突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下靜脈用藥集中調(diào)配應(yīng)急模式專家共識

國家藥事管理專業(yè)質(zhì)控中心靜脈用藥集中調(diào)配專業(yè)專家組

盡管我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件警戒管理體系建設(shè)已取得長足進步，但在全球一體化的發(fā)展趨勢下，我國仍然面臨包括突發(fā)急性傳染病在內(nèi)的公共衛(wèi)生問題。突發(fā)急性傳染病的發(fā)生對人民的生命安全和身體健康、公共秩序的維持、經(jīng)濟的發(fā)展和國家的運行都構(gòu)成了極大的威脅[1]。這次新型冠狀病毒肺炎疫情，是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣和防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。截至2020年3月2日，湖北省先后共設(shè)置了238家定點醫(yī)療機構(gòu)開展新型冠狀病毒肺炎的救治工作[3]。

靜脈滴注給藥方式因藥物直接進入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，具有起效迅速、劑量和給藥速度可控制等優(yōu)點，能快速補充機體水分、電解質(zhì)、能量和營養(yǎng)物質(zhì)及調(diào)節(jié)酸堿平衡，常應(yīng)用于需快速起效又無法口服或注射給藥的藥物治療，在應(yīng)對突發(fā)急性傳染病這類公共衛(wèi)生事件時對救治危重患者發(fā)揮著非常重要的作用。

傳統(tǒng)的靜脈用藥調(diào)配由護理人員在病區(qū)配藥室非潔凈開放環(huán)境中完成，雖有較多缺陷與不足，但尚可滿足日常的靜脈用藥需求。但在突發(fā)急性傳染病疫情期間，部分病毒可通過空氣飛沫傳播，傳統(tǒng)的病區(qū)加藥調(diào)配過程可能產(chǎn)生藥液污染風(fēng)險，造成院內(nèi)交叉感染，臨床配藥因人員增加并提高了防護措施，造成配液操作難度大幅增加；且由于突發(fā)急性傳染病疫情期間患者必然會有較大幅度增加，其中不乏重癥患者，醫(yī)療工作更需要護士直接參與護理救治，故繼續(xù)使用傳統(tǒng)的靜脈用藥調(diào)配模式已無法適應(yīng)疫情期間臨床工作需求。而靜脈用藥集中調(diào)配工作模式不受病區(qū)環(huán)境的影響，能夠確保靜脈用藥調(diào)配過程的潔凈環(huán)境，從而降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險，提升人員調(diào)配工作效率，還護理人員于患者、直接參與醫(yī)療護理工作；同時保護護理人員免受職業(yè)暴露和病區(qū)的環(huán)境污染；由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)的靜脈用藥集中調(diào)配工作模式提高了臨床用藥醫(yī)囑水平、確保成品輸液質(zhì)量、促進合理用藥、保障了患者用藥安全。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下采取靜脈用藥集中調(diào)配工作模式的意義

1.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義 突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[4]。

1.2靜脈用藥集中調(diào)配工作模式的優(yōu)勢 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，護理人員面臨工作負(fù)荷和感染風(fēng)險的雙重壓力，為保障在這種壓力下的藥品調(diào)配安全、確保成品輸液質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)采取靜脈用藥集中調(diào)配工作模式。該工作模式有以下幾點優(yōu)勢：①“靜配中心”的潔凈區(qū)和非潔凈控制區(qū)對地表、物表、空氣懸浮物、病原體數(shù)量以及各項技術(shù)操作等方面有嚴(yán)格的要求，在減少環(huán)境污染對靜脈用藥安全的影響方面具有重要價值[5-7]，同時也提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護；②可避免護理人員因穿戴厚重的防護用具導(dǎo)致行動受限而影響靜脈用藥的加藥混合調(diào)配操作；③集中管理藥品調(diào)配各環(huán)節(jié)，使工作效率提升，差錯減少[6-7]；④集中調(diào)配，專人配送，減少人力資源消耗。

2 不同基礎(chǔ)設(shè)施條件下醫(yī)療機構(gòu)靜脈用藥集中調(diào)配應(yīng)急工作流程

2.1已建立靜脈用藥集中調(diào)配中心(PIVAS)，且規(guī)?？蓾M足該醫(yī)療機構(gòu)靜脈用藥需求的醫(yī)療機構(gòu) 本類型的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕62號文件《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》(簡稱《規(guī)范》)及附件《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》(簡稱《操作規(guī)程》)，以及全國醫(yī)院藥事管理專業(yè)質(zhì)控中心組制定的《靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)與管理指南》(簡稱《指南》)。

