• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下靜脈用藥集中調(diào)配應(yīng)急模式專家共識

    2020-08-10 01:56:56國家藥事管理專業(yè)質(zhì)控中心靜脈用藥集中調(diào)配專業(yè)專家組
    醫(yī)藥導報 2020年8期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療機構(gòu)藥品

    國家藥事管理專業(yè)質(zhì)控中心靜脈用藥集中調(diào)配專業(yè)專家組

    盡管我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件警戒管理體系建設(shè)已取得長足進步,但在全球一體化的發(fā)展趨勢下,我國仍然面臨包括突發(fā)急性傳染病在內(nèi)的公共衛(wèi)生問題。突發(fā)急性傳染病的發(fā)生對人民的生命安全和身體健康、公共秩序的維持、經(jīng)濟的發(fā)展和國家的運行都構(gòu)成了極大的威脅[1]。這次新型冠狀病毒肺炎疫情,是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣和防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。截至2020年3月2日,湖北省先后共設(shè)置了238家定點醫(yī)療機構(gòu)開展新型冠狀病毒肺炎的救治工作[3]。

    靜脈滴注給藥方式因藥物直接進入人體血液循環(huán)系統(tǒng),具有起效迅速、劑量和給藥速度可控制等優(yōu)點,能快速補充機體水分、電解質(zhì)、能量和營養(yǎng)物質(zhì)及調(diào)節(jié)酸堿平衡,常應(yīng)用于需快速起效又無法口服或注射給藥的藥物治療,在應(yīng)對突發(fā)急性傳染病這類公共衛(wèi)生事件時對救治危重患者發(fā)揮著非常重要的作用。

    傳統(tǒng)的靜脈用藥調(diào)配由護理人員在病區(qū)配藥室非潔凈開放環(huán)境中完成,雖有較多缺陷與不足,但尚可滿足日常的靜脈用藥需求。但在突發(fā)急性傳染病疫情期間,部分病毒可通過空氣飛沫傳播,傳統(tǒng)的病區(qū)加藥調(diào)配過程可能產(chǎn)生藥液污染風險,造成院內(nèi)交叉感染,臨床配藥因人員增加并提高了防護措施,造成配液操作難度大幅增加;且由于突發(fā)急性傳染病疫情期間患者必然會有較大幅度增加,其中不乏重癥患者,醫(yī)療工作更需要護士直接參與護理救治,故繼續(xù)使用傳統(tǒng)的靜脈用藥調(diào)配模式已無法適應(yīng)疫情期間臨床工作需求。而靜脈用藥集中調(diào)配工作模式不受病區(qū)環(huán)境的影響,能夠確保靜脈用藥調(diào)配過程的潔凈環(huán)境,從而降低院內(nèi)交叉感染風險,提升人員調(diào)配工作效率,還護理人員于患者、直接參與醫(yī)療護理工作;同時保護護理人員免受職業(yè)暴露和病區(qū)的環(huán)境污染;由藥學專業(yè)技術(shù)人員承擔的靜脈用藥集中調(diào)配工作模式提高了臨床用藥醫(yī)囑水平、確保成品輸液質(zhì)量、促進合理用藥、保障了患者用藥安全。

    1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下采取靜脈用藥集中調(diào)配工作模式的意義

    1.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義 突發(fā)公共衛(wèi)生事件,是指突然發(fā)生,造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[4]。

    1.2靜脈用藥集中調(diào)配工作模式的優(yōu)勢 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,護理人員面臨工作負荷和感染風險的雙重壓力,為保障在這種壓力下的藥品調(diào)配安全、確保成品輸液質(zhì)量,應(yīng)當采取靜脈用藥集中調(diào)配工作模式。該工作模式有以下幾點優(yōu)勢:①“靜配中心”的潔凈區(qū)和非潔凈控制區(qū)對地表、物表、空氣懸浮物、病原體數(shù)量以及各項技術(shù)操作等方面有嚴格的要求,在減少環(huán)境污染對靜脈用藥安全的影響方面具有重要價值[5-7],同時也提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護;②可避免護理人員因穿戴厚重的防護用具導致行動受限而影響靜脈用藥的加藥混合調(diào)配操作;③集中管理藥品調(diào)配各環(huán)節(jié),使工作效率提升,差錯減少[6-7];④集中調(diào)配,專人配送,減少人力資源消耗。

    2 不同基礎(chǔ)設(shè)施條件下醫(yī)療機構(gòu)靜脈用藥集中調(diào)配應(yīng)急工作流程

    2.1已建立靜脈用藥集中調(diào)配中心(PIVAS),且規(guī)??蓾M足該醫(yī)療機構(gòu)靜脈用藥需求的醫(yī)療機構(gòu) 本類型的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕62號文件《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》(簡稱《規(guī)范》)及附件《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》(簡稱《操作規(guī)程》),以及全國醫(yī)院藥事管理專業(yè)質(zhì)控中心組制定的《靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)與管理指南》(簡稱《指南》)。

    2.2已建立PIVAS,但規(guī)模無法滿足該醫(yī)療機構(gòu)靜脈用藥調(diào)配需求的醫(yī)療機構(gòu) 本類型的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對已有的流程進行改造。

