COOK雙球囊聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

劉小麗

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 產(chǎn)一科，河南 南陽(yáng) 473000)

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage，PPH)指剖宮產(chǎn)產(chǎn)后24 h陰道出血量>1 000 mL，為我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡主要原因。資料顯示，剖宮產(chǎn)孕婦PPH發(fā)生率為19.80%，約70%為宮縮乏力所致，若未及時(shí)處理可因出血量較大，引起患者休克，或?yàn)橥炀犬a(chǎn)婦生命而切除子宮，對(duì)產(chǎn)婦造成較大身心損傷[1-2]。因此臨床應(yīng)選擇適當(dāng)干預(yù)措施，及時(shí)控制出血量，避免失血性休克發(fā)生。目前臨床治療PPH常用方式包括子宮按摩、宮腔填紗、COOK雙球囊、子宮背帶式縫合術(shù)等，不同治療方式各有利弊[3-4]。本研究回顧性分析南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)PPH患者臨床資料，旨在探討COOK雙球囊聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)的臨床應(yīng)用效果，并分析剖宮產(chǎn)PPH的相關(guān)因素，為臨床及早識(shí)別及預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年8月至2019年7月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的92例剖宮產(chǎn)PPH患者的臨床資料，依照手術(shù)方案分組，接受子宮背帶式縫合術(shù)的為常規(guī)組(40例)，接受COOK雙球囊聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)的為研究組(52例)。常規(guī)組：年齡為23～38歲，平均(30.26±2.69)歲；孕周為33～39周，平均(36.12±1.12)周；初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦13例；產(chǎn)后出血原因?yàn)樽訉m收縮乏力23例、胎盤前置8例、胎盤置入6例、其他3例。研究組：年齡為22～39歲，平均(31.19±2.47)歲；孕周為32～40周，平均(36.41±1.09)周；初產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)婦16例；產(chǎn)后出血原因?yàn)樽訉m收縮乏力30例、胎盤前置10例、胎盤置入8例、其他4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?shū)，研究經(jīng)南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后24 h陰道出血量>1 000 mL；②臨床資料完整；③剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮肌瘤；②血液系統(tǒng)疾?。虎勖庖呷毕莶?；④嚴(yán)重心功能不全；⑤合并嚴(yán)重感染；⑥軟產(chǎn)道裂傷。

1.3 手術(shù)方法兩組均常規(guī)應(yīng)用縮宮素、欣母沛止血。

1.3.1常規(guī)組 接受子宮背帶式縫合術(shù)。使用0號(hào)可吸收縫線，于子宮下緣切口右側(cè)處(距右側(cè)緣3 cm)進(jìn)針，同側(cè)子宮切口上緣3 cm處(距側(cè)緣4 cm)出針，將縫線拉向子宮底部；于子宮底至宮角3 cm處，垂直縫合1針固定，折返至右側(cè)子宮骶骨韌帶上方，于子宮切口水平處進(jìn)針，由左向右水平縫合1針；繼續(xù)行左半部縫合，方法同右側(cè)；牽拉縫線兩端，由助手對(duì)子宮逐漸加壓，牽拉收緊縫線后打結(jié)，確認(rèn)子宮顏色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、流血逐漸停止后關(guān)腹，縫合切口。

1.3.2研究組 接受COOK雙球囊聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)。產(chǎn)婦行子宮背帶式縫合術(shù)后，仍存在活動(dòng)性出血，經(jīng)子宮切口放置COOK雙球囊導(dǎo)管，由宮腔插入陰道內(nèi)，由助手將陰道球囊牽拉至宮頸外口，于宮腔保留宮腔球囊；根據(jù)子宮收縮、出血情況、宮腔容量等確定COOK雙球囊的宮腔球囊注水量，一般情況下宮腔球囊、陰道球囊生理鹽水注水量均為60～80 mL；密切觀察產(chǎn)婦出血情況，常規(guī)關(guān)閉子宮切口，定期觀察引流情況，12 h后排出球囊50%的生理鹽水，再過(guò)12 h后排出剩余生理鹽水，取出球囊。

