急性心肌梗死冠脈支架植入術(shù)后I期心臟康復(fù)訓(xùn)練有效性觀察

任敏陶，李詠怡，林小云，蔡麗梅

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 廣州 510000）

急性心肌梗死起病急驟，而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutane ous Coronary Intervention，PCI）是目前的有效治療手段。早期心臟康復(fù)治療有利于減輕心室重構(gòu)，改善心功能，促進(jìn)患者早日恢復(fù)日?；顒?dòng)能力和心功能恢復(fù)[1]。我科室結(jié)合實(shí)際情況將I期心臟康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于住院急性心肌梗死患者PCI術(shù)后病人康復(fù)過(guò)程中，觀察心肺功能恢復(fù)及生活質(zhì)量改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年6月～2019年6月連續(xù)性入選因急性ST段抬高型心肌梗死在我院住院并接受PCI術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象。所有入選病例均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)，冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)為Ⅲ級(jí)且心功能Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)。胸痛發(fā)作12～24小時(shí)內(nèi)，心電圖相鄰2個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV，排除標(biāo)準(zhǔn)：PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)為≤Ⅱ級(jí)；Killip分級(jí)≥Ⅱ級(jí)；左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%；年齡≥70歲；肝腎功能不全；合并冠心病以外其他心臟疾患；不愿意配合此項(xiàng)研究。用研究對(duì)象隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.2 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方制定及實(shí)施評(píng)價(jià)

（1）患者方面，增強(qiáng)溝通交流，介紹心臟康復(fù)訓(xùn)練方案，消除不良情緒及顧慮。與家屬做好溝通，讓其支持和配合。

（2）護(hù)士方面，觀察病情變化并做好交接，患者在心電監(jiān)護(hù)下訓(xùn)練。

（3）訓(xùn)練中遇有下列情況之一時(shí)應(yīng)立即停止：①自覺(jué)疲勞≥14級(jí)；②收縮壓較休息水平上升≥30 mmHg或下降≥20 mmHg；③心前不適以及心率較休息心率上升20次/min或＞110次/min；④心電圖ST段缺血型下移≥0.2 mV或較安靜下移≥0.1 mV，ST段上升≥0.2 mV或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；⑤出現(xiàn)眩暈、頭痛等腦缺血癥狀[2]。

（4）全體護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)?；颊呔o與健康教育。

（5）用我區(qū)自行制定的心臟康復(fù)評(píng)估表，排查出符合心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的患者，以及其危險(xiǎn)分層和運(yùn)動(dòng)適宜的心率，然后按自行制定的I期心臟康復(fù)訓(xùn)練方案訓(xùn)練，可分為7個(gè)階段，每個(gè)階段設(shè)定不同的運(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻次，用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度感覺(jué)表（RPE）監(jiān)測(cè)；運(yùn)動(dòng)前、后監(jiān)測(cè)生命體征，運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)患者不適和給予評(píng)價(jià)。

對(duì)照組患者期間臥床休息12 h，做好心理護(hù)理、病情觀察及健康教育，協(xié)助生活護(hù)理，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，進(jìn)行四肢屈伸和踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1天后在病室及走廊活動(dòng)，以不出現(xiàn)胸悶氣短為準(zhǔn)則。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組性別、BMI、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均常規(guī)給予抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂治療。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（n）

接受I期心臟康復(fù)訓(xùn)練的患者術(shù)后6分鐘步行長(zhǎng)度、日常生活能力評(píng)分（ADL）、住院天數(shù)和住院費(fèi)用與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組6分鐘步行試驗(yàn)（米）、日常生活能力(分)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用資料比較（）

表2 兩組6分鐘步行試驗(yàn)（米）、日常生活能力(分)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用資料比較（）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（天） 日常生活能力(分) 6分鐘步行試驗(yàn)（米） 住院費(fèi)用（元）康復(fù)前 康復(fù)后 康復(fù)前 康復(fù)后試驗(yàn)組 30 6.67±0.75 83.5±3.64 96.50±4.13 372.63±9.60 440.0±8.14 42161.08±2650.30對(duì)照組 30 9.80±1.54 87.50±3.77 86.33±3.59 395.63±11.24 412.2±10.37 55342.61±4645.17 t 3.37 0.763 -2.15 1.56 -2.078 2.278 P＜0.05 0.448 ＜0.05 0.125 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

通過(guò)早期的心臟康復(fù)訓(xùn)練，能使患者恢復(fù)到最佳生理、心理狀態(tài)，能幫助和提高其理解接受心臟康復(fù)訓(xùn)練的必要性和依從性。本研究試驗(yàn)組在術(shù)后1周復(fù)查6分鐘步行步行長(zhǎng)度顯著高于對(duì)照組，表明術(shù)后I期心臟康復(fù)訓(xùn)練是可以改善患者心功能和運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量。

患者在參加心臟康復(fù)有氧代謝運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，遵循緩慢柔和的原則，做好體重管理、生活方式管理等，鼓勵(lì)患者的行為和表現(xiàn)，讓家屬協(xié)作參與和監(jiān)督，增強(qiáng)患者心理支持，使心臟康復(fù)訓(xùn)練效果更明顯。本研究試驗(yàn)組在ADL明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，降低了住院費(fèi)用，還提高了患者的生活質(zhì)量。

護(hù)士在整個(gè)心臟康復(fù)訓(xùn)練中要不斷鼓勵(lì)、監(jiān)督患者進(jìn)行心臟康復(fù)，通過(guò)細(xì)致有效的臨床觀察康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合心理支持、體重管理、生活方式管理等，能提高患者的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)能力，縮短患者的住院時(shí)間以及降低了住院費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量。