    2.2.1流程改造的意義 在突發(fā)傳染性疾病疫情公共衛(wèi)生事件背景下,臨床靜脈用藥的種類和數(shù)量急劇變化,當PIVAS的原設(shè)計服務(wù)能力、設(shè)備配置無法滿足此時各類藥品分區(qū)域獨立調(diào)配需求的醫(yī)療機構(gòu),可根據(jù)實際情況對PIVAS流程進行應(yīng)急性調(diào)整,使其滿足臨床需求。因PIVAS環(huán)境相較于病區(qū)配藥室更潔凈的天然優(yōu)勢,應(yīng)急調(diào)整后的靜脈用藥集中調(diào)配模式能較好的保證臨床靜脈用藥安全。

    2.2.2硬件系統(tǒng)的調(diào)整 在突發(fā)傳染性疾病疫情時,PIVAS潔凈區(qū)擁有獨立的送新風系統(tǒng),可正常開啟使用;控制區(qū)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)中央空調(diào)系統(tǒng)的運行方式而定。全空氣系統(tǒng)有中效以上濾器的能正常運行,或關(guān)回風,開最大新風運行[8]。

    按照相關(guān)規(guī)范的要求,PIVAS中應(yīng)配置專門的配液操作臺用于加藥調(diào)配操作,即配置百級水平層流臺用于調(diào)配普通輸液和腸外營養(yǎng)液,配置Ⅱ級A2型百級生物安全柜用于調(diào)配危害藥品和抗生素輸液。在突發(fā)傳染性疾病疫情的背景情況下,如果原PIVAS配置的配液操作臺數(shù)量無法滿足靜脈輸液調(diào)配需求時,可臨時在PIVAS潔凈調(diào)配操作間內(nèi)適當增加配液操作臺或調(diào)配桌供臨時調(diào)配使用;如果因空間、送風量限制等原因無法增加配液操作臺或調(diào)配桌時,可臨時調(diào)整配液操作臺對應(yīng)的調(diào)配藥物類別,即可在風機關(guān)閉的水平層流臺中調(diào)配抗生素類藥品、可在生物安全柜內(nèi)調(diào)配普通藥品。但危害藥品必須使用生物安全柜調(diào)配;腸外營養(yǎng)液(非工業(yè)預(yù)配型)必須使用水平層流臺調(diào)配;青霉素等易致過敏的藥品,必須單獨調(diào)配,不可與其他藥品混配。危害藥品調(diào)配完成后,必須在生物安全柜操作區(qū)域內(nèi)將廢棄針頭放入利器盒,西林瓶、安瓿以及注射器、手套等廢物,用黃色醫(yī)療廢物袋單獨包裝并按規(guī)定統(tǒng)一處理。

    2.2.3工作流程 工作流程如圖1所示。

    圖1 靜脈用藥集中調(diào)配工作流程圖

    2.3未建立PIVAS或因條件受限不能使用PIVAS的醫(yī)療機構(gòu) 對于此類醫(yī)療機構(gòu)建議設(shè)立臨時靜脈用藥集中調(diào)配場所。

    2.3.1設(shè)立臨時靜脈用藥集中調(diào)配場所的意義 在突發(fā)傳染性疾病疫情的背景情況下,考慮到分散的病區(qū)配藥室存在因空氣質(zhì)量產(chǎn)生的藥液污染安全隱患及護理人員工作負荷大等問題,可根據(jù)實際情況選定一個區(qū)域,設(shè)置潔凈的臨時靜脈用藥集中調(diào)配場所,以保障患者靜脈用藥安全。

    2.3.2設(shè)立臨時靜脈用藥集中調(diào)配場所的方法 ①選址。臨時靜脈用藥集中調(diào)配場所應(yīng)優(yōu)先選擇在醫(yī)院內(nèi)具有可正常運行的凈化空調(diào)系統(tǒng)(能達到潔凈度為十萬級及以上)且方便藥品配送的區(qū)域;如無法滿足上述要求,則選擇靠近住院部藥房,相對獨立、遠離隔離病區(qū),周圍環(huán)境清潔無污染,方便藥品配送的區(qū)域。選址面積應(yīng)與應(yīng)急狀態(tài)下每日調(diào)配數(shù)量相適應(yīng),并能滿足網(wǎng)絡(luò)、水、電等基本要求,具體參照《指南》執(zhí)行。②設(shè)施設(shè)備。應(yīng)配備計算機、打印機、電話、調(diào)配操作臺、藥車、藥品分揀架、藥筐、更衣柜等。③功能分區(qū)。臨時靜脈用藥集中調(diào)配場所應(yīng)分為潔凈區(qū)、非潔凈控制區(qū)和輔助工作區(qū),具體參照《指南》執(zhí)行。

    2.3.3臨時靜脈用藥集中調(diào)配工作流程 工作流程如圖2所示。

    圖2 臨時靜脈用藥集中調(diào)配工作流程圖

    2.3.4臨時靜脈用藥集中調(diào)配工作模式的注意事項①藥房調(diào)整。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下,尤其是突發(fā)急性傳染病疫情期間,應(yīng)盡可能減少開放式的藥房數(shù)量。靜脈用藥所需基礎(chǔ)輸液品種可按基數(shù)配備補充,放置于臨時靜脈用藥集中調(diào)配場所設(shè)置的專門藥品轉(zhuǎn)運庫以方便使用。②分揀調(diào)整。為提高工作效率,住院部藥房藥師根據(jù)藥品“給藥途徑”將藥品分為靜脈滴注藥品和非靜脈滴注藥品進行初次分揀,非靜脈滴注藥品轉(zhuǎn)交專人送往病區(qū);靜脈滴注藥品則送至臨時靜脈用藥集中調(diào)配場所,進行脫包、貼簽、分揀、核對、混合調(diào)配、成品包裝等后續(xù)操作,專人進行配送。