2.2已建立PIVAS，但規(guī)模無法滿足該醫(yī)療機構(gòu)靜脈用藥調(diào)配需求的醫(yī)療機構(gòu) 本類型的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對已有的流程進行改造。

2.2.1流程改造的意義 在突發(fā)傳染性疾病疫情公共衛(wèi)生事件背景下，臨床靜脈用藥的種類和數(shù)量急劇變化，當(dāng)PIVAS的原設(shè)計服務(wù)能力、設(shè)備配置無法滿足此時各類藥品分區(qū)域獨立調(diào)配需求的醫(yī)療機構(gòu)，可根據(jù)實際情況對PIVAS流程進行應(yīng)急性調(diào)整，使其滿足臨床需求。因PIVAS環(huán)境相較于病區(qū)配藥室更潔凈的天然優(yōu)勢，應(yīng)急調(diào)整后的靜脈用藥集中調(diào)配模式能較好的保證臨床靜脈用藥安全。

2.2.2硬件系統(tǒng)的調(diào)整 在突發(fā)傳染性疾病疫情時，PIVAS潔凈區(qū)擁有獨立的送新風(fēng)系統(tǒng)，可正常開啟使用；控制區(qū)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)中央空調(diào)系統(tǒng)的運行方式而定。全空氣系統(tǒng)有中效以上濾器的能正常運行，或關(guān)回風(fēng)，開最大新風(fēng)運行[8]。

按照相關(guān)規(guī)范的要求，PIVAS中應(yīng)配置專門的配液操作臺用于加藥調(diào)配操作，即配置百級水平層流臺用于調(diào)配普通輸液和腸外營養(yǎng)液，配置Ⅱ級A2型百級生物安全柜用于調(diào)配危害藥品和抗生素輸液。在突發(fā)傳染性疾病疫情的背景情況下，如果原PIVAS配置的配液操作臺數(shù)量無法滿足靜脈輸液調(diào)配需求時，可臨時在PIVAS潔凈調(diào)配操作間內(nèi)適當(dāng)增加配液操作臺或調(diào)配桌供臨時調(diào)配使用；如果因空間、送風(fēng)量限制等原因無法增加配液操作臺或調(diào)配桌時，可臨時調(diào)整配液操作臺對應(yīng)的調(diào)配藥物類別，即可在風(fēng)機關(guān)閉的水平層流臺中調(diào)配抗生素類藥品、可在生物安全柜內(nèi)調(diào)配普通藥品。但危害藥品必須使用生物安全柜調(diào)配；腸外營養(yǎng)液(非工業(yè)預(yù)配型)必須使用水平層流臺調(diào)配；青霉素等易致過敏的藥品，必須單獨調(diào)配，不可與其他藥品混配。危害藥品調(diào)配完成后，必須在生物安全柜操作區(qū)域內(nèi)將廢棄針頭放入利器盒，西林瓶、安瓿以及注射器、手套等廢物，用黃色醫(yī)療廢物袋單獨包裝并按規(guī)定統(tǒng)一處理。

2.2.3工作流程 工作流程如圖1所示。

圖1 靜脈用藥集中調(diào)配工作流程圖

2.3未建立PIVAS或因條件受限不能使用PIVAS的醫(yī)療機構(gòu) 對于此類醫(yī)療機構(gòu)建議設(shè)立臨時靜脈用藥集中調(diào)配場所。

2.3.1設(shè)立臨時靜脈用藥集中調(diào)配場所的意義 在突發(fā)傳染性疾病疫情的背景情況下，考慮到分散的病區(qū)配藥室存在因空氣質(zhì)量產(chǎn)生的藥液污染安全隱患及護理人員工作負(fù)荷大等問題，可根據(jù)實際情況選定一個區(qū)域，設(shè)置潔凈的臨時靜脈用藥集中調(diào)配場所，以保障患者靜脈用藥安全。

