腹腔鏡手術和腹膜后開放手術治療精索靜脈曲張臨床效果及優(yōu)缺點研究

孫偉

[摘要] 目的 研究精索靜脈曲張患者運用腹腔鏡手術和腹膜后開放手術治療方式具有的效果及存在的優(yōu)缺點。 方法 便利選擇該醫(yī)院的患者參與實驗的方式驗證療效，患者來自于2017年1月—2019年1月的100例精索靜脈曲張患者，隨機數字化將100例患者根據治療方式分成腹腔鏡組與腹膜開放組，各50例，腹腔鏡組給予腹腔鏡手術治療方式，腹膜開放組給予腹膜后開放手術治療方式。觀察并準確記錄兩組患者的治療有效率、手術時間、術中出血量、住院時間，比較兩組數據。 結果 通過治療后，腹腔鏡組治療總有效率為96.00%。腹膜開放組治療總有效率為86.00%，腹腔鏡組患者的治療有效率顯著優(yōu)于腹膜開放組患者（χ2=5.621，P<0.05）。腹腔鏡組患者平均手術時間為（34.82±3.15）min;術中平均出血量為（31.28±15.34）mL，平均住院時間為（4.85±1.28）d。腹膜開放組患者在手術平均時間為（45.14±2.89）min;術中平均出血量為（61.28±11.29）mL，平均住院時間為（9.14±1.05）d。從上述的各項指標可以看出，腹腔鏡組患者的各項指標顯著優(yōu)于腹膜開放組患者，兩組數據差異有統計學的意義（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡手術治療方式具有的效果良好，且創(chuàng)傷度較小，患者恢復效率較快。

[關鍵詞] 精索靜脈曲張;腹腔鏡手術;腹膜后開放手術;療效

[Abstract] Objective To study the effects and advantages and disadvantages of laparoscopic and retroperitoneal open surgery in patients with varicocele. Methods Patients of the author's hospital were selected to participate in the experiment to verify the efficacy. The patients were from 100 patients with varicocele from January 2017 to January 2019. Randomly digitized 100 patients were divided into laparoscopic group and open peritoneal group according to the treatment method In each of the 50 cases， the laparoscopic group was given a laparoscopic surgical treatment， and the open peritoneal group was given a retroperitoneal open surgical treatment. Observe and accurately record the treatment efficiency， operation time， intraoperative blood loss， and hospital stay of the two groups of patients， and compare the two groups of data. Results After treatment， the total effective rate in the laparoscopic group was 96.00%. The total effective rate of the open peritoneal group was 86.00%. The treatment efficiency of the patients in the laparoscopic group was significantly better than that in the open peritoneal group（χ2=5.621， P<0.05）. The average operation time of patients in the laparoscopic group was （34.82±3.15） min; the average blood loss during the operation was （31.28±15.34） mL， and the average hospital stay was （4.85±1.28）d. The average operative time in the open peritoneum group was （45.14±2.89） min; the average intraoperative blood loss was （61.28±11.29） mL， and the average hospital stay was （9.14±1.05）d. From the above indicators， it can be seen that the indicators of patients in the laparoscopic group were significantly better than those in the open peritoneal group， and the data of the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery has a good effect， has less trauma， and has a faster recovery rate.

[Key words] Varicocele; Laparoscopic surgery; Retroperitoneal open surgery; Efficacy

精索靜脈曲張（VC）屬于血管病變范疇，是患者體內的精索內蔓狀靜脈叢發(fā)生了異常性的擴張、伸長、迂曲?；颊呋加写瞬“Y后的臨床表現具有疼痛、進行性睪丸功能減退的現象，是泌尿外科臨床治療中的常見性疾病。精索靜脈曲張病癥大多數會發(fā)生于青壯年時期的男性患者中，屬于常見性疾病[1]。此病癥嚴重影響著患者的身心健康，需要采用療效較好的治療措施給予治療。以往采取的治療方式為腹膜后開放式手術治療方式，屬于高位結扎性的手術[2-3]。從治療效果來看，治療有效率較好。醫(yī)療的不斷發(fā)展誕生了腹腔鏡技術，在治療精索靜脈曲張病癥中，采用了腹腔鏡手術治療方式，具有的效果良好。通過對2017年1月—2020年3月的100例精索靜脈曲張患者進行不同的手術方法加以治療，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