    3 靜脈用藥集中調(diào)配應(yīng)急模式的環(huán)境衛(wèi)生管理

    在突發(fā)傳染性疾病疫情背景下,減少或切斷傳播途徑,加強環(huán)境清潔消毒管控,能有效防止傳染病蔓延。

    3.1消毒劑的分類 消毒劑是用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達到消毒或滅菌要求的制劑。按有效成分可分為醇類消毒劑、含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物類消毒劑、胍類消毒劑、酚類消毒劑、季銨鹽類消毒劑等;按用途可分為物體表面消毒劑、醫(yī)療器械消毒劑、空氣消毒劑、手消毒劑、皮膚消毒劑、黏膜消毒劑、疫源地消毒劑等[9]。

    3.2常用消毒劑的選擇 不同消毒劑的作用原理不同,對病原微生物的效果也不同。靜脈用藥集中調(diào)配場所常見消毒對象對應(yīng)的消毒用品類型見表1。此外需根據(jù)不同消毒對象、不同消毒要求,選擇合適的消毒劑及使用濃度(見表2)[10]。

    表1 常見污染對象的消毒用品參考清單

    表2 靜脈用藥調(diào)配中心不同區(qū)域消毒方法

    3.3靜脈用藥集中調(diào)配區(qū)域的消毒 根據(jù)傳染病防治要求和疫情的嚴重程度,對不同基礎(chǔ)設(shè)施條件下醫(yī)療機構(gòu)靜脈用藥集中調(diào)配模式,應(yīng)建立分區(qū)域、分級別消毒原則,各區(qū)域清潔消毒工作,除參照《規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相應(yīng)要求外,應(yīng)增加消毒頻次、提升消毒力度,做好空氣、物體表面、人員等的清潔消毒,保持環(huán)境潔凈度,避免院內(nèi)交叉感染風險[11]。

    3.3.1潔凈區(qū) 潔凈區(qū)包括調(diào)配操作間、一次更衣室、二次更衣室及洗衣潔具間。根據(jù)傳染病的傳播途徑,配備空氣消毒凈化器;根據(jù)病原微生物類型,選用有效的消毒劑,增加地面、墻面、吊頂、門窗、操作臺的消毒次數(shù);增加沉降菌監(jiān)測次數(shù)并增加病原微生物的檢測項目;增加初效、中效過濾器的消毒、更換頻次。

    3.3.2非潔凈控制區(qū) 非潔凈控制區(qū)包括醫(yī)囑審核、打印輸液標簽、擺藥貼簽核對、成品輸液核對、包裝配送、清潔間、普通更衣及放置工作臺、藥架、推車、擺藥筐等區(qū)域。

    根據(jù)傳染病的傳播途徑,配備空氣消毒凈化器、空氣干霧消毒器等設(shè)備及有效速干手消毒劑;根據(jù)病原微生物類型,選用有效的消毒劑,增加地面、墻面、桌面、藥品貨架、擺藥筐的消毒次數(shù);增加電腦、鍵盤、打印機等設(shè)備的消毒次數(shù);增加每日終末消毒;增加空氣病原微生物的監(jiān)測項目。

    3.3.3輔助工作區(qū) ①緩沖區(qū)。成品輸液運輸通道、藥品進出通道、藥品脫包區(qū)設(shè)為緩沖區(qū)。根據(jù)傳染病的傳播途徑,增加空氣消毒力度和次數(shù);根據(jù)病原微生物類型,選用有效的消毒劑,增加地面、墻面、藥品轉(zhuǎn)運車消毒次數(shù);增加藥品脫包前消毒。②生活區(qū)。根據(jù)傳染病的傳播途徑,增加空氣消毒力度和次數(shù);根據(jù)病原微生物類型,選用有效的消毒劑,增加地面、墻面、桌面消毒次數(shù);加強或配備防鼠、滅蠅、滅蚊設(shè)施與管理;減少人員密度,避免多人同時進餐。

    3.4廢物處理 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》按廢物性質(zhì)分類,使用專用廢物塑料袋收集后,由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一處理。在傳染病疫情期間,重點注意各區(qū)域廢物收集桶的清潔消毒工作,適當增加消殺處理次數(shù)。

    3.5其他 對于未建立PIVAS的醫(yī)療機構(gòu),其設(shè)立的臨時靜脈用藥集中調(diào)配場所,應(yīng)按照非潔凈控制區(qū)要求進行消毒,其他區(qū)域按照緩沖區(qū)和生活區(qū)要求進行消毒。

    4 人員防護管理

    開展傳染病防控相關(guān)知識的培訓與考核,做好醫(yī)務(wù)人員健康狀況的監(jiān)測。

    4.1開展知識培訓與考核 對靜脈用藥集中調(diào)配人員開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的法律、法規(guī)培訓;開展流行病學知識、傳播途徑、初期癥狀以及消毒、隔離、防護技能的培訓;參照《規(guī)范》和《指南》開展靜脈用藥集中調(diào)配流程培訓;定時對人員感染防控知識進行考核,對于考核不合格者需反復(fù)培訓直至考核通過。