2.3.2設(shè)立臨時靜脈用藥集中調(diào)配場所的方法 ①選址。臨時靜脈用藥集中調(diào)配場所應(yīng)優(yōu)先選擇在醫(yī)院內(nèi)具有可正常運行的凈化空調(diào)系統(tǒng)(能達到潔凈度為十萬級及以上)且方便藥品配送的區(qū)域；如無法滿足上述要求，則選擇靠近住院部藥房，相對獨立、遠離隔離病區(qū)，周圍環(huán)境清潔無污染，方便藥品配送的區(qū)域。選址面積應(yīng)與應(yīng)急狀態(tài)下每日調(diào)配數(shù)量相適應(yīng)，并能滿足網(wǎng)絡(luò)、水、電等基本要求，具體參照《指南》執(zhí)行。②設(shè)施設(shè)備。應(yīng)配備計算機、打印機、電話、調(diào)配操作臺、藥車、藥品分揀架、藥筐、更衣柜等。③功能分區(qū)。臨時靜脈用藥集中調(diào)配場所應(yīng)分為潔凈區(qū)、非潔凈控制區(qū)和輔助工作區(qū)，具體參照《指南》執(zhí)行。

2.3.3臨時靜脈用藥集中調(diào)配工作流程 工作流程如圖2所示。

圖2 臨時靜脈用藥集中調(diào)配工作流程圖

2.3.4臨時靜脈用藥集中調(diào)配工作模式的注意事項①藥房調(diào)整。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下，尤其是突發(fā)急性傳染病疫情期間，應(yīng)盡可能減少開放式的藥房數(shù)量。靜脈用藥所需基礎(chǔ)輸液品種可按基數(shù)配備補充，放置于臨時靜脈用藥集中調(diào)配場所設(shè)置的專門藥品轉(zhuǎn)運庫以方便使用。②分揀調(diào)整。為提高工作效率，住院部藥房藥師根據(jù)藥品“給藥途徑”將藥品分為靜脈滴注藥品和非靜脈滴注藥品進行初次分揀，非靜脈滴注藥品轉(zhuǎn)交專人送往病區(qū)；靜脈滴注藥品則送至臨時靜脈用藥集中調(diào)配場所，進行脫包、貼簽、分揀、核對、混合調(diào)配、成品包裝等后續(xù)操作，專人進行配送。

3 靜脈用藥集中調(diào)配應(yīng)急模式的環(huán)境衛(wèi)生管理

在突發(fā)傳染性疾病疫情背景下，減少或切斷傳播途徑，加強環(huán)境清潔消毒管控，能有效防止傳染病蔓延。

3.1消毒劑的分類 消毒劑是用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達到消毒或滅菌要求的制劑。按有效成分可分為醇類消毒劑、含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物類消毒劑、胍類消毒劑、酚類消毒劑、季銨鹽類消毒劑等；按用途可分為物體表面消毒劑、醫(yī)療器械消毒劑、空氣消毒劑、手消毒劑、皮膚消毒劑、黏膜消毒劑、疫源地消毒劑等[9]。

3.2常用消毒劑的選擇 不同消毒劑的作用原理不同，對病原微生物的效果也不同。靜脈用藥集中調(diào)配場所常見消毒對象對應(yīng)的消毒用品類型見表1。此外需根據(jù)不同消毒對象、不同消毒要求，選擇合適的消毒劑及使用濃度(見表2)[10]。

表1 常見污染對象的消毒用品參考清單

表2 靜脈用藥調(diào)配中心不同區(qū)域消毒方法

3.3靜脈用藥集中調(diào)配區(qū)域的消毒 根據(jù)傳染病防治要求和疫情的嚴(yán)重程度，對不同基礎(chǔ)設(shè)施條件下醫(yī)療機構(gòu)靜脈用藥集中調(diào)配模式，應(yīng)建立分區(qū)域、分級別消毒原則，各區(qū)域清潔消毒工作，除參照《規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相應(yīng)要求外，應(yīng)增加消毒頻次、提升消毒力度，做好空氣、物體表面、人員等的清潔消毒，保持環(huán)境潔凈度，避免院內(nèi)交叉感染風(fēng)險[11]。

3.3.1潔凈區(qū) 潔凈區(qū)包括調(diào)配操作間、一次更衣室、二次更衣室及洗衣潔具間。根據(jù)傳染病的傳播途徑，配備空氣消毒凈化器；根據(jù)病原微生物類型，選用有效的消毒劑，增加地面、墻面、吊頂、門窗、操作臺的消毒次數(shù)；增加沉降菌監(jiān)測次數(shù)并增加病原微生物的檢測項目；增加初效、中效過濾器的消毒、更換頻次。

3.3.2非潔凈控制區(qū) 非潔凈控制區(qū)包括醫(yī)囑審核、打印輸液標(biāo)簽、擺藥貼簽核對、成品輸液核對、包裝配送、清潔間、普通更衣及放置工作臺、藥架、推車、擺藥筐等區(qū)域。

