再談孤獨(dú)癥兒童的語言康復(fù)訓(xùn)練

盧海軍

摘 要：孤獨(dú)癥是一個(gè)連續(xù)的譜系障礙，會(huì)不同程度地影響孩子的社會(huì)互動(dòng)、溝通以及行為、智力水平等方面。有關(guān)資料顯示，有將近40%～70%的孤獨(dú)癥兒童會(huì)出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩，主要表現(xiàn)為不能說話或鸚鵡學(xué)舌，因此，在針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)中，語言干預(yù)訓(xùn)練已被放在首要位置，結(jié)合我校孤獨(dú)癥語言訓(xùn)練實(shí)際操作中材料選取、康復(fù)方法加以分析總結(jié)。

關(guān)鍵詞：孤獨(dú)癥;手勢語;ABA;結(jié)構(gòu)化

一、孤獨(dú)癥兒童語言前期的訓(xùn)練方法

語言前期指孤獨(dú)癥孩子還沒有完全建立口語能力，在表達(dá)自己意愿上，主要是靠肢體動(dòng)作模式，如：孩子想要得到一個(gè)物品或?qū)嵨?，就?huì)拉著訓(xùn)練者或家長的手去指向，當(dāng)?shù)玫綕M足時(shí)，他會(huì)把所有注意力都集中到物品或?qū)嵨锷?，?duì)家長便沒有互動(dòng)意識(shí)了。在對(duì)這個(gè)階段孩子語言干預(yù)訓(xùn)練中，一味地教孩子發(fā)音，效果收效甚微甚至停步不前，往往大人急，孩子抵觸。針對(duì)本階段的孤獨(dú)癥孩子進(jìn)行語言干預(yù)主要應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。

1.穩(wěn)控情緒，建立基本學(xué)習(xí)行為

日常生活中，孤獨(dú)癥孩子情緒波動(dòng)特別大，對(duì)陌生的人常常表現(xiàn)出抵觸的情緒，缺少與之互動(dòng)的意識(shí)，對(duì)環(huán)境也是如此，不能很好地適應(yīng)環(huán)境，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)哭鬧的現(xiàn)象。對(duì)此，在平時(shí)的訓(xùn)練中，訓(xùn)練者應(yīng)找準(zhǔn)對(duì)待孤獨(dú)癥孩子的強(qiáng)化物，通過ABA模式、（指令—聽從—反映—強(qiáng)化）DTT回合制訓(xùn)練來最大程度地穩(wěn)控孩子的情緒，建立起最基礎(chǔ)的指令聽從模式。比如：訓(xùn)練者發(fā)出指令：“小手背后，身子坐直?！碑?dāng)孩子聽見并完成相應(yīng)的動(dòng)作時(shí)，用強(qiáng)化物給予強(qiáng)化孩子的正確行為，這樣經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，孩子的情緒就能夠達(dá)到控制的效果，從而為下一步的語言干預(yù)做好準(zhǔn)備。

2.提升模仿能力，建立學(xué)習(xí)能力

我們對(duì)技能的學(xué)習(xí)都是從模仿開始的，孤獨(dú)癥孩子也是如此，如果一個(gè)孩子連舉手、鼓掌等這么明顯這么大的動(dòng)作都模仿不了，那么極為精細(xì)的口舌部模仿和發(fā)音是更為困難的。因此，在孤獨(dú)癥兒童的語言前期階段，訓(xùn)練者應(yīng)加大孤獨(dú)癥孩子的模仿能力訓(xùn)練，從簡單地認(rèn)識(shí)五官、身體部位開始，再擴(kuò)展到其他的大動(dòng)作，通過師生互動(dòng)的模式，提升孩子的模仿能力與社會(huì)交往能力，建立學(xué)習(xí)能力。如指鼻子游戲，訓(xùn)練者發(fā)指令“鼻子”學(xué)生指自己的鼻子，“指老師的鼻子”學(xué)生指教師的鼻子。

3.結(jié)構(gòu)化的環(huán)境，建立正確的學(xué)習(xí)習(xí)慣

在語言訓(xùn)練前期，一定要為孤獨(dú)癥結(jié)構(gòu)化環(huán)境，不僅在訓(xùn)練課上，也包括平時(shí)的生活當(dāng)中，訓(xùn)練者與家長一起為孩子圈定好什么時(shí)間做什么事情，建立起學(xué)習(xí)習(xí)慣。比如大小便，以固定的間隔時(shí)間帶孩子到衛(wèi)生間，訓(xùn)練者給予聲音提示：“尿尿”，可輔助手勢提示，再帶到衛(wèi)生間幫助他大小便。生活訓(xùn)練中伴隨兒童的動(dòng)作和行為所提示的聲音和手勢，在今后的語言表達(dá)訓(xùn)練中，將成為形成這些行為的預(yù)期性誘發(fā)信號(hào)。

二、孤獨(dú)癥兒童語言中期的訓(xùn)練方法

進(jìn)入語言訓(xùn)練中期代表著孤獨(dú)癥孩子具備了模仿能力的基礎(chǔ)，發(fā)音上通過ABA模式能有意識(shí)地發(fā)音，針對(duì)這個(gè)階段孩子的訓(xùn)練應(yīng)該繼續(xù)加大鞏固其模仿能力，并進(jìn)行個(gè)別的矯音正音訓(xùn)練，有意識(shí)地?cái)U(kuò)展孩子的詞匯量，增進(jìn)其社會(huì)性的提高與融入。