    4.2人員監(jiān)測與防護措施 建立個人健康檔案和監(jiān)測機制;配備體溫槍,每日動態(tài)監(jiān)測在崗人員健康狀況,包括發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等急性傳染病初期癥狀,任何一項指標出現(xiàn)異常應(yīng)及時報告并進行進一步醫(yī)學檢查評估;所有通道配備速干手消毒劑,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒。

    靜脈用藥集中調(diào)配人員應(yīng)根據(jù)工作環(huán)境特點做好相應(yīng)的防護。非潔凈控制區(qū)工作人員應(yīng)穿專用工作服,佩戴一次性醫(yī)用帽、醫(yī)用外科口罩,有條件的可加穿一次性隔離衣、戴一次性手套[12];當隔離衣緊缺時也可使用防塵服替代;處于潔凈區(qū)的工作人員應(yīng)當嚴格執(zhí)行《操作規(guī)程》中的相關(guān)要求。

    4.3開展心理疏導 關(guān)注工作人員身心健康,開展工作人員心理健康評估,強化心理援助措施,有針對性地開展干預(yù)和心理疏導,減輕人員心理壓力。

    4.4班次優(yōu)化 實行成組輪班制,每日值、備班人員相對固定,互不干擾;并設(shè)立機動小組,根據(jù)每日工作量和實際情況,隨時應(yīng)對突發(fā)緊急狀況下的人力調(diào)配。

    5 靜脈用藥集中調(diào)配應(yīng)急模式的注意事項

    5.1工作模式調(diào)整 靜脈用藥集中調(diào)配工作時間應(yīng)覆蓋病區(qū)24小時的靜脈用藥需求。除常規(guī)的長期醫(yī)囑分批次調(diào)配外,應(yīng)增加臨時醫(yī)囑的調(diào)配。對于緊急臨時醫(yī)囑或穩(wěn)定性較差的藥品的調(diào)配,采取即配方式迅速送至病區(qū);對于非緊急臨時醫(yī)囑,應(yīng)分批次調(diào)配,盡可能增加調(diào)配次數(shù),減少批次的間隔時間,保障成品輸液質(zhì)量。

    5.2軟件系統(tǒng)應(yīng)急調(diào)整 如現(xiàn)有的PIVAS軟件系統(tǒng)能夠滿足應(yīng)急需求,則采取正常工作流程,嚴格按照《操作規(guī)程》完成。如軟件系統(tǒng)不能滿足應(yīng)急需求,可將醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)的藥房工作站和護士工作站臨時組合,對臨時與長期醫(yī)囑進行人工分批次處理,并加強對調(diào)配、分揀、入倉、出倉、打包等各環(huán)節(jié)的核對要求。

    5.3醫(yī)囑審核 藥師需對醫(yī)囑的合法性、規(guī)范性和適宜性進行審核。具體流程如圖3所示。醫(yī)療機構(gòu)如果面臨一些特殊問題,如:外援醫(yī)療隊員異地執(zhí)業(yè)、紙質(zhì)處方的醫(yī)源性交叉感染等問題。藥學部門應(yīng)在制定暫行管理規(guī)定,經(jīng)藥事管理組織同意并向醫(yī)療行政管理部門備案的基礎(chǔ)上,重點關(guān)注醫(yī)囑的適宜性內(nèi)容。

    圖3 醫(yī)囑審核工作流程圖

    臨床藥師應(yīng)積極參與臨床藥物治療方案的制定,對超說明書用藥,藥師應(yīng)當協(xié)助醫(yī)師深入分析治療方案的利弊,充分考慮超說明書用法可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。為此,藥師在醫(yī)囑審核時要注意以下內(nèi)容:①嚴格把握診療指南中推薦的主要治療用中西藥與其他常用藥品間的配伍禁忌與相互作用問題。藥師應(yīng)查閱和整理具有權(quán)威的科學證據(jù):當前可獲得的最佳循證醫(yī)學證據(jù);藥物經(jīng)濟學的科學論證;權(quán)威性多中心研究結(jié)果證明或者診療指南以及充分的權(quán)威文獻報道;長期臨床實踐科學證明等,編寫有關(guān)藥物使用資料供醫(yī)師用藥參考;②建立流程簡明的超說明書用藥應(yīng)急備案機制,對感染新發(fā)傳染病的患者,尤其是危重癥患者治療藥物的給藥劑量、給藥頻次、給藥途徑、溶媒體積、藥物濃度等內(nèi)容的審核標準,實行備案后快速審批并審核通過;③對于利大于弊的治療藥物,可豁免關(guān)于部分禁忌證的審核;④對于已被批準正在進行臨床試驗的藥品,超說明書用法的各項審核內(nèi)容可在備案后快速通過。

    5.4藥品配備 藥學部門應(yīng)當結(jié)合國家診療指南及臨床需求制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件關(guān)鍵治療用藥目錄,做到有針對性地藥品配備[13]。靜脈用藥集中調(diào)配模式藥品配備應(yīng)遵循以下原則:①優(yōu)先選擇配備預(yù)混型藥品和工業(yè)化多腔袋輸液,減少穿刺加藥的調(diào)配環(huán)節(jié);②購置儲備基礎(chǔ)輸液時,宜選擇第三代、第四代全密閉式產(chǎn)品,如軟袋和可立袋,避免輸液時藥液與外界氣體接觸;③盡量減少配備相似藥品,避免藥品因看似、聽似或一品多規(guī)造成調(diào)劑差錯。