根據(jù)傳染病的傳播途徑，配備空氣消毒凈化器、空氣干霧消毒器等設(shè)備及有效速干手消毒劑；根據(jù)病原微生物類型，選用有效的消毒劑，增加地面、墻面、桌面、藥品貨架、擺藥筐的消毒次數(shù)；增加電腦、鍵盤、打印機等設(shè)備的消毒次數(shù)；增加每日終末消毒；增加空氣病原微生物的監(jiān)測項目。

3.3.3輔助工作區(qū) ①緩沖區(qū)。成品輸液運輸通道、藥品進出通道、藥品脫包區(qū)設(shè)為緩沖區(qū)。根據(jù)傳染病的傳播途徑，增加空氣消毒力度和次數(shù)；根據(jù)病原微生物類型，選用有效的消毒劑，增加地面、墻面、藥品轉(zhuǎn)運車消毒次數(shù)；增加藥品脫包前消毒。②生活區(qū)。根據(jù)傳染病的傳播途徑，增加空氣消毒力度和次數(shù)；根據(jù)病原微生物類型，選用有效的消毒劑，增加地面、墻面、桌面消毒次數(shù)；加強或配備防鼠、滅蠅、滅蚊設(shè)施與管理；減少人員密度，避免多人同時進餐。

3.4廢物處理 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》按廢物性質(zhì)分類，使用專用廢物塑料袋收集后，由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一處理。在傳染病疫情期間，重點注意各區(qū)域廢物收集桶的清潔消毒工作，適當(dāng)增加消殺處理次數(shù)。

3.5其他 對于未建立PIVAS的醫(yī)療機構(gòu)，其設(shè)立的臨時靜脈用藥集中調(diào)配場所，應(yīng)按照非潔凈控制區(qū)要求進行消毒，其他區(qū)域按照緩沖區(qū)和生活區(qū)要求進行消毒。

4 人員防護管理

開展傳染病防控相關(guān)知識的培訓(xùn)與考核，做好醫(yī)務(wù)人員健康狀況的監(jiān)測。

4.1開展知識培訓(xùn)與考核 對靜脈用藥集中調(diào)配人員開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的法律、法規(guī)培訓(xùn)；開展流行病學(xué)知識、傳播途徑、初期癥狀以及消毒、隔離、防護技能的培訓(xùn)；參照《規(guī)范》和《指南》開展靜脈用藥集中調(diào)配流程培訓(xùn)；定時對人員感染防控知識進行考核，對于考核不合格者需反復(fù)培訓(xùn)直至考核通過。

4.2人員監(jiān)測與防護措施 建立個人健康檔案和監(jiān)測機制；配備體溫槍，每日動態(tài)監(jiān)測在崗人員健康狀況，包括發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等急性傳染病初期癥狀，任何一項指標(biāo)出現(xiàn)異常應(yīng)及時報告并進行進一步醫(yī)學(xué)檢查評估；所有通道配備速干手消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒。

靜脈用藥集中調(diào)配人員應(yīng)根據(jù)工作環(huán)境特點做好相應(yīng)的防護。非潔凈控制區(qū)工作人員應(yīng)穿專用工作服，佩戴一次性醫(yī)用帽、醫(yī)用外科口罩，有條件的可加穿一次性隔離衣、戴一次性手套[12]；當(dāng)隔離衣緊缺時也可使用防塵服替代；處于潔凈區(qū)的工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《操作規(guī)程》中的相關(guān)要求。

4.3開展心理疏導(dǎo) 關(guān)注工作人員身心健康，開展工作人員心理健康評估，強化心理援助措施，有針對性地開展干預(yù)和心理疏導(dǎo)，減輕人員心理壓力。

4.4班次優(yōu)化 實行成組輪班制，每日值、備班人員相對固定，互不干擾；并設(shè)立機動小組，根據(jù)每日工作量和實際情況，隨時應(yīng)對突發(fā)緊急狀況下的人力調(diào)配。

5 靜脈用藥集中調(diào)配應(yīng)急模式的注意事項

5.1工作模式調(diào)整 靜脈用藥集中調(diào)配工作時間應(yīng)覆蓋病區(qū)24小時的靜脈用藥需求。除常規(guī)的長期醫(yī)囑分批次調(diào)配外，應(yīng)增加臨時醫(yī)囑的調(diào)配。對于緊急臨時醫(yī)囑或穩(wěn)定性較差的藥品的調(diào)配，采取即配方式迅速送至病區(qū)；對于非緊急臨時醫(yī)囑，應(yīng)分批次調(diào)配，盡可能增加調(diào)配次數(shù)，減少批次的間隔時間，保障成品輸液質(zhì)量。

