廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)(中醫(yī)館)服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)查

黎可盈，許星瑩，胡 依，袁冬生

(1.南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 510515；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)(中醫(yī)館)是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，將多個(gè)中醫(yī)臨床科室集中設(shè)置，建設(shè)成為中醫(yī)藥文化氛圍濃郁、能為群眾提供多種中醫(yī)藥方法和手段的相對(duì)獨(dú)立的特定區(qū)域[1]。2016年10月，國務(wù)院出臺(tái)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[2]中明確指出，要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等場所，創(chuàng)辦國醫(yī)堂和中醫(yī)館等形式多樣的中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，以便為居民提供更多中醫(yī)藥服務(wù)，進(jìn)一步強(qiáng)化基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。同年11月，國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)(中醫(yī)館)建設(shè)指南》[3]，指導(dǎo)和規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)(中醫(yī)館)的建設(shè)工作。提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力是建設(shè)健康中國的重要內(nèi)容，是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展，同時(shí)減緩當(dāng)前所出現(xiàn)的“看病貴、看病難”等發(fā)展難題的一項(xiàng)重要措施[4]。本研究對(duì)廣東省150家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)(中醫(yī)館)的服務(wù)能力建設(shè)進(jìn)行調(diào)查，為提升廣東省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提供有益的借鑒和參考。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取《2017年度廣東省中醫(yī)藥建設(shè)專項(xiàng)資金基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)(中醫(yī)館)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案》項(xiàng)目支持的廣東省180家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)(中醫(yī)館)，對(duì)機(jī)構(gòu)的相關(guān)負(fù)責(zé)人發(fā)放調(diào)查問卷，回收有效問卷150份，有效回收率為83.33%。其中包括114家鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院和36家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2 研究方法

通過前期文獻(xiàn)研究和查閱相關(guān)政策，以《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)(中醫(yī)館)建設(shè)指南》《2017年度廣東省中醫(yī)藥建設(shè)專項(xiàng)資金基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)(中醫(yī)館)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案(以下簡稱實(shí)施方案)》等文件為參考標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查廣東省150家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)(中醫(yī)館)的中醫(yī)診療環(huán)境建設(shè)情況、中醫(yī)藥技術(shù)水平建設(shè)情況、配置中醫(yī)診療設(shè)備情況等方面的內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Excel軟件錄入問卷數(shù)據(jù)，使用SPSS 22.0軟件對(duì)廣東省150家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)(中醫(yī)館)的服務(wù)能力建設(shè)情況采取描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)診療環(huán)境建設(shè)情況

2.1.1 中醫(yī)藥診療區(qū)域設(shè)置情況

150家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館中，119家將中醫(yī)診室、治療室、中藥房、煎藥室等中醫(yī)藥科室集中設(shè)置，占79.33%；而96%的機(jī)構(gòu)布局流程符合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求；形成相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)藥特色診療區(qū)域的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館有136家，占90.67%。

2.1.2 中醫(yī)藥診療區(qū)域裝飾裝修情況

147家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館的裝飾裝修采用中式風(fēng)格，占98%；在機(jī)構(gòu)內(nèi)張貼中醫(yī)藥宣傳資料的有145家，占96.67%；94%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館的裝飾裝修能夠突出傳統(tǒng)文化特色，注重人文關(guān)懷，中醫(yī)藥文化氛圍濃厚。但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館的門扇掛中醫(yī)藥文化內(nèi)涵對(duì)聯(lián)的開展情況相對(duì)較差，僅占82%。

2.1.3 集中開展一體化中醫(yī)藥服務(wù)情況

150家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館均可以開展基本醫(yī)療服務(wù)；145家機(jī)構(gòu)可提供預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的中醫(yī)服務(wù)，占96.67%；148家機(jī)構(gòu)能向群眾宣傳中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)，占98.67%。

