老年膽道感染的外科護理

王 莉

（甘肅省張掖市山丹縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅山丹 734100）

老年人膽道感染是臨床上的一種常見疾病，此病病情急、進展快，對患者的危害比較大[1]。臨床上對此病的治療一般選擇手術治療，但是手術治療并發(fā)癥比較多，而且癥狀與體征不夠明顯，嚴重影響患者生活質量的提高[2]。為了降低老年膽道感染患者手術并發(fā)癥和死亡率，提高手術安全性，近幾年逐漸將外科護理應用于老年膽道感染中，能夠更加全面的掌握手術指征、降低手術死亡率。本次研究特選取76 例患者進行研究，并做如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取206 年3 月至2019 年3 月在我院接受治療的76 例老年膽道感染患者為研究對象，所有患者均符合臨床上老年膽道感染的相關診斷標準。研究組38 例患者中男20 例，女18 例，年齡61-82歲，平均年齡（66.24±0.23）歲；合并疾病：心血管疾病22 例，呼吸道疾病10 例，既往有膽道手術史者6 例；對照組38 例患者中男21 例，女17 例，年齡62-85 歲，平均年齡（65.32±1.54）歲；合并疾病：心血管疾病20 例，呼吸道疾病11 例，既往有膽道手術史者7 例；所有患者均沒有嚴重的肝腎疾病、心肺疾病，遺傳性疾病或過敏史，兩組患者一般資料比較沒有顯著的差異性，P＞0.05，可以進行統(tǒng)計學比較。

1.2 方法

首先給予所有患者手術治療，并給予對照組一般護理進行干預，研究組采用正規(guī)的外科護理進行干預。具體方法如下：

1.2.1 術前護理

給予患者禁食、補液、糾正水電解質和酸堿平衡治療，并給予患者廣普類抗生素進行治療。詳細了解患者凝血時間和大小便情況，注意詢問病人大便顏色、形態(tài)，預防出現(xiàn)低血容量休克等意外事件的發(fā)生，6-12h 后進行手術評估。另外，要做好術前患者的思想工作，由于老年患者身體衰弱，在加上很多患者長期受高血壓、糖尿病等慢性疾病的折磨，入院后往往表現(xiàn)為抑郁、焦慮等不良情緒，不利于疾病的治療。所以，護理人員高結合患者實際情況對其做心理疏導工作，評估患者情緒，及時解答患者疑問，消除患者心理上的恐懼和顧慮，提高治療配合度。并介紹手術治療的注意事項，介紹本院以往成功治療案例，提高患者治療信心，為手術開展做好鋪墊。術前晚上給予患者安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，保證患者充足睡眠。術前30min 注射阿托品。

1.2.2 術后護理

①體征觀察：術后嚴密觀察患者生命體征變化，并做好應急準備，注意保持患者呼吸道通暢，預防患者嘔吐物堵塞呼吸。術后囑咐患者取平臥位，積極鼓勵患者深呼吸，并注意保暖。囑咐患者早日下床活動，預防腸粘連的發(fā)生；②輸液護理：術后患者輸液時要注意觀察患者血壓和脈搏變化，注意使患者保持水電解質平衡，并準確記錄患者24h 出入量，保證患者足夠的休息時間；③術后出血護理：膽道及病患者術后比較容易發(fā)生梗阻性黃疸，同時由于凝血因子缺乏，術后可能會出現(xiàn)嚴重的滲血事件。所以必須要嚴密觀察患者切口上的敷料，引流管液體顏色，并測定患者血壓、脈搏，觀察患者面色等，一旦表現(xiàn)有出血征象，必須及時通知醫(yī)生；④造瘺管和“T”型管護理：必須要妥善管理引流管，避免出現(xiàn)脫落、打折的情況。并賬戶已引流管引流量、顏色等，并做好記錄，定時更換引流管。提前做“T”型管造影，夾管觀察期間注意病情變化和皮膚顏色邊畫畫。一旦發(fā)生異常要及時拔除導管；⑤預防肺部感染：膽道疾病手術比較容易發(fā)生呼吸道分泌物增多，再加上吸氧管的刺激，鼻管內分泌物增多，這些都會影響呼吸道通暢。所以術后必須要多為患者翻身拍背，讓患者咳嗽，并定時做霧化處理，2 次/d；這樣有助于患者排痰，預防肺部感染。⑥切口護理：老年人對傷口疼痛反應比較差，所以術后必須要注意觀察患者體溫變化和切口變化情況。如果發(fā)生感染必須要及時引流。并湖州一保持切口周圍皮膚的清潔干凈，預防出現(xiàn)切口感染，能夠很好的降低患者術后并發(fā)癥，促進患者康復。⑦泌尿系統(tǒng)護理：老年男性患者比較容易伴有前列腺肥大，所以術后要留尿管時間長一些，并用0.2%的呋喃西林進行膀胱沖洗，1-2 次/d，預防患者術后出現(xiàn)泌尿感染。⑧褥瘡預防護理：膽道疾病患者，術后機體抵抗力比較差，普遍存在消瘦的現(xiàn)狀，再加上患者術后臥床時間比較長，患者長期保持一個姿勢比較容易出現(xiàn)褥瘡。所以，護理人員應該協(xié)助患者每日用溫水擦洗，對骨突出部位用30%酒精按摩，并及時更換床單、被褥，保持患者床鋪松軟、平整、清潔，定時給患者翻身，預防褥瘡的發(fā)生。⑨消化道護理：術后第1d，護理人員要依據(jù)患者具體情況促進其腸蠕動，采取順時針方向對患者進行腹部按摩護理。密切患者患者胃液量和顏色變化，如果患者伴有阻塞性黃疸者，還應該預防由于胃粘膜損害而使患者出現(xiàn)應激性潰瘍，有效保護患者消化道，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