5.2軟件系統(tǒng)應(yīng)急調(diào)整 如現(xiàn)有的PIVAS軟件系統(tǒng)能夠滿足應(yīng)急需求，則采取正常工作流程，嚴(yán)格按照《操作規(guī)程》完成。如軟件系統(tǒng)不能滿足應(yīng)急需求，可將醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)的藥房工作站和護士工作站臨時組合，對臨時與長期醫(yī)囑進行人工分批次處理，并加強對調(diào)配、分揀、入倉、出倉、打包等各環(huán)節(jié)的核對要求。

5.3醫(yī)囑審核 藥師需對醫(yī)囑的合法性、規(guī)范性和適宜性進行審核。具體流程如圖3所示。醫(yī)療機構(gòu)如果面臨一些特殊問題，如：外援醫(yī)療隊員異地執(zhí)業(yè)、紙質(zhì)處方的醫(yī)源性交叉感染等問題。藥學(xué)部門應(yīng)在制定暫行管理規(guī)定，經(jīng)藥事管理組織同意并向醫(yī)療行政管理部門備案的基礎(chǔ)上，重點關(guān)注醫(yī)囑的適宜性內(nèi)容。

圖3 醫(yī)囑審核工作流程圖

臨床藥師應(yīng)積極參與臨床藥物治療方案的制定，對超說明書用藥，藥師應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)師深入分析治療方案的利弊，充分考慮超說明書用法可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。為此，藥師在醫(yī)囑審核時要注意以下內(nèi)容：①嚴(yán)格把握診療指南中推薦的主要治療用中西藥與其他常用藥品間的配伍禁忌與相互作用問題。藥師應(yīng)查閱和整理具有權(quán)威的科學(xué)證據(jù)：當(dāng)前可獲得的最佳循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；藥物經(jīng)濟學(xué)的科學(xué)論證；權(quán)威性多中心研究結(jié)果證明或者診療指南以及充分的權(quán)威文獻報道；長期臨床實踐科學(xué)證明等，編寫有關(guān)藥物使用資料供醫(yī)師用藥參考；②建立流程簡明的超說明書用藥應(yīng)急備案機制，對感染新發(fā)傳染病的患者，尤其是危重癥患者治療藥物的給藥劑量、給藥頻次、給藥途徑、溶媒體積、藥物濃度等內(nèi)容的審核標(biāo)準(zhǔn)，實行備案后快速審批并審核通過；③對于利大于弊的治療藥物，可豁免關(guān)于部分禁忌證的審核；④對于已被批準(zhǔn)正在進行臨床試驗的藥品，超說明書用法的各項審核內(nèi)容可在備案后快速通過。

5.4藥品配備 藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合國家診療指南及臨床需求制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件關(guān)鍵治療用藥目錄，做到有針對性地藥品配備[13]。靜脈用藥集中調(diào)配模式藥品配備應(yīng)遵循以下原則：①優(yōu)先選擇配備預(yù)混型藥品和工業(yè)化多腔袋輸液，減少穿刺加藥的調(diào)配環(huán)節(jié)；②購置儲備基礎(chǔ)輸液時，宜選擇第三代、第四代全密閉式產(chǎn)品，如軟袋和可立袋，避免輸液時藥液與外界氣體接觸；③盡量減少配備相似藥品，避免藥品因看似、聽似或一品多規(guī)造成調(diào)劑差錯。

5.5加強目視管理 為應(yīng)對臨時性流程改造的快速適應(yīng)并保障應(yīng)急狀態(tài)下的規(guī)范化操作，應(yīng)加強目視管理。除將靜脈用藥集中調(diào)配相關(guān)制度、設(shè)備儀器和軟件的標(biāo)準(zhǔn)操作流程、注意事項等張貼在相應(yīng)醒目位置外，還應(yīng)對流程改造后的區(qū)域劃分、設(shè)備設(shè)施的擺放、藥品擺放、院感防護流程等臨時性制度、注意事項、標(biāo)準(zhǔn)操作流程等加強目視管理，應(yīng)急狀態(tài)解除后應(yīng)及時移除。

5.6人員及物品進出 靜脈用藥集中調(diào)配的工作人員及物品進出均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《規(guī)范》和《指南》的相關(guān)規(guī)定與要求。

