安全護(hù)理用于骨科創(chuàng)傷護(hù)理中的效果觀察

樊祿素

（江蘇省鹽城市射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

現(xiàn)階段，我國社會向著城市工業(yè)化及交通現(xiàn)代化趨勢發(fā)展，出現(xiàn)意外事故的幾率日益加劇，從而導(dǎo)致骨科疾病的發(fā)生率越來越高，如工業(yè)爆炸、煤礦坍塌、墜樓等引起骨科創(chuàng)傷疾病[1]。臨床中，骨科創(chuàng)傷疾病具有發(fā)病急、病情迅速、死亡率和致殘率高等特點，且出現(xiàn)的并發(fā)癥也較多，導(dǎo)致患者在救治期間的風(fēng)險因素提升[2]。為此，如何合理進(jìn)行安全會，減少醫(yī)療事故風(fēng)險，護(hù)理質(zhì)量得到提升等是治療骨科創(chuàng)傷患者的關(guān)鍵思考因素。安全護(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其能夠做到早期識別風(fēng)險，實行科學(xué)、合理的護(hù)理對策，最大化降低護(hù)理風(fēng)險，達(dá)到高效護(hù)理的目的，現(xiàn)已被臨床廣泛推崇的一種管理模式[3]。本文選取2019年1月～6月與2019年7月-12月收治的各40例骨科創(chuàng)傷患者，分別實施常規(guī)護(hù)理與安全護(hù)理，旨在觀察安全護(hù)理用對改善骨科創(chuàng)傷的應(yīng)用效果?，F(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 患者的基本情況

研究對象來自2019年1月～2019年12月我院收治的80例骨科創(chuàng)傷患者，選取其中2019年1月～6月的40例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，設(shè)為對照組；于2019年7月起我科實施安全護(hù)理管理模式后，選取其中2019年7月～12月的40例患者進(jìn)行研究，設(shè)為觀察組。

對照組-28例為男性患者，12例為女性患者；年齡為20～70歲，平均為（45.56±4.35）歲；致傷原因：11例為摔傷、意外墜落，16例為車禍，12例外物砸傷，1例其他原因；骨折類型：10例骨盆骨折，12例腰椎骨折，9例股骨頸骨折，6例四肢骨粉碎性骨折，3例為多處合并骨折。

觀察組-30例為男性患者，10例為女性患者；年齡為21～72歲，平均為（46.12±4.20）歲；致傷原因：10例為摔傷、意外墜落，18例車禍，7例外物砸傷，5例其他原因；骨折類型：6例骨盆骨折，13例腰椎骨折，11例股骨頸骨折，7例四肢骨粉碎性骨折，3例多處合并骨折。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的基本數(shù)據(jù)差異不顯著，P＞0.05，具有對比研究價值。

1.2 患者的護(hù)理方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（包括病情觀察、了解既往病史以及心理護(hù)理等），觀察組采取安全護(hù)理措施，具體如下：

（1）安全隱患評估。①護(hù)理人員方面：因大多臨床護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)水平存在參差不齊、工作責(zé)任心不強(qiáng)，欠缺病情動態(tài)觀察能力等問題，導(dǎo)致救治的最佳時機(jī)錯失。加上部分人員臨床經(jīng)驗不足，能力有限，書寫護(hù)理文書漏洞百出，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。②環(huán)境設(shè)備：由于患者活動不便，床欄不牢固或者沒有床欄，導(dǎo)致患者墜床；另外，衛(wèi)生間及病房地板無防滑標(biāo)志及措施，不保持干潔，導(dǎo)致摔倒，從而加重病情；馬桶座椅不牢固、病房物品放置不合理、安全警示牌標(biāo)識欠清等問題同樣也會存在安全隱患。③患者自身：由于患者不能承受經(jīng)濟(jì)及心理上的壓力，可能會存在輕生的念頭，甚至自殺。外傷疼痛也是導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定的一個因素，加上患者病情惡化、患者家屬的不支持也是主要的影響因素。④預(yù)防并發(fā)癥不到位：由于患者合并多種并發(fā)癥，如泌尿系感染、壓瘡、肺部感染等均是護(hù)理隱患，早期預(yù)防是防止病情進(jìn)展的主要部分。