    5.5加強目視管理 為應(yīng)對臨時性流程改造的快速適應(yīng)并保障應(yīng)急狀態(tài)下的規(guī)范化操作,應(yīng)加強目視管理。除將靜脈用藥集中調(diào)配相關(guān)制度、設(shè)備儀器和軟件的標準操作流程、注意事項等張貼在相應(yīng)醒目位置外,還應(yīng)對流程改造后的區(qū)域劃分、設(shè)備設(shè)施的擺放、藥品擺放、院感防護流程等臨時性制度、注意事項、標準操作流程等加強目視管理,應(yīng)急狀態(tài)解除后應(yīng)及時移除。

    5.6人員及物品進出 靜脈用藥集中調(diào)配的工作人員及物品進出均應(yīng)嚴格執(zhí)行《規(guī)范》和《指南》的相關(guān)規(guī)定與要求。

    工作人員出入輔助工作區(qū)、非潔凈控制區(qū)及潔凈區(qū)前,均應(yīng)進行嚴格的手消毒;藥品及工具從緩沖區(qū)進入非潔凈控制區(qū)以及從非潔凈控制區(qū)進入潔凈區(qū)前,均應(yīng)進行物表消毒;配送至靜脈用藥集中調(diào)配區(qū)域的整箱藥品,應(yīng)嚴格執(zhí)行物表消毒程序后,方可去除外包裝箱進行脫包程序。

    為減少藥品、人員、工具從病區(qū)到靜脈用藥集中調(diào)配區(qū)域之間流通導致的交叉污染,成品輸液可用一次性塑料袋(或紙箱)打包后進行配送,實現(xiàn)藥品、容器從靜脈用藥集中調(diào)配區(qū)域到病區(qū)的單向流通。此外,藥品配送人員應(yīng)按照區(qū)域劃分采取分段式配送,人員流向安排無交叉。對有條件的醫(yī)療機構(gòu),可使用送藥機器人、軌道物流或氣動物流等非人員接觸方式進行藥品運送,并加強消毒管理。

    6 信息化建設(shè)助力應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件

    醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡可能采用信息化技術(shù),使靜脈用藥集中調(diào)配工作更加便捷、高效和準確。

    6.1建立處方臨時授權(quán)機制,實行電子簽名及處方無紙化 建立藥品無紙化處方流程,減少藥學服務(wù)過程中與病區(qū)潛在感染傳播媒介的接觸,最大限度降低感染暴露的風險。采用認證機構(gòu)(certificate authority,CA)認證服務(wù),收集醫(yī)師、藥師電子簽名;對外援醫(yī)療隊員建立處方臨時授權(quán)機制,臨時授權(quán)外援醫(yī)療隊員用個人專屬密碼登錄醫(yī)師工作站;醫(yī)師確認處方,藥師審核無誤后隨即進行電子簽名[14-16]。

    6.2條碼技術(shù)輔助退藥 有條件的醫(yī)療機構(gòu),可應(yīng)用條碼掃描技術(shù)對退藥進行精細化管理[17]。已混合調(diào)配的藥品或已送往隔離病區(qū)的藥品不接受退藥申請。

    6.3信息化輔助節(jié)點流程控制 依托醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)及靜脈用藥調(diào)配中心信息管理系統(tǒng),醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡可能采用條形碼技術(shù),實現(xiàn)從排藥復(fù)核、輸液調(diào)配、出倉核對、病區(qū)接收、患者用藥等全程信息化管理,以便更快速、高效地滿足緊急情況下的臨床需求[11]。

    6.4遠程維護和應(yīng)急響應(yīng) 為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間的靜脈用藥集中調(diào)配工作中遇到的信息系統(tǒng)問題,防止交叉感染及交通障礙帶來的不便,信息系統(tǒng)應(yīng)當具備遠程維護和應(yīng)急響應(yīng)功能[18]。

    7 結(jié)束語

    靜脈用藥集中調(diào)配工作模式,不僅能確保成品輸液質(zhì)量、促進合理用藥、優(yōu)化人力資源配置、提升護理品質(zhì),而且能夠加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護,是靜脈用藥調(diào)配發(fā)展的必然趨勢。

    在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間,采取靜脈用藥集中調(diào)配應(yīng)急模式能發(fā)揮獨特的優(yōu)勢與作用。為提高醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡可能按照《規(guī)范》和《指南》的相關(guān)規(guī)定,結(jié)合本單位靜脈用藥的實際需求,建設(shè)靜脈用藥調(diào)配中心,以保障應(yīng)急狀態(tài)下的靜脈用藥安全。

    《突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下靜脈用藥集中調(diào)配應(yīng)急模式專家共識》編寫組

    編寫組長:劉東、顏青、吳永佩

    專家成員名單:(按姓氏拼音排序)

