我國2013-2017年衛(wèi)生人力資源狀況分析

劉娜娜，楊思秋，張若楠，侯勝田

(北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029)

衛(wèi)生資源可分為衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生物力資源和衛(wèi)生財(cái)力資源，衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中最重要的資源[1]。衛(wèi)生人力資源是指在一定時間內(nèi)存在于衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部的具有一定專業(yè)技能的各種衛(wèi)生工作者數(shù)量和質(zhì)量的總和[2]。由于修訂《國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)査制度》，適當(dāng)調(diào)整了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員的統(tǒng)計(jì)口徑，導(dǎo)致2013年機(jī)構(gòu)和人員數(shù)變動較大，2013年以前不包括原人口計(jì)生部門主管的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員數(shù)，2013年以后的衛(wèi)生人員數(shù)包括衛(wèi)生計(jì)生部門主管的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員數(shù)。為保證統(tǒng)計(jì)口徑一致，本研究選擇對2013-2017年各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析2013年以來全國衛(wèi)生人力資源的增長變動、分布狀況及其原因，并提出針對性建議，為制定我國衛(wèi)生人力資源規(guī)劃和相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)來源及指標(biāo)口徑

本研究數(shù)據(jù)主要來源于《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》，根據(jù)相應(yīng)數(shù)據(jù)匯總求出。根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，衛(wèi)生人員指在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的職工，包括衛(wèi)生技術(shù)人員(衛(wèi)生技術(shù)人員包括職業(yè)(助理)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士、藥師(士)、檢驗(yàn)師(士)等衛(wèi)生專業(yè)人員，不包括從事管理工作的衛(wèi)生技術(shù)人員)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員、其他技術(shù)人員、管理人員和工勤技能人員。其中，2010年起，衛(wèi)生人員和衛(wèi)生技術(shù)人員包括獲得“衛(wèi)生監(jiān)督員”證書的公務(wù)員。

2 結(jié)果

2.1 全國衛(wèi)生人力資源情況

2013-2017年，全國衛(wèi)生人員總量持續(xù)增長。從2013年的9,790,483人增長到2017年的11,748,972人，年均增長速度為4.66%。除鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員逐年遞減，年均增長速度為-2.71%外，其余各類衛(wèi)生人員均逐年遞增，其中注冊護(hù)士的年均增長速度最快(8.13%)，藥師(士)的年均增長速度最慢(3.45%)，見表1。

表1 2013-2017年全國衛(wèi)生人力資源存量及年均增長速度

2.2 醫(yī)院衛(wèi)生人員情況分析

我國的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類別分為醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)四類，醫(yī)院是其主要形式，擁有大量的衛(wèi)生資源，衛(wèi)生人員主要分布于醫(yī)院。2013年到2017年，醫(yī)院擁有的衛(wèi)生人員的總量和在全國衛(wèi)生人員中的占比逐年增加，2017年占比達(dá)到59.38%；從占全國衛(wèi)生人員的比例來看，除注冊護(hù)士和管理人員在全國的占比為波動增長外，醫(yī)院其他類別的衛(wèi)生人員占比均為逐年增加；除執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和其他衛(wèi)生技術(shù)人員占比在六成以下之外，其余各類衛(wèi)生人員占全國衛(wèi)生人員的比例均在60%以上，見表2。

表2 2013-2017年醫(yī)院衛(wèi)生人員存量及占全國衛(wèi)生人員總量比例

2.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員情況分析

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要面向服務(wù)輻射區(qū)域的居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，是我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分，其人員配備的合理性至關(guān)重要。從總體情況來看，2013年到2017年，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的數(shù)量逐年增長，從2013年的3,514,193人增長到2017年的3,826,234人；但占全國衛(wèi)生人員的比例逐年下降，從2013年的35.89%下降到2017年的32.57%。從各類衛(wèi)生人員的情況來看，除管理人員在全國衛(wèi)生人員中的比例相對較低，占20%以下外，其余各類占全國衛(wèi)生人員的比例均在20%-30%左右，見表3。

表3 2013-2017年基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員存量及占全國衛(wèi)生人員總量比例

2.4 東中西衛(wèi)生人員情況分析

從東中西分區(qū)來看，2017年擁有的衛(wèi)生人員總量由多到少依次為東部(5,052,211人)、中部(3,443,254人)、西部(3,243,507人)。各類衛(wèi)生人員數(shù)量也以東部居多，值得注意的是，在管理人員方面，西部地區(qū)(29.42%)以微弱優(yōu)勢多于中部(29.29%)，見表4。由于西部地區(qū)地廣人稀，東中西三地區(qū)的人口基數(shù)存在較大差異，因此扣除此因素影響后，每萬人口衛(wèi)生人員數(shù)排名為東部(87.51人)、西部(85.65人)、中部(79.33人)，見表5。