術后注意觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、肺部感染、靜脈炎、死亡等情況，并做好記錄。

護理滿意度：分為3 個等級：非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

本次臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)結果，均由SPSS18.0 統(tǒng)計軟件來完成數(shù)據(jù)分析，計量資料采?。╔±S）表達，t 進行檢驗，計數(shù)資料采取%表達，X2檢驗，當檢測結果P＜0.05 時，則表明本次臨床檢測結果，具有統(tǒng)計學研究意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

經(jīng)過一段時間的護理，發(fā)現(xiàn)研究組：非常滿意16 例，滿意10 例，不滿意2 例，護理總滿意度為94.7%；對照組：非常滿意14 例，滿意12例，不滿意12 例，護理總滿意度為68.4%；可見，研究組護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳細數(shù)據(jù)分析見表2。

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2.2 術后兩組患者并發(fā)癥比較

術后研究組患者有1 例切口感染，1 例肺部感染，1 例靜脈炎發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.9%；對照組4 例切口感染，3 例肺部感染，3例靜脈炎發(fā)生，1 例死亡，并發(fā)癥總發(fā)生率為28.9%；可見研究組術后并發(fā)癥率明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳細數(shù)據(jù)分析見表1。

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3 討論

老年膽道感染在老年人群中發(fā)生率比較高，而且容易合并其他疾病，加重病情。據(jù)有關數(shù)據(jù)顯示，我國老年膽道感染發(fā)病率高達30%左右。膽道感染發(fā)生的原因比較復雜，可能與人體膽固醇、鈣鹽、膽色素等因素有關，膽石在多種因素影響下形成膽汁，過飽和的膽汁及膽固醇單水晶體沉淀促進膽囊功能異常，進而發(fā)生膽道感染[3]。老年人膽道感染臨床特點主要為細胞功能退變，免疫機能下降，甚至出現(xiàn)生理機能減退等情況。臨床表現(xiàn)不明顯，可能伴有發(fā)熱、腹痛等癥狀。另外，老年人腹肌萎縮，病理變化嚴重程度不同，容易發(fā)生延誤治療。而且老年人由于年齡打，身體體質弱，又有多種慢性疾病，手術治療耐受力比較地。導致老年人膽道感染容易發(fā)生穿孔、炎癥等，再加上老年人體弱，病情危重，影響手術安全性，術后康復危險性大[4]。

所以必須給予患者必要的外科護理，術前做好體征檢查和心理干預，疏導患者恐懼、憂慮心理，并給患者講解本院治療成功案例，提高患者治療信心，從而積極配合醫(yī)生治療，降低手術應激反應，提高手術耐受力[5]；并且整個圍術期要做好患者的全面細致評估，將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥預防掉。術中進行24h 心電監(jiān)護，避免缺氧情況出現(xiàn)。并給予合適的引流，降低膈下感染的發(fā)生[6]；術后注意加強患者生命體征監(jiān)護，并做好呼吸道護理、營養(yǎng)支持、肺部護理、管道護理、泌尿系統(tǒng)護理、褥瘡護理以及消化道護理等，依據(jù)患者具體病情和好轉情況展開針對性護理，堅持以“患者”為中心的護理原則，圍繞患者術后常發(fā)并發(fā)癥做出預防性護理，降低患者肺部感染和切口感染的發(fā)生，從而為患者疾病康復做好充分的準備，從多方面降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

本次研究結果顯示，研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.9%，明顯低于對照組28.9%的并發(fā)癥發(fā)生率，P＜0.05，提示外科護理應用于老年膽道感染的護理中效果顯著。研究組護理滿意度為94.7%，明顯高于對照組68.4%的護理滿意度，P＜0.05，提示外科護理應用于老年膽道感染的護理中能顯著提高患者護理滿意度。謝碧蘭，陳丹紅[8]探討老年膽道感染患者圍手術期護理，發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.2%，護理滿意度為95.4%，這個結果與本次研究結果相似，說明本次研究結果具有一定的科學性。

綜上所述，老年膽道感染選擇外科護理干預，應該依據(jù)老年患者的生理特點，和患者的病情特征，做好術前評估和心理疏導；術后著重給予患者并發(fā)癥護理，包括預防肺部感染、消化道感染、造瘺護理、泌尿系統(tǒng)等方面的護理工作，從而能有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術安全性，促進患者預后生活質量的提高，使患者及其家屬滿意本次護理。