參與該次實驗的患者來自于便利選取該醫(yī)院的100例精索靜脈曲張患者，并且經過倫理委員會批準，患者性別全部為男性。隨機數字化的方式將100例患者按照治療方式進行分組，分為腹腔鏡組患者與腹膜開放組，各50例。其中，腹腔鏡組患者年齡范圍在16～42歲，平均年齡為（29±13）歲，病程：8 d～11年，平均病程為（3.52±1.19）年。其中，Ⅱ度患者20例，Ⅲ度患者30例。腹膜開放組患者年齡范圍在15～41歲，平均年齡為（28±13）歲，病程：11 d～10年，平均病程為（3.12±1.54）年。其中，Ⅱ度患者25例，Ⅲ度患者25例。兩組患者在資料方面、病程方面，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2? 方法

腹腔鏡組患者給予腹腔鏡手術治療方式，具體的措施如下：要在患者的氣管部位插入管道，采取全身麻醉的方式?；颊叩捏w位采取頭低腳高的方式，在患者的臍部位置的上緣1.0 cm處采取切口處理，切口的形狀成弧形狀?；颊叩那扒逝c皮膚成功切開后，利用巾鉗的作用把患者的腹壁采取提起的措施，再插入氣腹針。向患者的腹部內注入CO2后，使腹內壓值始終保持在1.7 kPa左右后拔除氣腹針。同時插入10.0 mm的Trocar，再導入腹腔鏡。利用腹腔鏡的作用觀察患者的腹腔情況，要仔細檢測。再在患者的麥氏點處與相對應的另外一側進行切口，長度為10.0 mm、5.0 mm。利用熒光屏的作用，把適合于切口大小的Trocar插入患者的腹內，再把剪刀與分離鉗置入患者腹內，將患者的腹膜有效提起，再剪出長度為1.0～1.5 cm的切口，目的是使患者的精索靜脈成功顯露在手術醫(yī)師的視線內，同時使精索靜脈產生鈍性的游離狀，再利用2～3個鈦夾的作用對患者的精索部位進行結扎。手術完成后，要檢測患者是否產生出血與損傷癥狀，然后再把Trocar拔除以及其他手術器械。此時，要對患者的腹內采取充分排出CO2的措施，將切口有效縫合，把創(chuàng)可貼敷在傷口處。

腹膜開放組患者給予腹膜后開放手術治療方式，具體措施如下：對患者采取行腰硬聯合麻醉的麻醉方式，患者采取平臥位的體位，手術切口采取3.0 cm長。運用腹膜后的方式觀察患者腹內，找出處于擴張狀態(tài)的精索靜脈部位。同時，要給予患者游離一小段靜脈的方式，結扎患者的靜脈雙道。然后采取中間切段的方式切斷靜脈，在靜脈的兩端利用絲線的方式結扎。在分離靜脈時，手術醫(yī)師要充分的將精索靜脈進行游離搏動的措施，防止對精索內動脈造成損傷。手術完畢充分止血，再把手術切口有效關閉。

1.3? 觀察指標

觀察腹腔鏡組患者、腹膜開放組患者的治療效果;觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間，將所有數據準確性記錄。

1.4? 療效標準

治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效。

痊愈的標準為：患者的所有臨床癥狀完全消失或者是顯著性的減輕，體征中的各項指標完全恢復正常。精子數量、精子的活力、精子活動率等與精子質量有關的數據顯著完全正常。

顯效的標準為：患者的臨床癥狀基本消失，體征中的各項指標顯示正常值。精子的數量、精子活力、精子活動率等與精子質量有關的數據中，至少有兩項指標恢復正常。

有效的標準為：患者的臨床癥狀較為改善，體征各項指標中的部分指標恢復良好。精子數量、精子活力、精子活動率等與精子質量有關的數據中，至少有一項指標恢復正常。

無效的標準為：患者的臨床癥狀與治療前的癥狀無任何變化，體征中的各項指標未發(fā)生好轉。精子數量、精子活力、精子活動率等與精子質量有關的數據中，均未發(fā)生好轉。

治療有效率為：（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100.00%。

1.5? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療效果比較

兩組患者經過各自的治療方式后，通過治療結果可知：腹腔鏡組患者治療過后，痊愈18例，顯效23例，有效7例，無效2例，治療總有效率為96.00%。腹膜開放組患者治療過后，痊愈12例，顯效18例，有效13例，無效7例，治療總有效率為86.00%。從兩組的治療數據可知，腹腔鏡組患者的治療有效率顯著優(yōu)于腹膜開放組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 其他指標比較

兩組患者經過治療后，根據統計的數據可知：腹腔鏡組患者平均手術時間為（34.82±3.15）min;術中平均出血量為（31.28±15.34）mL，平均住院時間為（4.85±1.28）d。腹膜開放組患者在手術平均時間為（45.14±2.89）min;術中平均出血量為（61.28±11.29）mL，平均住院時間為（9.14±1.05）d，從上述的各項指標可以看出，腹腔鏡組患者的各項指標顯著優(yōu)于腹膜開放組患者（P<0.05），見表2。