表5 2017年東中西萬人口衛(wèi)生人員數(shù)

表4 2017年東中西衛(wèi)生人員存量及占全國衛(wèi)生人員總量比例

2.5 省際衛(wèi)生人員情況分析

2017年的數(shù)據(jù)顯示，我國31個省、自治區(qū)、直轄市中，擁有衛(wèi)生人力資源最多的是山東省，共有衛(wèi)生人員917,894人；擁有衛(wèi)生人力資源最少的是西藏，共有衛(wèi)生人員33,413人。利用SPSS 20.0進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，最小值為33,413，最大值為917,894，平均值為378,677，可見衛(wèi)生人力資源在省際間的分布變異度較大。

每萬人口衛(wèi)生人員數(shù)的全國平均水平為84.52人，達(dá)到平均水平的只有北京、陜西、西藏等16個地區(qū)，貴州、海南、天津等15個地區(qū)沒有達(dá)到平均水平。由于各地人口數(shù)不一樣，衛(wèi)生服務(wù)利用會因人口數(shù)的不同出現(xiàn)差異，如西藏2017年人口數(shù)為337萬人，每萬人擁有的衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)99.15人，位居全國第3?？鄢丝谝蛩赜绊懞螅‰H分布仍存在較大差異，北京市每萬人口衛(wèi)生人員數(shù)量為145.20人，安徽為65.14人，兩者的差距約2倍，見表6。

表6 2017年全國部分省、自治區(qū)、直轄市萬人口衛(wèi)生人員數(shù)

3 討論與建議

3.1 衛(wèi)生人員總量持續(xù)增長的同時注重加強(qiáng)素質(zhì)培養(yǎng)

社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得人們生活水平不斷得到提高，對醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)的需求也日益多層次、多樣化，衛(wèi)生人力資源面臨巨大市場缺口。另一方面，隨著醫(yī)改深入發(fā)展，國家對醫(yī)療衛(wèi)生人員支持和引導(dǎo)力度不斷加大，全國衛(wèi)生人員總量將會持續(xù)增長。據(jù)全國衛(wèi)生計(jì)生人才工作會議消息，預(yù)計(jì)2020年全國衛(wèi)生計(jì)生人才隊(duì)伍總量將會達(dá)到1255萬人，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師達(dá)到2.5人，注冊護(hù)士達(dá)到3.14人，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員達(dá)到0.83人[3]。

“十三五”規(guī)劃提出，要制定優(yōu)惠政策，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)[4]。一方面，多措并舉增加衛(wèi)生人才總量，加強(qiáng)衛(wèi)生人力資源的儲備：改進(jìn)醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制和就業(yè)指導(dǎo)政策，注重制定和落實(shí)人才引進(jìn)、優(yōu)待、醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)等政策，吸引醫(yī)療衛(wèi)生人才，創(chuàng)造留住人才的機(jī)會；通過人事、薪酬等手段為引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人才提供保障機(jī)制，鼓勵、支持和引導(dǎo)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的發(fā)展。另一方面，在引導(dǎo)總量增長的同時，也應(yīng)關(guān)注到衛(wèi)生人員素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)管理和考核：嚴(yán)格把控衛(wèi)生人員的準(zhǔn)入資格，并對已經(jīng)在崗執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生人員進(jìn)行考核，確保其具備應(yīng)有的衛(wèi)生技術(shù)能力和水平。加大對衛(wèi)生人力資源的資本投入，加強(qiáng)衛(wèi)生人才教育培養(yǎng)，精心制定醫(yī)療衛(wèi)生人才培育計(jì)劃，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生人才技術(shù)技能水平，努力培養(yǎng)高水平醫(yī)療衛(wèi)生人才。

3.2 優(yōu)化地區(qū)、城鄉(xiāng)間衛(wèi)生人力資源配置

近年來，為優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置，國家出臺了一系列政策引導(dǎo)人才向農(nóng)村、社區(qū)、西部地區(qū)以及艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)流動，緩解其衛(wèi)生人才匱乏的矛盾。但由于城市化進(jìn)程不斷加快、大型醫(yī)院快速無序擴(kuò)張等原因，導(dǎo)致衛(wèi)生人員依然主要流向大城市，追求更好的發(fā)展機(jī)會和高收入，嚴(yán)重影響了基層衛(wèi)生改革的作用和效果[5]。主要表現(xiàn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量逐年遞減；醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有的衛(wèi)生人員總數(shù)量逐年增加，其中醫(yī)院衛(wèi)生人員占全國的比例增長，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員占比逐年下降。醫(yī)療衛(wèi)生人力資源向城市大量、快速地聚集，在城市中又集中于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的“倒三角”配置狀況更為嚴(yán)重。