    包健安 蘇州大學附屬第一醫(yī)院

    杜光 華中科技大學同濟咸寧醫(yī)院

    董梅 哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院

    董占軍 河北省人民醫(yī)院

    方紅梅 浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院

    封衛(wèi)毅 西安交通大學第一附屬醫(yī)院

    貢雪芃 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院

    胡露紅 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院

    李國春 西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院

    李娟 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院

    劉東 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院

    劉廣宣 遼寧省腫瘤醫(yī)院

    劉煒 首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院

    劉新春 山東大學齊魯醫(yī)院

    孫路路 國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部

    王剛 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院

    吳永佩 國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部

    夏宏 中國科技大學附屬第一醫(yī)院

    顏青 國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部

    楊威 廣州中山大學第一附屬醫(yī)院

    張建中 復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院

    張健 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院

    張峻 昆明醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

    張瑞華 國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部

    張文軍 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院

    志謝:感謝以下藥師和護師對本共識編寫做出的貢獻

    吳廣杰、金凈進、毛瑞華、舒亞民、陳莉、裘琳、劉異、李蕓

    猜你喜歡
    醫(yī)療機構(gòu)藥品
    是不是只有假冒偽劣藥品才會有不良反應(yīng)?
    水果藥品
    醫(yī)生集團為什么不是醫(yī)療機構(gòu)?
    藥品采購 在探索中前行
    傳統(tǒng)民營醫(yī)療機構(gòu) 如何對接互聯(lián)網(wǎng)?
    關(guān)于微小醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用氣體工程建設(shè)的思考
    藥品審批改革提速
    藥品集中帶量采購:誰贏誰輸?
    醫(yī)療機構(gòu)面臨“二孩”生育高峰大考
    基層醫(yī)療機構(gòu)到底啥問題?
    一区二区三区乱码不卡18| 免费观看在线日韩| 简卡轻食公司| 亚洲成人手机| 精品久久国产蜜桃| 五月伊人婷婷丁香| 国产极品天堂在线| 午夜日本视频在线| av免费观看日本| 国产片内射在线| 国内精品宾馆在线| 18禁动态无遮挡网站| 青春草视频在线免费观看| 波野结衣二区三区在线| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲精品av麻豆狂野| 青春草国产在线视频| videos熟女内射| 色5月婷婷丁香| 母亲3免费完整高清在线观看 | 成人二区视频| 不卡视频在线观看欧美| 日韩中字成人| 一二三四中文在线观看免费高清| 99热这里只有精品一区| 国产免费现黄频在线看| 免费观看a级毛片全部| 久久ye,这里只有精品| a 毛片基地| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲成色77777| 欧美日韩视频精品一区| 天堂8中文在线网| 秋霞在线观看毛片| 久久久久久久久久成人| 日韩中字成人| videossex国产| 国产精品99久久99久久久不卡 | 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 视频在线观看一区二区三区| 精品国产一区二区久久| 丰满乱子伦码专区| 成人无遮挡网站| 午夜免费鲁丝| 人妻少妇偷人精品九色| 青春草国产在线视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 女性生殖器流出的白浆| 欧美日韩视频精品一区| 搡老乐熟女国产| 日韩大片免费观看网站| 大片免费播放器 马上看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 精品一品国产午夜福利视频| 在线天堂最新版资源| 女性生殖器流出的白浆| 国产极品天堂在线| 亚洲av男天堂| 免费大片18禁| 亚洲成人手机| 一本久久精品| 亚洲国产精品成人久久小说| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲成人av在线免费| 国产有黄有色有爽视频| 高清视频免费观看一区二区| 青春草视频在线免费观看| 欧美日韩综合久久久久久| 国产黄频视频在线观看| 一区二区av电影网| 黑人猛操日本美女一级片| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲av综合色区一区| 人成视频在线观看免费观看| 伦理电影大哥的女人| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 中国三级夫妇交换| 久久影院123| 99久国产av精品国产电影| 少妇熟女欧美另类| 精品视频人人做人人爽| 老女人水多毛片| 亚洲丝袜综合中文字幕| 丝袜喷水一区| 亚洲丝袜综合中文字幕| 日本-黄色视频高清免费观看| 最近中文字幕2019免费版| av播播在线观看一区| 亚洲综合色网址| 久久午夜福利片| 飞空精品影院首页| h视频一区二区三区| 久久久国产精品麻豆| 日本与韩国留学比较| 少妇的逼好多水| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 丝袜在线中文字幕| 亚洲三级黄色毛片| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲美女黄色视频免费看| 九色成人免费人妻av| 99九九在线精品视频| 午夜福利视频精品| 日本黄色片子视频| 男女无遮挡免费网站观看| 久久婷婷青草| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 人成视频在线观看免费观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| xxx大片免费视频| 亚洲国产精品999| .国产精品久久| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲天堂av无毛| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 精品少妇内射三级| 在线观看www视频免费| 日韩欧美一区视频在线观看| 中文天堂在线官网| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产精品人妻久久久影院| av电影中文网址| 特大巨黑吊av在线直播| 日本黄色日本黄色录像| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久热精品热| 视频区图区小说| 一级毛片电影观看| 国模一区二区三区四区视频| 晚上一个人看的免费电影| a级片在线免费高清观看视频| 永久网站在线| 亚洲熟女精品中文字幕| 在线观看国产h片| 国内精品宾馆在线| 亚洲av成人精品一区久久| 色94色欧美一区二区| 街头女战士在线观看网站| 啦啦啦在线观看免费高清www| 一二三四中文在线观看免费高清| 99热这里只有是精品在线观看| av在线app专区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| av视频免费观看在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 色吧在线观看| 