預(yù)防手術(shù)期間發(fā)生低體溫的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

伊 雯

（西藏人民政府駐成都辦事處醫(yī)院，四川 成都 610041）

體溫作為人體重要的生理指標(biāo)，機體內(nèi)體溫保持恒定，是維持正常生理功能的基礎(chǔ)。開展外科手術(shù)治療時，患者易因手術(shù)刺激等原因，導(dǎo)致體溫低于36℃的低體溫狀態(tài)。術(shù)中低體溫狀態(tài)發(fā)生后，會使患者的心率增加、顱內(nèi)壓與耗氧量增大，使患者出現(xiàn)疼痛、不適感，影響手術(shù)開展，嚴(yán)重者也會導(dǎo)致凝血功能障礙、細(xì)胞功能障礙，麻醉蘇醒延遲等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此，手術(shù)過程中采用有效的護(hù)理方案，預(yù)防手術(shù)期低體溫發(fā)生，意義重大。因此，本文特選擇120例病例開展對比研究，探析優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施對手術(shù)期間低體溫預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 資料

抽取2019年6月～12月期間行手術(shù)治療的120例患者入組，分組時依據(jù)動態(tài)分組法，劃分為兩組，對照組60例患者中男性31例，女性29例，年齡18～76歲，平均年齡（38.45±2.09）歲；觀察組60例患者中男性34例，女性26例，年齡21～78歲，平均年齡（39.16±2.83）歲；資料對比，P＞0.05，差異無明顯性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合；觀察組患者手術(shù)過程中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法：①控制病房環(huán)境：做好手術(shù)室消毒工作基礎(chǔ)上，重視手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)，保持在合適溫度，室內(nèi)溫度應(yīng)在24～26℃之間，濕度保持在40%～60%間。避免手術(shù)室溫度過高，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，使手術(shù)創(chuàng)口感染幾率增大，且過高體溫也會影響手術(shù)醫(yī)師的操作，不利于手術(shù)開展。同時避免手術(shù)室溫度過低，以免溫度過低導(dǎo)致患者身體散熱，導(dǎo)致體表溫度降低。②注意保暖：皮膚作為機體熱量流失的主要部位[2]，手術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好保暖被，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，開展麻醉或手術(shù)準(zhǔn)備時應(yīng)用保溫被覆蓋暴露皮膚。手術(shù)過程中針對非手術(shù)部位，應(yīng)用保暖被或敷料覆蓋，減少手術(shù)過程中的暴露程度，進(jìn)而減少皮膚散熱。行胸腹腔手術(shù)治療時，應(yīng)將手術(shù)室內(nèi)溫度適當(dāng)升高，并用浸泡溫鹽水的紗布對術(shù)野進(jìn)行保護(hù)，減少熱量流失。術(shù)中需要采集組織，開展病理檢查時，也需用皮膚保護(hù)膜覆蓋，減少皮膚大面積暴露情況。③開展復(fù)合保溫護(hù)理：靜脈輸入大量低溫度液體時，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒顫等表現(xiàn)，若輸入冷藏血前未加溫，則會導(dǎo)致低體溫發(fā)生，引起心律失常、心臟驟停等并發(fā)癥。因此，手術(shù)過程中實施體腔外保溫、體腔內(nèi)加溫聯(lián)合護(hù)理，針對術(shù)中輸注的液體、沖洗液均需加溫至37～40℃后輸入體內(nèi)，輸液時間控制在2h以內(nèi)，沖洗胸腔時液體保留5～8min[3]。輸注庫存血時，可將輸液管纏繞在加溫儀上，對血液進(jìn)行間接加熱，可使液體溫度保持在理想溫度，避免采用水浴加熱時保溫效果不理想的問題。④體外主動加溫。全麻病人和預(yù)計手術(shù)時間超過1小時的病人，我們給予充氣式加溫毯的保護(hù)。覆蓋患者身上的保溫毯可以確保熱傳遞最大化，達(dá)到預(yù)防患者低體溫的作用。⑤低體溫處理：術(shù)中密切關(guān)注患者的體溫變化，及時處理低體溫癥狀?；颊咝g(shù)中一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，可立即給與去極化肌松藥，使機體內(nèi)環(huán)境有效改善。因麻醉藥物引起的低體溫較為常見，因此，用藥前應(yīng)嚴(yán)格控制麻醉藥物劑量。術(shù)后一旦患者出現(xiàn)低體溫表現(xiàn)，應(yīng)立即采用有效的升溫措施，但是注意控制溫度回升速度，針對輕度低體溫患者，每小時體溫恢復(fù)應(yīng)控制在0.3～1.2℃，嚴(yán)重低體溫患者則需快速升溫，每小時保證體溫恢復(fù)3℃左右，注意體溫肢體末端的升溫速度，以免造成致死性心律失常[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組圍術(shù)期低體溫發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將所有資料根據(jù)計量與計數(shù)不同，采用t值x2值與不同的檢驗方法，以SPSS24.0軟件系統(tǒng)，P值＜0.05，有統(tǒng)計差異。

2 結(jié) 果

觀察組低體溫的總發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異明顯。

表1 低體溫發(fā)生情況對比（n，%）

3 討 論

低體溫的影響因素較多，其中麻醉藥物、手術(shù)室環(huán)境、輸液與輸血溫度、手術(shù)因素、人文因素及患者因素等。手術(shù)過程中出現(xiàn)低體溫表現(xiàn)，會使體循環(huán)血液中的血流速度減慢，血小板減少，使凝血因子活性降低，對凝血功能造成抑制，進(jìn)而使患者出現(xiàn)凝血功能障礙，嚴(yán)重者也會出現(xiàn)DIC。低體溫患者也會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心收縮力、心輸出量升高，引起外周血管收縮，引起循環(huán)障礙，同時心臟耗氧量增加，也會導(dǎo)致心肌缺血、心率失常發(fā)生。根據(jù)相關(guān)研究顯示[5]，相比于正常體溫患者而言，術(shù)中低體溫患者出現(xiàn)心血管危害升高3倍左右。與此同時，低體溫狀態(tài)下也會引起切口感染、影響內(nèi)臟器官功能，延長術(shù)后清醒時間。因此，手術(shù)治療期間開展有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，加強手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)、減少術(shù)中因皮膚暴露造成的熱量流失，實施復(fù)合保溫護(hù)理，加強低體溫護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防低體溫發(fā)生，并減少低體溫發(fā)生后造成的損傷，保證手術(shù)順利開展。

本結(jié)果證實，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實施，可有效預(yù)防患者手術(shù)過程中出現(xiàn)低體溫發(fā)生，護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施。

綜上所述，手術(shù)期間開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可預(yù)防低體溫發(fā)生，避免因低體溫造成不良影響發(fā)生。