此外，衛(wèi)生人力資源在東中西區(qū)域間和省際間同樣存在分布不均衡問題：東部地區(qū)衛(wèi)生人力資源集中度高于西部和中部地區(qū)；西部的每萬人口衛(wèi)生人員數(shù)多于中部；31個省、市、自治區(qū)中，每萬人口衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到全國平均水平的只有16個省市；經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后的西藏、青海、新疆、寧夏等省份的排名在經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)的廣東、福建之前。導(dǎo)致地區(qū)間衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)失衡的直接原因是區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，其中，體制性原因正是由于政府的衛(wèi)生投入宏觀調(diào)控力度不夠[6]。首先，市場經(jīng)濟(jì)體制下，各級政府普遍存在對醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員投入不足，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)；第二，由于東部地區(qū)的醫(yī)學(xué)院校集中、醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量相對較高、實(shí)踐和培訓(xùn)機(jī)會多，導(dǎo)致大量衛(wèi)生人力資源向經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高、就業(yè)和生活環(huán)境好、患者支付能力高的地方聚集；第三，由于西部的西藏、青海、新疆、寧夏等省份普遍人口較東部和中部地區(qū)人口少，因此扣除人口因素影響后，每萬人口衛(wèi)生人員數(shù)量差異較大。如何解決地區(qū)、城鄉(xiāng)間衛(wèi)生人力資源匱乏情況，充分發(fā)揮其服務(wù)功能，滿足百姓的醫(yī)療衛(wèi)生需求，是需要關(guān)注和研究的重點(diǎn)問題。

各地區(qū)、各層次結(jié)構(gòu)的衛(wèi)生需求情況和資源配置的差異，將會影響衛(wèi)生服務(wù)的有效利用。因此，相關(guān)部門應(yīng)不斷完善相應(yīng)的支持和引導(dǎo)政策，使其發(fā)揮最大作用，合理配置各地區(qū)、各層次衛(wèi)生人力資源，避免出現(xiàn)“洼地效應(yīng)”[7]；應(yīng)充分考慮不同區(qū)域和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展水平，建立健全衛(wèi)生人才培養(yǎng)和引進(jìn)機(jī)制，給予最需要的地區(qū)、單位和人群以適當(dāng)?shù)恼咧С趾拓?cái)政補(bǔ)貼，引導(dǎo)衛(wèi)生人力資源流向短缺區(qū)域；完善一定區(qū)域范圍內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設(shè)，通過建立信息互通共享的平臺和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的信息渠道，緩解不均衡情況；完善分級診療體制，鼓勵和引導(dǎo)多元辦醫(yī)，緩解衛(wèi)生資源供需矛盾[8]。

3.3 重視衛(wèi)生管理人員培養(yǎng)，加強(qiáng)精細(xì)化管理

管理工作在現(xiàn)代社會發(fā)展中至關(guān)重要，科學(xué)技術(shù)和管理創(chuàng)新已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療市場競爭，獲取市場份額，維持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要手段。醫(yī)療管理人員通過加強(qiáng)對衛(wèi)生人力、財(cái)力、物力的有效管理，既有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率，又能夠提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，不同地區(qū)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理人員在衛(wèi)生人員中均存在占比較低的情況。其原因主要是衛(wèi)生行業(yè)普遍偏重臨床，管理人員未得到足夠的重視，因此當(dāng)前我國衛(wèi)生管理人員數(shù)量少、重視程度和培養(yǎng)方面也遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西方發(fā)達(dá)國家。管理管理人員不足，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展，制約各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體系的形成[9]。因此要結(jié)合當(dāng)前衛(wèi)生管理工作的現(xiàn)實(shí)，根據(jù)崗位需求合理安排管理人員，培養(yǎng)、組建高素質(zhì)的衛(wèi)生管理團(tuán)隊(duì)，保證衛(wèi)生管理水平。注意加強(qiáng)精細(xì)化管理，充分發(fā)揮管理人員在管理方面的積極作用，促進(jìn)我國公共衛(wèi)生服務(wù)和管理工作呈現(xiàn)出規(guī)范化和有序化發(fā)展?fàn)顟B(tài)。例如，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身發(fā)展需求，確保上級部門的各項(xiàng)政策措施都能夠得到全面貫徹落實(shí)，提高工作的實(shí)際效率和效果，構(gòu)建良性循環(huán)管理系統(tǒng)，形成合理的工作評價和改善機(jī)制，促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。