午夜91福利影院| 99热全是精品| 青春草国产在线视频| 夜夜爽夜夜爽视频| 国产精品蜜桃在线观看| 国产精品国产av在线观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 中文字幕久久专区| 黄色配什么色好看| 2022亚洲国产成人精品| 我的女老师完整版在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| a 毛片基地| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产有黄有色有爽视频| 69精品国产乱码久久久| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久久久久久久大av| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 夜夜爽夜夜爽视频| 午夜福利,免费看| 午夜日本视频在线| 色吧在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久久久精品性色| 如何舔出高潮| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久久亚洲精品成人影院| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产av国产精品国产| 免费看av在线观看网站| 亚洲精品一二三| .国产精品久久| 观看av在线不卡| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 插阴视频在线观看视频| 91精品国产九色| 国产不卡av网站在线观看| 国产成人精品久久久久久| 人妻 亚洲 视频| 一区在线观看完整版| 成人国产av品久久久| 女性被躁到高潮视频| 久久久久久人妻| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久精品人人爽人人爽视色| 男的添女的下面高潮视频| 我的女老师完整版在线观看| 春色校园在线视频观看| 亚洲少妇的诱惑av| 欧美人与善性xxx| 母亲3免费完整高清在线观看 | 91在线精品国自产拍蜜月| 99热全是精品| 精品视频人人做人人爽| 欧美日韩综合久久久久久| 五月伊人婷婷丁香| 激情五月婷婷亚洲| 中文字幕av电影在线播放| 曰老女人黄片| 成人综合一区亚洲| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 精品人妻偷拍中文字幕| 夫妻午夜视频| 亚洲精品日本国产第一区| 少妇精品久久久久久久| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 日韩伦理黄色片| 黑人猛操日本美女一级片| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产伦理片在线播放av一区| 日韩人妻高清精品专区| 国产一区亚洲一区在线观看| 一本一本综合久久| 美女中出高潮动态图| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产一区二区在线观看日韩| 国产黄片视频在线免费观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 青春草视频在线免费观看| 欧美+日韩+精品| 熟女电影av网| 日本与韩国留学比较| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲精品一二三| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 91精品三级在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 国产成人91sexporn| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲图色成人| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产精品无大码| 国产亚洲最大av| 少妇 在线观看| 日韩视频在线欧美| 亚洲精品aⅴ在线观看| 日韩av免费高清视频| a 毛片基地| 18+在线观看网站| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 男女高潮啪啪啪动态图| 狂野欧美激情性bbbbbb| 色5月婷婷丁香| 3wmmmm亚洲av在线观看| av国产精品久久久久影院| 国产69精品久久久久777片| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 97在线视频观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美精品高潮呻吟av久久| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲国产av影院在线观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久久久久久大尺度免费视频| 99国产精品免费福利视频| av播播在线观看一区| 中文字幕av电影在线播放| 国产日韩欧美亚洲二区| 免费观看在线日韩| 国产男女内射视频| 女性被躁到高潮视频| 丝袜喷水一区| av.在线天堂| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 九九爱精品视频在线观看| 99国产综合亚洲精品| 久久久久久久久大av| 女性被躁到高潮视频| 999精品在线视频| 黄色欧美视频在线观看| 伦理电影大哥的女人| 成人手机av| 亚洲精品国产色婷婷电影| 大香蕉97超碰在线| xxxhd国产人妻xxx| 老司机影院成人| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产男女内射视频| 久久人人爽人人片av| 少妇高潮的动态图| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 女性被躁到高潮视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 日本黄大片高清| 亚洲国产精品专区欧美| 热re99久久国产66热| videos熟女内射| 亚洲成人av在线免费| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲精品成人av观看孕妇| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲国产色片| 国产日韩欧美在线精品| 国产免费福利视频在线观看| 日日撸夜夜添| 国产片特级美女逼逼视频| 久久久精品免费免费高清| 国产精品 国内视频| 欧美性感艳星| 97精品久久久久久久久久精品| 国产色爽女视频免费观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 少妇人妻久久综合中文| 99久久精品国产国产毛片| 两个人免费观看高清视频| 美女大奶头黄色视频| 精品久久久久久久久亚洲| 国产亚洲精品久久久com| 久久狼人影院| 欧美日韩成人在线一区二区| 久久久精品94久久精品| 久久精品国产亚洲网站| 熟女av电影| 国产黄频视频在线观看| 热re99久久国产66热| 另类亚洲欧美激情| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲av成人精品一区久久| 人人妻人人澡人人看| 香蕉精品网在线| 这个男人来自地球电影免费观看 | 欧美变态另类bdsm刘玥| 一边亲一边摸免费视频| 美女中出高潮动态图| 各种免费的搞黄视频| av在线app专区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 飞空精品影院首页| 国产精品成人在线| 在线观看www视频免费| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产在视频线精品| 免费观看av网站的网址| 一本久久精品| 夫妻性生交免费视频一级片| 国模一区二区三区四区视频| 九九在线视频观看精品| 国产精品久久久久成人av| 熟女电影av网| 2021少妇久久久久久久久久久| 老司机影院毛片| 亚洲成人手机| 老司机影院毛片| 丝袜美足系列| 久久国产精品大桥未久av| 男男h啪啪无遮挡| 国产欧美亚洲国产| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲经典国产精华液单| 99九九在线精品视频| 看十八女毛片水多多多| 高清不卡的av网站| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久韩国三级中文字幕| .