俯臥體位在小兒重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

周曉婷，錢(qián)明芳

（常州市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇 常州 213000）

小兒重癥肺炎是指患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫、中樞性發(fā)紺，或除呼吸系統(tǒng)病變外，還伴有其他系統(tǒng)受累或呼吸衰竭等臨床表現(xiàn)，甚至可發(fā)展為多臟器功能障礙綜合征（MODS），嚴(yán)重威脅患兒生命。有研究表明[1]：俯臥體位可利用重力作用促進(jìn)萎陷的肺泡擴(kuò)張，使小支氣管內(nèi)的分泌物排出，從而控制感染，此外可減少腹腔內(nèi)容物對(duì)膈肌的壓迫，協(xié)調(diào)胸廓和腹肌的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，從而降低呼吸消耗的能量，改善氧合及通氣功能。本文將俯臥體位應(yīng)用于小兒重癥肺炎的護(hù)理中，有效提高通氣效果，減少了平均住院天數(shù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年4月我院兒科收治的重癥肺炎患兒55例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組28例和對(duì)照組27例。其中男29例，女26例，年齡3個(gè)月～7歲，平均年齡3.4歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）胸部X線(xiàn)片或CT檢查均可見(jiàn)肺部實(shí)質(zhì)性或墜積性改變或片狀滲出；（3）排除患先天性心臟病者、膿胸、氣胸、肺結(jié)核者。兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)兒科護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上將患兒置于俯臥體位：（1）俯正確擺放：在確?；颊甙察o無(wú)煩躁抵抗的情況下，由責(zé)任護(hù)士觀(guān)察患兒的生命體征，確定各管道置入的深度，并妥善固定各引流管道。由雙人同時(shí)操作，將患兒置于俯臥位，注意保護(hù)其頭部及頸部，以防扭傷。并使用軟墊支撐患兒的胸部、骨盆及腿部，留給患兒的腹部一定的空間，以便患兒在呼吸時(shí)腹部可隨呼吸而活動(dòng)。使用U型枕固定患兒頭部， 確定各管道的引流通暢和妥善固定。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）指南提出[3]：俯臥位持續(xù)時(shí)間≥18h，可對(duì)氣體交換產(chǎn)生良好的效果。Monca等研究表明[4]：小兒急性呼吸窘迫癥的俯臥位保持超過(guò)12h較短時(shí)間俯臥位相比，對(duì)氧合的改善作用更為明顯。因此，俯臥體位時(shí)間每日應(yīng)≥18h，每次持續(xù)時(shí)間≥12h。（2）壓瘡的預(yù)防：患兒取俯臥位時(shí)，頭面部處于低位，利于呼吸道分泌物的排出，應(yīng)注意清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢。保護(hù)下頜、髂前上棘、膝蓋和足部等易受壓部位的皮膚，并經(jīng)常在小范圍內(nèi)移動(dòng)患兒，以避免某一部位的長(zhǎng)時(shí)間受壓。（3）預(yù)防神經(jīng)損傷：有報(bào)道顯示：長(zhǎng)時(shí)間俯臥位可發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為上肢活動(dòng)受限、肩部疼痛等。應(yīng)注意在患兒俯臥位期間合理擺放其手臂位置，并定時(shí)變換，以防上肢受壓。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并比較兩組患兒干預(yù)前后的PaO2及PaCO2，比較兩組患兒的平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒干預(yù)前PaO2及PaCO2水平相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）；試驗(yàn)組患兒采取俯臥體位干預(yù)后的PaO2水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患兒平均住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；然而兩組患兒干預(yù)后的PaCO2水平相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后的PaO2及PaCO2水平及平均住院天數(shù)的比較

3 討 論

小兒重癥肺炎具有起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，患兒除出現(xiàn)呼吸困難、喘息等呼吸系統(tǒng)癥狀外，還可合并有神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)功能障礙，不僅可影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者甚至可危及患兒生命。俯臥體位早在30多年前就被提出，被證實(shí)可有效改善低氧性呼吸衰竭患者通氣效果。也有大量的研究表明：將俯臥體位應(yīng)用于早產(chǎn)肺炎患兒中，可有效改善早產(chǎn)肺炎患兒的動(dòng)脈氧分壓，提高肺順應(yīng)性[5]。然而，俯臥體位在小兒重癥肺炎中的研究并不多見(jiàn)。本文對(duì)重癥肺炎患兒取俯臥體位，通過(guò)合理擺放患兒體位，保持引流管道的通暢和妥善固定，做好患兒的皮膚護(hù)理，避免其肢體受壓，有效提高了重癥肺炎患兒的血氧分壓，改善其通氣效果，促進(jìn)氣道分泌物的排出，縮短了患兒平均住院天數(shù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。由于小兒重癥肺炎幾乎不伴有二氧化碳潴留，因此俯臥體位對(duì)患兒PaCO2幾乎無(wú)影響。