腹股溝疝臨床診斷及不同方式無張力疝修補術(shù)療效探討

吳萬里

（甘肅省康樂縣流川衛(wèi)生院，甘肅 臨夏 731500）

0 引言

腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟器在腹股溝薄弱區(qū)域或缺損部位脫離正常解剖位置朝體表方向突出所形成的包塊，若治療不及時可形成嵌頓，引起腸梗阻、穿孔以及壞死[1]。對于腹股溝疝臨床診療人員應(yīng)首先做到明確診斷，將其與其他疾病做好鑒別診斷，準(zhǔn)確診斷后結(jié)合患者病情選擇合適治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自我院2017年6月至2019年6月期間收治的86例腹股溝疝患者，其中43例患者采取疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療，作為對照組，另外43例采取平片無張力疝修補術(shù)治療，作為研究組。對照組中男34例，女9例；年齡20～64歲，平均（38.2±5.3）歲；病程8個月至7年，平均（2.6±1.2）年。研究組中男35例，女8例；年齡20～64歲，平均（38.2±5.3）歲；病程8個月至7年，平均（2.6±1.2）年。對比基線資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、性別、病程方面兩組情況相似，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 診斷與鑒別診斷

1.2.1 診斷

典型腹股溝疝可結(jié)合患者病史、臨床癥狀及體格檢查進(jìn)行明確診斷。在診斷不明情況下，或是診斷出現(xiàn)困難情況下，可完善患者B超檢查、MRI檢查或CT檢查等進(jìn)行確診。

1.2.2 鑒別診斷

腹股溝區(qū)存在包塊時應(yīng)需要鑒別診斷疾病主要有：腫大的淋巴結(jié)、動脈瘤、靜脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、異位睪丸、圓韌帶囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥，在妊娠期注意圓韌帶靜脈曲張等。腹股溝區(qū)有疼痛不適癥狀下，應(yīng)注意鑒別診斷的疾病主要有內(nèi)收肌肌腱炎、恥骨骨膜炎、髖關(guān)節(jié)炎、髂恥滑囊炎、輻射性腰痛、子宮內(nèi)膜異位癥等。

1.3 治療方法

研究組患者采取平片式無張力疝修補術(shù)，將腹外斜肌筋膜切開，切口大小由補片面積而定。探查疝囊位置，再進(jìn)行精索游離，在精索后端置入補片，使補片可以將腹橫筋膜表面全部覆蓋。隨后對補片進(jìn)行間斷縫合固定，再將切口逐層關(guān)閉[2]。（若為女性患者，需找到子宮圓韌帶后方腹橫筋膜表面，將補片置于此處，其它步驟不變）。

對照組患者采取疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，在腹股溝部位作一切口，斜向切開，探查疝囊所在處，找到后進(jìn)行精索游離。在疝囊下端約15 mm處將腹橫筋膜切開，進(jìn)行剝離后對疝囊進(jìn)行高位游離，通過疝環(huán)扣往腹膜腔內(nèi)將游離后的疝囊進(jìn)行回納處理。通過填充物對疝環(huán)進(jìn)行填充并固定，待完成縫合與止血操作后在精索后端置入網(wǎng)狀補片，將補片固定好后剪掉多余疝片，最后縫合關(guān)閉切口。（若為女性患者，需找到子宮圓韌帶后方腹橫筋膜表面，將補片置于此處，其它步驟不變）。

1.4 評價指標(biāo)

手術(shù)時間、疼痛持續(xù)時間、住院天數(shù)、住院費用、手術(shù)療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：臨床表現(xiàn)全無，生命體征無異常，病灶修復(fù)良好，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)；②有效：臨床表現(xiàn)大部分消失，生命體征無異常，病灶修復(fù)良好，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)療效與術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對照組治愈、有效、無效患者分別為24例、17例、2例，研究組分別為29例、13例、1例，對照組治療總有效率為95.35%，研究組為97.67%（P＞0.05），二者差異無顯著性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后并發(fā)癥情況：研究組切口感染、陰囊水腫、皮下血腫各1例。對照組陰囊水腫、切口感染、異物感、皮下血腫各1例。對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，研究組為6.98%，對照組為9.30%（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)比較

手術(shù)時間、疼痛持續(xù)時間、住院天數(shù)方面組間差異無顯著性（P＞0.05）；住院費用，研究組則明顯少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

腹股溝疝屬于普外科常見病與高發(fā)病，包括斜疝與直疝兩種，斜疝發(fā)病率比直疝高得多。統(tǒng)計研究顯示，男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性[3]。其臨床在診斷上若存在困難，可借助輔助檢查明確診斷，通常輔助檢查手段包括疝造影術(shù)、B超檢查、X線平片、CT等[4]。

無張力疝修補術(shù)是治療此病的主要方法，運用人工生物材料制作補片，加強對腹股溝管后壁，克服了傳統(tǒng)術(shù)式對正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾缺陷，在修補處理后周圍組織并無張力產(chǎn)生[5]。該術(shù)式包括兩種術(shù)式，一是疝環(huán)充填式，術(shù)中需進(jìn)行高位游離，但無需進(jìn)行高位結(jié)扎[6]。針對疝囊偏大者，應(yīng)在與內(nèi)環(huán)口相距約4～5 cm的地方作橫斷處理，將遠(yuǎn)端的疝囊予以切除或反轉(zhuǎn)。在填充操作時選擇錐形填充物，確保內(nèi)環(huán)口得到有效填充[7]。二是平片式，術(shù)中需修補較為薄弱的腹橫筋膜，從而強化腹股溝管后壁。同時，補片能夠與周邊組織很快融合，利于纖維結(jié)締組織層的形成，從而達(dá)到修復(fù)腹股溝區(qū)缺損部位的目的[8]。

對比這兩種術(shù)式，疝環(huán)充填式很早就運用到臨床治療中，效果確切，但手術(shù)難度相對較大，手術(shù)費用也較高[9]。平片式手術(shù)的手術(shù)指征非常廣泛，不用對腹股溝部位進(jìn)行解剖，具有操作簡單、效果好、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點，患者術(shù)后一般無需使用鎮(zhèn)痛劑，進(jìn)而利于術(shù)后康復(fù)[10]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，不同方式無張力疝修補術(shù)對腹股溝疝氣療效均顯著，差異不大，但平片無張力疝修補術(shù)住院費用更少，因此，可根據(jù)實際需要合理選擇術(shù)式。