1.4 觀察指標(biāo)(1)圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(24 h出血量、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、住院時(shí)間)。(2)止血成功率、子宮切除率。(3)PPH相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)兩組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)中出血量、24 h出血量、術(shù)中輸血量大于常規(guī)組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 止血成功率、子宮切除率研究組止血成功率、子宮切除率與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組止血成功率、子宮切除率比較[n(%)]

2.3 PPH相關(guān)因素回顧性分析南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院92例剖宮產(chǎn)PPH患者的臨床資料，PPH相關(guān)因素包括子宮收縮乏力、巨大兒、多胎妊娠、前置胎盤、妊娠高血壓、瘢痕子宮，研究組PPH因素≥2項(xiàng)者[61.54%(32/52)]高于常規(guī)組[37.50%(15/40)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.228，P=0.022)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后PPH若未及時(shí)處理，產(chǎn)婦于短時(shí)間內(nèi)失血過(guò)多，可導(dǎo)致機(jī)體微循環(huán)障礙、多器官衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、組織灌流不足進(jìn)而引發(fā)休克，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[5-6]。如何實(shí)施有效措施，快速止血，是臨床挽救患者生命，降低子宮切除率的關(guān)鍵。

子宮背帶式縫合術(shù)為臨床常用PPH止血術(shù)式，通過(guò)子宮前后壁縫線走向加壓子宮，提高子宮壁壓力，加強(qiáng)子宮體收縮，迫使子宮收縮狀態(tài)下關(guān)閉血竇，有助于血栓形成，減少血流量，達(dá)到良好止血效果[7]。但隨著“二孩政策”開(kāi)放、輔助生殖技術(shù)應(yīng)用增加，雙胎及多胎妊娠、瘢痕子宮妊娠率增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)難度增加，受子宮下段粘連等因素影響，難以下推膀胱，子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)子宮下段壓迫不足，影響止血效果。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、24 h出血量、術(shù)中輸血量大于常規(guī)組，研究組止血成功率、子宮切除率與常規(guī)組無(wú)顯著差異。可見(jiàn)，研究組術(shù)中出血量、24 h出血量較多，但子宮切除率并未升高。分析原因在于，研究組于子宮背帶式縫合術(shù)止血效果不佳前提下，采用COOK雙球囊聯(lián)合止血，故出血量及輸血量較常規(guī)組高，但兩組均可達(dá)到保留子宮目的。COOK雙球囊將宮腔球囊、陰道球囊置入宮腔后注入生理鹽水，共同壓迫子宮下段，有效彌補(bǔ)子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)子宮下段壓迫缺乏，其宮腔內(nèi)壓力高于動(dòng)脈壓后，即可達(dá)到良好止血效果[8]。此外，COOK雙球囊壓迫，可刺激子宮體感受器，在大腦皮質(zhì)接受信號(hào)后，促進(jìn)其子宮收縮，提高PPH患者止血效果，避免切除子宮，以保留產(chǎn)婦生育能力。本研究發(fā)現(xiàn)PPH相關(guān)因素包括子宮收縮乏力、巨大兒、多胎妊娠、前置胎盤、妊娠高血壓、瘢痕子宮，研究組PPH因素≥2項(xiàng)者高于常規(guī)組。因此，臨床對(duì)于PPH因素≥2項(xiàng)者可考慮聯(lián)合止血方式，以達(dá)到快速止血目的，確保母嬰安全，避免切除子宮。

綜上所述，COOK雙球囊聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)PPH中可達(dá)到良好止血效果，避免子宮切除。針對(duì)PPH因素≥2項(xiàng)者，需及時(shí)做好預(yù)防措施，必要時(shí)采用二者聯(lián)合共同止血，以達(dá)到快速止血效果，贏取搶救時(shí)機(jī)。