1.加大口部與手部精細(xì)動(dòng)作的模仿

與訓(xùn)練初期比較，本階段模仿能力的訓(xùn)練側(cè)重有所改變，從大動(dòng)作模仿訓(xùn)練過渡到口部與手部精細(xì)動(dòng)作，每個(gè)人發(fā)音都要經(jīng)過口腔舌位精細(xì)動(dòng)作的配合，孤獨(dú)癥孩子由于缺乏交流意識(shí)，發(fā)音貧瘠，口部的精細(xì)動(dòng)作差，因此中期訓(xùn)練時(shí)應(yīng)加大口部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，注重氣息的鍛煉。再有就是加強(qiáng)手部精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，它會(huì)無形當(dāng)中增強(qiáng)孩子自身其他方面的能力。俗話說的“心靈手巧”，在某種程度上也可以互逆。

2.注重“字”“詞”“短句”的擴(kuò)展

孤獨(dú)癥兒童學(xué)習(xí)語言、運(yùn)用語言的能力同普通兒童發(fā)展順序是一致的，都經(jīng)歷著字詞句的擴(kuò)展，在日常學(xué)習(xí)生活中，應(yīng)多尋找與孤獨(dú)癥孩子交流的機(jī)會(huì)，擴(kuò)展孩子的詞匯量，逐步形成短語的表述方式。例如：當(dāng)看到孩子想要某種東西時(shí)，就應(yīng)當(dāng)看著他的眼睛，說：“這是什么？”然后等待他回答：“某某東西?！币部梢栽诘却龓酌腌姾筇崾舅蚋嬖V他“某某”。然后再讓孩子表述出這是什么。

3.多種學(xué)習(xí)方式的介入

孤獨(dú)癥孩子的最終障礙是社會(huì)性交往障礙，因此在訓(xùn)練中就應(yīng)多為孩子創(chuàng)造這種情景交往互動(dòng)模式，或借助多媒體課件，或有意識(shí)增強(qiáng)課堂中師生之間的互動(dòng)，或讓其他的普通兒童參與課堂，指導(dǎo)其與孤獨(dú)癥孩子進(jìn)行互動(dòng)，通過看卡片、看故事書、看動(dòng)畫片等形式豐富孩子的詞匯量，也可以通過社交游戲，培養(yǎng)孩子與人互動(dòng)的積極性，并通過不同手段激發(fā)孩子的表達(dá)動(dòng)機(jī)等等，增強(qiáng)孤獨(dú)癥孩子溝通交往意識(shí)。

三、孤獨(dú)癥兒童高級(jí)訓(xùn)練內(nèi)容

這個(gè)階段的重點(diǎn)是提高學(xué)習(xí)品質(zhì)和技能，注重孩子社會(huì)性的提高。在中級(jí)階段的基礎(chǔ)上，依據(jù)孩子興趣，訓(xùn)練者逐漸增加難度和孩子自主學(xué)習(xí)技能，讓孩子在語言認(rèn)知方面掌握物品功能、外形和類別的知識(shí)，在語言方面開始與家長使用交流性語言，讓孤獨(dú)癥孩子使用語言與訓(xùn)練者溝通。

社會(huì)性是生物作為集體活動(dòng)中的個(gè)體，或作為社會(huì)的一員而活動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)出的有利于集體和社會(huì)發(fā)展的特性。社會(huì)性是個(gè)體不能脫離社會(huì)而孤立生存的屬性。人并不是自然界中唯一具有社會(huì)性的生物。自然界中，還有很多生物看起來比人更具有社會(huì)性，如螞蟻、蜜蜂等。孤獨(dú)癥孩子由于其身心特點(diǎn)，在這一方面是極為欠缺的。因此，當(dāng)孩子積累了一些交往意識(shí)，我們把社會(huì)性的提高作為本階段的訓(xùn)練重點(diǎn)。在孤獨(dú)癥兒童語言康復(fù)中增強(qiáng)孩子的社會(huì)性主要采用言談與實(shí)踐兩種形式。言談就是指訓(xùn)練者與孤獨(dú)癥孩子進(jìn)行談話訓(xùn)練，針對(duì)日常生活中的場所，如：醫(yī)院、銀行、學(xué)校、商場等一些機(jī)構(gòu)的功能與孩子進(jìn)行普及，再如：居家安全、飲食安全、交通安全、防火、防水、防電等方面的安全知識(shí)對(duì)孩子進(jìn)行談話式教育普及。另外，社會(huì)實(shí)踐是必不可少的，在對(duì)孩子進(jìn)行康復(fù)的同時(shí)，與家長進(jìn)行積極溝通，針對(duì)孩子的社會(huì)性進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，如讓家長帶孩子去商場購物、去公園散步、去銀行取錢等等。經(jīng)過長期訓(xùn)練，孤獨(dú)癥孩子在社會(huì)性方面都能有不同程度的進(jìn)步，為與他人的社會(huì)交往及社會(huì)適應(yīng)奠定了基礎(chǔ)。

總之，孤獨(dú)癥孩子的語言康復(fù)是一個(gè)長期的、反復(fù)的訓(xùn)練過程，訓(xùn)練者或家長都應(yīng)有堅(jiān)實(shí)的心理準(zhǔn)備，根據(jù)孩子的具體發(fā)展，為孩子選取科學(xué)的訓(xùn)練內(nèi)容，采用靈活的訓(xùn)練方式，以積極健康的心態(tài)對(duì)待孩子、對(duì)待康復(fù)，從孩子的興趣著手并持之以恒。因?yàn)橹挥羞@樣才能使孩子的語言訓(xùn)練效果顯著。

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編輯 溫雪蓮