2.2 中醫(yī)藥技術(shù)水平建設(shè)情況

2.2.1 開展中醫(yī)技術(shù)方法操作情況

121家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館可開展一般針法、灸法、推拿、刮痧、拔罐、敷熨、熏洗等至少6種中醫(yī)技術(shù)方法的規(guī)范化操作，所占比例為80.67%，但各機(jī)構(gòu)的中醫(yī)技術(shù)水平存在一定差距。

2.2.2 推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)情況

在本單位推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)情況中，17家僅能推廣應(yīng)用6種以下的技術(shù)，占11.33%；有55家能推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)6～10種，占36.67%；19家機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用11～15種，占12.67%；而推廣應(yīng)用15種以上的機(jī)構(gòu)有59家，占39.33%。

2.3 中醫(yī)診療設(shè)備配置情況

2.3.1 必要的中醫(yī)診療設(shè)備配置情況

在必要的中醫(yī)診療設(shè)備配置情況中，30家機(jī)構(gòu)只配置了6種以下設(shè)備，占20%；49.33%的機(jī)構(gòu)配置6～10種必要的中醫(yī)診療設(shè)備；28%的機(jī)構(gòu)配置11～15種設(shè)備；而配置15種以上必要的中醫(yī)診療設(shè)備的機(jī)構(gòu)有4家，占2.67%。

2.3.2 信息化設(shè)備配置情況

在信息化設(shè)備建設(shè)中，配備用于連接廣東省基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣視頻網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)設(shè)備的機(jī)構(gòu)有98家，占65.33%；配置投影儀設(shè)備有23家，占15.33%，不到兩成。

3 討論

3.1 基層中醫(yī)診療環(huán)境有效改善、功能逐步完善

《實(shí)施方案》規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需集中設(shè)置中醫(yī)科室，裝修裝飾體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，形成中醫(yī)藥文化氛圍濃厚并相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)。調(diào)查顯示，79.33%的機(jī)構(gòu)能夠?qū)⒅嗅t(yī)診室、治療室、中藥房、煎藥室等中醫(yī)藥科室集中設(shè)置，而90.67%的機(jī)構(gòu)形成了相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)藥特色診療區(qū)域，大部分機(jī)構(gòu)的裝飾裝修采用了中醫(yī)藥文化特色風(fēng)格，中醫(yī)藥文化氛圍濃厚。結(jié)果表明，近年來隨著廣東省加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)的投入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)館的中醫(yī)診療環(huán)境得到有效改善。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，96.67%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館可提供預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)服務(wù)。結(jié)果提示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除了注重開展中醫(yī)基本醫(yī)療服務(wù)外，也正在發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)和作用，其功能逐步完善，產(chǎn)生了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3.2 基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用推廣有待加強(qiáng)

發(fā)揮中醫(yī)適宜技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的作用，是讓人民群眾享受到物美價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，緩解“看病貴、看病難”等難題的重要舉措。對(duì)照《實(shí)施方案》規(guī)定，在被調(diào)查的廣東省150家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館中，121家機(jī)構(gòu)能夠滿足一般針法、灸法、推拿、刮痧、拔罐、敷熨、熏洗中至少6種技術(shù)方法的開展與規(guī)范化操作的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)率為80.67%；有59家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館能夠按照《實(shí)施方案》推廣應(yīng)用15種以上的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)率僅為39.33%；以國家推廣應(yīng)用6種以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)率為88.67%。結(jié)果提示，中醫(yī)藥適宜技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用有待加強(qiáng)，技術(shù)水平亟待提高。