工作人員出入輔助工作區(qū)、非潔凈控制區(qū)及潔凈區(qū)前，均應(yīng)進行嚴(yán)格的手消毒；藥品及工具從緩沖區(qū)進入非潔凈控制區(qū)以及從非潔凈控制區(qū)進入潔凈區(qū)前，均應(yīng)進行物表消毒；配送至靜脈用藥集中調(diào)配區(qū)域的整箱藥品，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行物表消毒程序后，方可去除外包裝箱進行脫包程序。

為減少藥品、人員、工具從病區(qū)到靜脈用藥集中調(diào)配區(qū)域之間流通導(dǎo)致的交叉污染，成品輸液可用一次性塑料袋(或紙箱)打包后進行配送，實現(xiàn)藥品、容器從靜脈用藥集中調(diào)配區(qū)域到病區(qū)的單向流通。此外，藥品配送人員應(yīng)按照區(qū)域劃分采取分段式配送，人員流向安排無交叉。對有條件的醫(yī)療機構(gòu)，可使用送藥機器人、軌道物流或氣動物流等非人員接觸方式進行藥品運送，并加強消毒管理。

6 信息化建設(shè)助力應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡可能采用信息化技術(shù)，使靜脈用藥集中調(diào)配工作更加便捷、高效和準(zhǔn)確。

6.1建立處方臨時授權(quán)機制，實行電子簽名及處方無紙化 建立藥品無紙化處方流程，減少藥學(xué)服務(wù)過程中與病區(qū)潛在感染傳播媒介的接觸，最大限度降低感染暴露的風(fēng)險。采用認(rèn)證機構(gòu)(certificate authority，CA)認(rèn)證服務(wù)，收集醫(yī)師、藥師電子簽名；對外援醫(yī)療隊員建立處方臨時授權(quán)機制，臨時授權(quán)外援醫(yī)療隊員用個人專屬密碼登錄醫(yī)師工作站；醫(yī)師確認(rèn)處方，藥師審核無誤后隨即進行電子簽名[14-16]。

6.2條碼技術(shù)輔助退藥 有條件的醫(yī)療機構(gòu)，可應(yīng)用條碼掃描技術(shù)對退藥進行精細化管理[17]。已混合調(diào)配的藥品或已送往隔離病區(qū)的藥品不接受退藥申請。

6.3信息化輔助節(jié)點流程控制 依托醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)及靜脈用藥調(diào)配中心信息管理系統(tǒng)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡可能采用條形碼技術(shù)，實現(xiàn)從排藥復(fù)核、輸液調(diào)配、出倉核對、病區(qū)接收、患者用藥等全程信息化管理，以便更快速、高效地滿足緊急情況下的臨床需求[11]。

6.4遠程維護和應(yīng)急響應(yīng) 為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間的靜脈用藥集中調(diào)配工作中遇到的信息系統(tǒng)問題，防止交叉感染及交通障礙帶來的不便，信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備遠程維護和應(yīng)急響應(yīng)功能[18]。

7 結(jié)束語

靜脈用藥集中調(diào)配工作模式，不僅能確保成品輸液質(zhì)量、促進合理用藥、優(yōu)化人力資源配置、提升護理品質(zhì)，而且能夠加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護，是靜脈用藥調(diào)配發(fā)展的必然趨勢。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，采取靜脈用藥集中調(diào)配應(yīng)急模式能發(fā)揮獨特的優(yōu)勢與作用。為提高醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡可能按照《規(guī)范》和《指南》的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本單位靜脈用藥的實際需求，建設(shè)靜脈用藥調(diào)配中心，以保障應(yīng)急狀態(tài)下的靜脈用藥安全。

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下靜脈用藥集中調(diào)配應(yīng)急模式專家共識》編寫組

編寫組長：劉東、顏青、吳永佩

專家成員名單：(按姓氏拼音排序)

包健安 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

杜光 華中科技大學(xué)同濟咸寧醫(yī)院

董梅 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

董占軍 河北省人民醫(yī)院

方紅梅 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

封衛(wèi)毅 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

貢雪芃 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院

胡露紅 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院

李國春 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院

李娟 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院

劉東 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院

劉廣宣 遼寧省腫瘤醫(yī)院

劉煒 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

劉新春 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

孫路路 國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部

王剛 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

吳永佩 國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部

夏宏 中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院

顏青 國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部

楊威 廣州中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院

張建中 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

張健 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

張峻 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

張瑞華 國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部

張文軍 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

志謝：感謝以下藥師和護師對本共識編寫做出的貢獻

吳廣杰、金凈進、毛瑞華、舒亞民、陳莉、裘琳、劉異、李蕓