功效;陳皮理氣化痰;鉤藤清熱平肝、熄風(fēng)定驚;茯苓健脾、滲濕;珍珠母平肝潛陽、清瀉肝火，甘草調(diào)和諸藥，全方合用共奏熄風(fēng)化痰，健脾祛濕之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，天麻有效成分天麻素可促進(jìn)受損腦組織恢復(fù)，緩解眩暈癥狀;半夏能通過抑制中樞發(fā)揮止吐效果;茯苓多糖具有增加機(jī)體免疫功能作用;白術(shù)可擴(kuò)張血管，增加腦血流量，改善血液循環(huán)[8-9]。本研究中，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹、胸悶嘔惡、嘔吐痰涎評分低于對照組，表明西藥聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療VBIV效果顯著，能有效改善患者癥狀。

血中TXB2、6-keto-PGF1α等血管活性物質(zhì)水平可有效反映椎基底動(dòng)脈供血狀況，二者分別為TXA2和前列環(huán)素（PGI2）穩(wěn)定的代謝產(chǎn)物，病理狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞PGI2釋放速度受限，促使增強(qiáng)微血管收縮性，加重血管內(nèi)皮功能損傷。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血漿TXB2水平低于對照組，血漿6-keto-PGF1α水平高于對照組。表明聯(lián)合用藥可通過調(diào)節(jié)VBIV患者血管活性物質(zhì)水平改善患者血管內(nèi)皮功能。分析可能與半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯的有效成分具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)縮血管因子與舒血管因子的平衡、促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能恢復(fù)等作用有關(guān)。

綜上，西藥聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療VBIV效果較好，可通過調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)水平改善患者血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)患者癥狀改善。

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（收稿日期：2020-01-20 編輯：陶希睿）