3.3 基層中醫(yī)藥診療設(shè)備不足、信息化設(shè)備落后

中醫(yī)藥診療設(shè)備是中醫(yī)藥現(xiàn)代化及特色體系的重要構(gòu)成內(nèi)容，而基層衛(wèi)生服務(wù)的信息化建設(shè)是提高基層衛(wèi)生服務(wù)利用效率的有效手段[5]。從調(diào)研統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可得，參照《實(shí)施方案》的要求，廣東省150家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館中，只有74家配備了10種以上必要的中醫(yī)設(shè)備，達(dá)標(biāo)率僅為49.33%；而配備用于連接廣東省基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣視頻網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)設(shè)備的機(jī)構(gòu)有98家，占65.33%；配置投影儀設(shè)備有23家，僅占15.33%。中醫(yī)診療必要設(shè)備的不足和信息化設(shè)備的落后會(huì)直接影響基層中醫(yī)藥服務(wù)的開展和中醫(yī)診療技術(shù)的提高。

3.4 廣東省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力需進(jìn)一步提升

《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》提出到2020年，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)具備中醫(yī)藥服務(wù)能力[6]。本次調(diào)查中的廣東省150家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均可以提供基本的中醫(yī)服務(wù)，而96.67%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館可提供預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)服務(wù)，優(yōu)于李婷等[7]的研究結(jié)果；在中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用方面，52%的機(jī)構(gòu)可推廣應(yīng)用10種以上，優(yōu)于胡勤順[8]對(duì)上海市的調(diào)查結(jié)果。而廣東省49.33%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備了10種以上必要的中醫(yī)診療設(shè)備，遠(yuǎn)低于趙鳳丹等[9]對(duì)北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有76.56%的機(jī)構(gòu)配備10種以上中醫(yī)設(shè)備的結(jié)果。因此，廣東省需進(jìn)一步提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，積極落實(shí)基層中醫(yī)藥服務(wù)工作的相關(guān)政策[10]。

4 建議

4.1 大力推廣應(yīng)用基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐某Ｒ姴　⒙圆∏闆r，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥特色診療技術(shù)的調(diào)查、挖掘和研究，做好中醫(yī)藥特色服務(wù)，培育特色中醫(yī)專科的品牌，以滿意的服務(wù)贏得群眾的信任；還應(yīng)通過開展與中醫(yī)藥適宜技術(shù)相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、技能競賽、實(shí)踐指導(dǎo)等多種形式的活動(dòng)，豐富基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)的應(yīng)用渠道。

4.2 完善中醫(yī)診療設(shè)備配置

各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館應(yīng)在政府部門的財(cái)政扶持下，根據(jù)實(shí)際的診療需要，完善基層中醫(yī)診療設(shè)備配置，逐步更新相關(guān)診療設(shè)備設(shè)施，改善科室醫(yī)療設(shè)備硬件水平，有助于提高診療效果，使中醫(yī)特色治療手段多元化。

4.3 加強(qiáng)基層中醫(yī)信息化建設(shè)

政府相關(guān)部門應(yīng)加大對(duì)信息化硬件設(shè)備的經(jīng)費(fèi)投入，配齊基礎(chǔ)的信息化系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通、信息共享?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”基層中醫(yī)醫(yī)療，充分利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)提供在線預(yù)約診療、電子處方等服務(wù)，讓群眾能夠方便、快捷地享受中醫(yī)服務(wù)，并加強(qiáng)基層中醫(yī)專業(yè)人員的信息化建設(shè)觀念的宣傳教育，培養(yǎng)具有中醫(yī)專業(yè)知識(shí)和信息技術(shù)的復(fù)合人才。

4.4 積極落實(shí)基層中醫(yī)藥政策

政府應(yīng)積極落實(shí)基層中醫(yī)藥政策，形成以市、縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)科為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)中醫(yī)館為樞紐，中醫(yī)診所、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)中醫(yī)藥三級(jí)服務(wù)體系[11]；完善中藥房、中醫(yī)科及相關(guān)診療環(huán)境等的基礎(chǔ)體系，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館配置實(shí)用性強(qiáng)的診療設(shè)施設(shè)備，對(duì)其信息化體系的發(fā)展、人才隊(duì)伍的培育提供支持與幫助，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)服務(wù)。