国产精品久久| 国产精品久久久久久av不卡| 大陆偷拍与自拍| 午夜91福利影院| 久久国产精品大桥未久av| 精品少妇内射三级| 美女脱内裤让男人舔精品视频| videossex国产| 色网站视频免费| videossex国产| 亚洲成人av在线免费| 人妻人人澡人人爽人人| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 一本久久精品| 两个人的视频大全免费| 99热6这里只有精品| 婷婷色麻豆天堂久久| 少妇 在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 少妇熟女欧美另类| 日本av免费视频播放| 欧美亚洲日本最大视频资源| 美女主播在线视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 美女国产视频在线观看| 午夜影院在线不卡| 九色成人免费人妻av| 日韩视频在线欧美| 日韩强制内射视频| 高清视频免费观看一区二区| xxxhd国产人妻xxx| .国产精品久久| 丝袜美足系列| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 久久97久久精品| 久久久久国产网址| 丝袜美足系列| 午夜福利在线观看免费完整高清在| av国产久精品久网站免费入址| 大陆偷拍与自拍| 国产精品久久久久成人av| 三级国产精品欧美在线观看| a 毛片基地| 最新的欧美精品一区二区| 久久99热6这里只有精品| 欧美日韩视频精品一区| 九九爱精品视频在线观看| 久久久久久久久大av| 午夜福利视频在线观看免费| 少妇的逼好多水| 久久久精品免费免费高清| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产成人精品一,二区| 欧美日韩成人在线一区二区| 午夜福利影视在线免费观看| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 伊人亚洲综合成人网| 国产成人a∨麻豆精品| 18禁动态无遮挡网站| 黑丝袜美女国产一区| 国产高清国产精品国产三级| 老熟女久久久| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久精品国产亚洲网站| 精品人妻偷拍中文字幕| 99久国产av精品国产电影| 成人亚洲欧美一区二区av| 观看美女的网站| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 久久国产精品大桥未久av| 久久ye,这里只有精品| 18禁动态无遮挡网站| 22中文网久久字幕| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 在线看a的网站| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美人与善性xxx| 九色成人免费人妻av| 飞空精品影院首页| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 人妻夜夜爽99麻豆av| 99久久综合免费| 尾随美女入室| 97超视频在线观看视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 黄色一级大片看看| √禁漫天堂资源中文www| 一级黄片播放器| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 美女主播在线视频| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产国语露脸激情在线看| 婷婷色av中文字幕| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 美女内射精品一级片tv| 国产精品99久久久久久久久| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产成人精品一,二区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲av免费高清在线观看| 久久久久网色| 少妇高潮的动态图| 99热国产这里只有精品6| 热99国产精品久久久久久7| 国产伦理片在线播放av一区| 国产成人精品婷婷| 在线观看www视频免费| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 精品熟女少妇av免费看| 成人无遮挡网站| 国产成人freesex在线| 午夜久久久在线观看| 十八禁高潮呻吟视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 午夜激情久久久久久久| 久久久久网色| 考比视频在线观看| 午夜激情久久久久久久| 天天影视国产精品| 有码 亚洲区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 日韩人妻高清精品专区| 最近手机中文字幕大全| 在线天堂最新版资源| 一本大道久久a久久精品| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美变态另类bdsm刘玥| 成人影院久久| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 老司机影院成人| 亚洲av日韩在线播放| 美女福利国产在线| 99视频精品全部免费 在线| 高清不卡的av网站| 性高湖久久久久久久久免费观看| 天堂8中文在线网| 成人综合一区亚洲| 五月伊人婷婷丁香| 久久人人爽人人片av| 在线看a的网站| 国产片特级美女逼逼视频| 大话2 男鬼变身卡| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 色婷婷av一区二区三区视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 桃花免费在线播放| 97在线人人人人妻| 亚州av有码| 免费黄频网站在线观看国产| 日韩制服骚丝袜av| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲综合色惰| 91成人精品电影| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 在线观看一区二区三区激情| 国产男人的电影天堂91| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产男女内射视频| 99久久精品一区二区三区| 一级a做视频免费观看| 国产午夜精品一二区理论片| 国产精品欧美亚洲77777| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产成人av激情在线播放 | 丰满迷人的少妇在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 少妇 在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产日韩欧美亚洲二区| 97超视频在线观看视频| 亚洲国产精品国产精品| 黑人高潮一二区| h视频一区二区三区| 丰满乱子伦码专区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 中文字幕最新亚洲高清| 国产成人一区二区在线| 91在线精品国自产拍蜜月| 波野结衣二区三区在线| 午夜老司机福利剧场| 久久女婷五月综合色啪小说| 日韩欧美精品免费久久| 精品熟女少妇av免费看| 成年人午夜在线观看视频| 母亲3免费完整高清在线观看 | 日韩在线高清观看一区二区三区| 午夜久久久在线观看| 亚洲国产精品999| 亚洲色图综合在线观看| 看十八女毛片水多多多| 好男人视频免费观看在线| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 伊人亚洲综合成人网| 老司机亚洲免费影院| 国产熟女欧美一区二区| 一级毛片我不卡| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 国产成人精品久久久久久| 狂野欧美激情性bbbbbb| 一区在线观看完整版| 亚洲国产精品国产精品| 黑人高潮一二区| 久久久久久久久久久丰满| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产成人精品一,二区| 欧美日韩视频精品一区| 三上悠亚av全集在线观看| av网站免费在线观看视频| av女优亚洲男人天堂| 伊人亚洲综合成人网| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产熟女午夜一区二区三区 | 国产永久视频网站| 亚洲精品第二区| 欧美三级亚洲精品| 在线观看免费高清a一片| 少妇的逼水好多| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产淫语在线视频| 国产一区二区在线观看av| 欧美3d第一页| 亚洲精品,欧美精品| 最近2019中文字幕mv第一页| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久久a久久爽久久v久久| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲精品第二区| 天天操日日干夜夜撸| 青春草亚洲视频在线观看| 国产综合精华液|