兒童造口袋底盤加溫在兒童造口護(hù)理中的應(yīng)用研究

趙鳳麗，唐笑容，陳善影，尹冰冰

（東莞市婦幼保健院小兒外科，廣東 東莞 523000）

小兒腸造口小兒急腹癥的常見手術(shù)方式[1]，小兒腸道疾病，如腸穿孔、腸壞死、高位肛門閉鎖等均需要腸造口，以保障胃腸正常的生理功能。但由于患兒年齡小、依從性差、皮膚嬌嫩及抵抗力弱等心理、生理特點，小兒腸造口并發(fā)癥發(fā)生率較成人高．達(dá)lO%-30%[2]，如不能有效護(hù)理，排泄物容易經(jīng)造口底盤漏出刺激腸造口周圍皮膚，引起造口周圍皮膚刺激性皮炎。另外，滲漏和刺激性皮炎直接導(dǎo)致造口底盤與皮膚貼合不牢靠，導(dǎo)致患兒需要頻繁更換底盤，影響患兒及家長的生活質(zhì)量以及家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。底盤加溫，在不破壞底盤結(jié)構(gòu)、黏貼性能的基礎(chǔ)上，軟化底盤材料，增加底盤順應(yīng)性，可充分貼合患兒造口周圍皮膚，為探究造口底盤加溫在小兒造口使用效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018～2019年我院實施造口患兒40例實施研究。用隨機分組表法分為對照組（基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，20例）和觀察組（基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合底盤加溫護(hù)理，20例）。

1.2 方法

對照組患兒實施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，造口后對患兒生命體征密切監(jiān)測。向患兒家屬講解造口相關(guān)知識，包括造口清潔衛(wèi)生、造口袋內(nèi)容物排出等，提高患兒家屬對造口自護(hù)能力。觀察造口袋情況，包括造口袋周圍是否有滲出物質(zhì)，定期對造口袋進(jìn)行更換，并清潔造周圍皮膚，保持造口袋周圍皮膚干凈、干燥。觀察組在對照組護(hù)理上，對造口袋底盤進(jìn)行加溫處理，將造口袋裁剪成造口大小，超出造口直徑約2mm，造口袋底盤在黏貼前使用紅外線燈照射預(yù)熱，待溫度達(dá)到37-41℃后為患兒黏貼造口袋，使造口袋底盤的順應(yīng)性更加好，底盤黏膠更加貼合造口周圍皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）造口刺激性皮炎的發(fā)生率。（2）造口袋留置時間。（3）造口護(hù)理平均費用。（4）患兒家長滿意度，滿分100分，根據(jù)得分分為不滿意（＜60分）、滿意（＞60分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用EXCEL軟件記錄采集的數(shù)據(jù)，SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包（美國SPSS公司）分析，實驗數(shù)據(jù)以（）表示，組間差異采用獨立樣本t、t’檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，組間行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患兒對比結(jié)果

3 討 論

小兒部分腸道手術(shù)需要采用造口完成，以保持腸道正常排泄功能。造口為腸道內(nèi)容物排出重要地方，腸內(nèi)容物中含有諸多致病菌，如不能有效護(hù)理，可增加造口周圍感染、回縮等風(fēng)險[3]。正確選擇合適的造口用具防范小兒腸造口周圍皮膚并發(fā)癥是臨床護(hù)理的重點和難點[4]，本研究簡便易行，可操作性極強，顯著降低造口周圍刺激性皮炎發(fā)生率（P=0.01），造口袋留置時間明顯延長（P=0.001）。小兒皮膚嬌嫩，年齡小，配合度和自護(hù)能力差，腹部膨隆，傳統(tǒng)造口袋貼合底盤順應(yīng)性較差，造口內(nèi)容物容易滲漏刺激造口周圍皮膚，可增加皮炎、感染等發(fā)生風(fēng)險[6]。故本研究能夠貼合臨床需要，無需額外使用其它材料，簡便易行，適合臨床推廣。

本文在小兒造口底盤中實施加溫護(hù)理干預(yù)，相對基礎(chǔ)護(hù)理，對提高造口治療效果，提高患兒舒適性有重要價值。本研究結(jié)果得出，通過造口底盤加溫護(hù)理干預(yù)后，顯著提高造口患兒家屬護(hù)理滿意度（P=0.02）。進(jìn)一步證實造口底盤加溫護(hù)理干預(yù)在造口患兒中應(yīng)用，有較高護(hù)理質(zhì)量。本文觀察組中20例造口患兒，只有2例出現(xiàn)造口周圍皮炎，且在造口袋留置時間、醫(yī)療花費、家屬滿意度方面，較對照組有明顯改善，體現(xiàn)出本文方法的優(yōu)越性，但不足之處是，研究樣本較少，進(jìn)一步研究需增加納入樣本的數(shù)量。

綜上所述，兒童造口袋底盤加溫護(hù)理干預(yù)，操作方便、安全有效且經(jīng)濟實惠，能有效防范小兒腸造口周圍皮炎的發(fā)生，既可增加患兒的舒適度及其家屬的依從性，又因無需額外支出，減輕家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，增加了患兒家屬滿意度，值得臨床推廣。