（2）安全護(hù)理方法。①加強(qiáng)管理：將強(qiáng)化訓(xùn)練與實地考核相結(jié)合，增強(qiáng)護(hù)理人員的搶救意識及提高搶救技能；同時加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，對待患者需負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎；核對、落實好每項醫(yī)囑，杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生；合理管理搶救設(shè)備的正確放置、完善防滑裝置、及時維護(hù)護(hù)欄等措施；若患者可簡單下床活動，可指導(dǎo)其家屬貼身陪護(hù)外，進(jìn)行約束帶護(hù)理，避免摔傷。②心理護(hù)理：大部分患者出現(xiàn)事故后都會引起精神、心理和生理層面的障礙，護(hù)理人員多和患者家屬交流，實時掌握其訓(xùn)練受傷原因，并依照患者自身性格特征、身體素質(zhì)、心理狀態(tài)等，對患者進(jìn)行心理安慰，爭取患者信任[4]；并告之家屬應(yīng)多多支持和鼓勵患者。③疼痛護(hù)理：早期使用鎮(zhèn)痛藥，可以減輕患者疼痛；緩解疼痛后，逐步減少患者服藥的劑量和次數(shù)，防止藥物中度等不良反應(yīng)；給患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛之前，應(yīng)及時為患者講解使用方式及注意事項等；針對過度依賴鎮(zhèn)痛藥患者，護(hù)理人員就患者具體病情，合理對其使用安慰劑，避免因過度使用而導(dǎo)致的中樞抑制[5]。④并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)進(jìn)行病情評估，加強(qiáng)護(hù)理；由于大部分患者需長期臥床，不能自行完成翻身，應(yīng)給予氣墊床，可預(yù)防壓瘡；盡量將床位抬高，避免發(fā)生嗆咳，并采取翻身拍背，降低肺部感染的發(fā)生；患者可使用彈力襪或是氣囊壓迫，達(dá)到血液循環(huán)正常，減少血栓；在留置尿管的過程中，應(yīng)保持會陰清潔，予以膀胱沖洗，必要時給予抗感染處理[6]。⑤健康宣教：告知患者進(jìn)行自我放松，可通過腹式呼吸、嘆氣等方式緩和緊張狀態(tài)，進(jìn)一步開展心理護(hù)理；指導(dǎo)患者正確擺放體位，可減輕患者疼痛，幫助患者更好的睡眠；向患者宣教營養(yǎng)知識，說明加強(qiáng)營養(yǎng)可促進(jìn)病情的恢復(fù)；根據(jù)患者具體病情，制定鍛煉方案，同時遵循循序漸進(jìn)的原則[7]；患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)制定出院后的護(hù)理計劃，合理安排時間，適當(dāng)鍛煉、規(guī)律服藥，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理期間通過問卷調(diào)查的形式考核兩組的護(hù)理質(zhì)量（包括護(hù)理文書、專業(yè)操作、定期消毒、病房護(hù)理、?？婆嘤?xùn)、分級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等內(nèi)容，每項總分100分），并對比患者滿意度，以及記錄并發(fā)癥（便秘、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓等）情況。其中滿意度在患者出院前通過問卷調(diào)查的形式進(jìn)行評價，包括滿意、一般、不滿意3種，計算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）處理本研究所有數(shù)據(jù)，計量選擇“”形式表達(dá)，并采用t值檢驗；計數(shù)選擇“（n，%）”形式表達(dá)，并采用x2值檢驗。如果P＜0.05，就說明統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的護(hù)理質(zhì)量考核評分

觀察組的護(hù)理文書評分為（95.70±6.34）分，專業(yè)操作評分為（95.30±6.16）分，定期消毒評分為（94.66±6.12）分，病房護(hù)理評分為（93.50±5.90）分，?？婆嘤?xùn)評分為（96.55±6.80）分，分級護(hù)理評分為（95.48±5.85）分，基礎(chǔ)護(hù)理評分為（95.33±6.04）分；對照組的護(hù)理文書評分為（85.74±6.44）分，專業(yè)操作評分為（84.65±5.80）分，定期消毒評分為（83.60±6.70）分，病房護(hù)理評分為（85.44±6.16）分，專科培訓(xùn)評分為（90.22±5.70）分，分級護(hù)理評分為（87.52±6.35）分，基礎(chǔ)護(hù)理評分為（86.34±5.58）分。

經(jīng)過考核，觀察組護(hù)理質(zhì)量項目中內(nèi)容包括護(hù)理文書、專業(yè)操作、定期消毒、病房護(hù)理、專科培訓(xùn)、分級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等評分均顯著高于對照組，P＜0.05。

2.2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

住院期間，觀察組患者的便秘、壓瘡等并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組要低，P＜0.05。見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 比較兩組的滿意度

觀察組中30例為滿意，9例為一般，1例為不滿意，總滿意度為97.50%（39/40）；對照組中21例為滿意，11例為一般，8例為不滿意，總滿意度為80.00%（32/40）。

護(hù)理后，觀察組患者的總滿意度比對照組要高，P＜0.05。

3 討 論

骨科創(chuàng)傷疾病一般病情較重，且病程較長，臥床時間久，在診療期間容易引起其他并發(fā)癥，如何進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理是改善骨科創(chuàng)傷患者康復(fù)及預(yù)后的一個關(guān)鍵。一般而言，在重大創(chuàng)傷之后，患者無論是在生理上還是心理上，都會產(chǎn)生巨大負(fù)擔(dān)，影響身心健康。實施合理有效的護(hù)理干預(yù)不僅能夠提高患者治療的依從性，還能提升整體護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度繼而上升[8]。目前醫(yī)療環(huán)境日趨惡劣，不僅要提高操作技術(shù)及醫(yī)療水平，還需提高護(hù)理安全意識，強(qiáng)化整體安全管理。

安全護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作中，要嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實施護(hù)理計劃，確保患者在治療和康復(fù)中獲得身心安全，主要是為患者生命安全及健康提供保障的重要措施之一[9]。通過分析骨科創(chuàng)傷患者的安全隱患，總結(jié)并實施安全護(hù)理內(nèi)容，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，安全護(hù)理可以及時發(fā)現(xiàn)骨科創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥情況，評估安全隱患，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，比如心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康宣教等，從而保證護(hù)理安全，為臨床順利實施治療提供重要保障[10]。在本次研究中，可以從結(jié)果中看到：經(jīng)過考核，觀察組護(hù)理質(zhì)量項目中的護(hù)理文書、專業(yè)操作、定期消毒、病房護(hù)理、專科培訓(xùn)、分級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等評分均顯著高于對照組，P＜0.05；住院期間，觀察組患者的便秘、壓瘡等并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組要低，P＜0.05；護(hù)理后，觀察組患者的總滿意度比對照組要高，P＜0.05。證實安全護(hù)理可以有效預(yù)防和減少骨科創(chuàng)傷并發(fā)癥的發(fā)生，可保障患者的臨床安全；同時還能進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。

總而言之，安全護(hù)理有利于加強(qiáng)護(hù)理人員自身風(fēng)險意識和責(zé)任意識，提升護(hù)理質(zhì)量，降低骨科創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度，值得臨床加大應(yīng)用。