關(guān)節(jié)鏡下軟組織松解治療臀肌攣縮癥的手術(shù)護(hù)理方法及效果

詹仁莉

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

臀肌攣縮（gluteal muscles contracture，GMC）于1970年被Valderrama首先提出，是指多種原因引起的臀部肌肉及其筋膜纖維變性、攣縮引發(fā)的髖關(guān)節(jié)功能性損傷，因此表現(xiàn)出特有不太、特征的癥候群。病因尚且不明確，但主要是先天因素起作用，多發(fā)于男童，因此也有認(rèn)為可能與男性、年齡有關(guān)；繼發(fā)性患者的病因存在于注射因素、免疫因素、損傷或疤痕體質(zhì)等。臨床癥狀表現(xiàn)為站立時(shí)下肢外旋，且無(wú)法完全靠攏，行走外八、搖擺，快步時(shí)似跳躍狀，臀部肌肉萎縮，皮膚凹陷[1]。治療臀肌攣縮癥的傳統(tǒng)開放手術(shù)存在創(chuàng)傷大、不美觀的問(wèn)題，所以本研究旨在研究改善傳統(tǒng)手術(shù)后的關(guān)節(jié)鏡下軟組織松解治療臀肌攣縮癥的臨床效果及手術(shù)護(hù)理方法，過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院至今年為止接收的臀肌收縮癥患者37例62髖，其中男24例，女13例，平均年齡13.6歲，平均隨訪時(shí)間13個(gè)月（6～18個(gè)月），其中日?；顒?dòng)受限的22例，體育活動(dòng)受限的32例，完全不能下蹲5例，彎腰受限7例，不能側(cè)臥19例，長(zhǎng)距離行走（5公里）受限14例。所有患者臨床癥狀皆有臀肌凹陷、局部觸及條索及硬化并有鴨步和外八字腳。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前，標(biāo)記大轉(zhuǎn)子、攣縮帶和坐骨神經(jīng)，準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)物品?；颊邆?cè)臥位，帶有積水袋子的手術(shù)貼膜黏貼切口及其周圍皮膚以固定及感染預(yù)防。于大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)下方2～3 cm處切口，制造5*5的操作腔隙，在切口后方5～6 cm處再切口。屈曲髖關(guān)節(jié)，保持?jǐn)伩s帶最緊張狀態(tài)，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡探查，等離子刀由淺入深切開攣縮帶，切開的同時(shí)進(jìn)行止血工作，并使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、外展至不受限，無(wú)活動(dòng)性出血。大量鹽水沖洗，切口縫合。

1.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

測(cè)量患者血壓、脈搏、體溫，觀察傷口是否紅腫、熱痛，檢驗(yàn)雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況；平臥位，進(jìn)行術(shù)后冰敷傷口0,5～1 h，注意避免冰袋漏水；術(shù)后6 h軟食，飲水，促進(jìn)體液循環(huán)，次日恢復(fù)飲食。

髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練主要有以下幾種主要方式：一字步訓(xùn)練、并膝下蹲和蹺二郎腿訓(xùn)練，由輕微動(dòng)作逐漸加大幅度，不急于取得成效，避免傷口增大。麻醉恢復(fù)前注意更換體位避免壓瘡。

2 結(jié) 果

本次研究中的37例患者62髖手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下軟組織松解治療臀肌攣縮癥優(yōu)良率達(dá)到95.7%；切口長(zhǎng)度由傳統(tǒng)手術(shù)的5～14 cm縮短到1～2 cm；出血量由傳統(tǒng)手術(shù)的121±56.6 mL降低到51.8±24.8 mL；手術(shù)后下地時(shí)間由傳統(tǒng)的平均4.23天到2天，出院時(shí)間由平均7天減少到3天。術(shù)后隨訪，臨床癥狀基本消失。見(jiàn)表1。

表1 關(guān)節(jié)鏡下軟組織松解治療與傳統(tǒng)手術(shù)效果比較（）

表1 關(guān)節(jié)鏡下軟組織松解治療與傳統(tǒng)手術(shù)效果比較（）

出院時(shí)間（天）關(guān)節(jié)鏡 95.7% 5～14 121±56.6 3～7 7傳統(tǒng)手術(shù) 1～2 51.8±24.8 2 3優(yōu)良率 切口長(zhǎng)度（cm）出血量（ml）下地時(shí)間（天）

3 討 論

臀肌攣縮癥常表現(xiàn)在雙側(cè)，且男多于女患者，嚴(yán)重者可能形成Otto氏盆骨[2]。臀肌攣縮癥病理變化為，過(guò)度增生成纖維細(xì)胞，肌細(xì)胞間膠原纖維大量沉積，導(dǎo)致形成攣縮帶、臀部板塊狀、皮膚凹陷。根據(jù)當(dāng)前研究進(jìn)展，病因尚不明確，但主要提出以下幾種原因：注射說(shuō)，長(zhǎng)期接受肌內(nèi)注射，針頭損傷或藥物化學(xué)刺激引起；兒童體質(zhì)易感或疤痕體質(zhì)；家族有遺傳史等。臨床檢驗(yàn)一般先以體格檢查判斷一般情況，再以X線、CT、MRI確定病因。臨床癥狀多表現(xiàn)為，步態(tài)異常，如鴨步和快步時(shí)的跳躍態(tài)，坐或站立時(shí)無(wú)法并膝，蹲位時(shí)出現(xiàn)劃圈癥或蛙腿癥，屈伸髖關(guān)節(jié)時(shí)髖部彈響，以及攣縮帶，這些癥狀顯著影響患者的生活質(zhì)量，并且對(duì)學(xué)生的體育和美觀造成了一定的影響[3]。該病在早期臨床癥狀并不明顯，所以后期多以手術(shù)治療，因此改善手術(shù)的效果是治療臀肌攣縮癥患者的關(guān)鍵。

關(guān)節(jié)鏡下軟組織松解治療臀肌攣縮癥是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡來(lái)獲得良好視野，即使切口較小也可以有較高的準(zhǔn)確性，保證精細(xì)切割，安全性高，并發(fā)癥少。并且利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行軟組織松解手術(shù)治療臀肌攣縮癥患者有創(chuàng)口小且美觀的優(yōu)點(diǎn)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)能顯著減小切口長(zhǎng)度、減少出血量，并且術(shù)后進(jìn)行合理康復(fù)訓(xùn)練，能顯著減少住院時(shí)間，降低手術(shù)成本。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以快速下床訓(xùn)練，可以避免松解后的攣縮帶再一次發(fā)生粘連，可以促進(jìn)功能恢復(fù)。本次調(diào)查關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來(lái)治療臀肌攣縮癥患者優(yōu)良率達(dá)到95.7%。

綜上，在本院今年的37例病患中，有效的關(guān)節(jié)鏡下軟組織松解治療臀肌攣縮癥以創(chuàng)口小的特點(diǎn)加快了患者康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)度，不僅改善了手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)效果，并且提升了患者的傷口美觀度，降低治療成本，有效改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。