超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)PICC置管對(duì)乳腺癌化療患者一次置管成功率及并發(fā)癥的影響

喬孟琳，李冬云，惠娜

目前，臨床上針對(duì)乳腺癌化療患者多采用常規(guī)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈(PICC)置管治療，該種置管方式相較以往的淺靜脈給藥、深靜脈置管術(shù)等方式可以有效降低化療藥品對(duì)血管的損傷，然而由于傳統(tǒng)的PICC置管多為盲插，穿刺失敗率較高，對(duì)于部分血管條件差的患者，其置管失敗率、異位率的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，不僅增加了患者痛苦，也易讓患者出現(xiàn)焦躁、不安等負(fù)性情緒，不利于后續(xù)治療方案的實(shí)施[1-3]。因此，如何降低置管失敗率、異位率對(duì)患者及臨床治療工作的開(kāi)展均有重要意義。鑒于此，本資料旨在探討超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)PICC置管對(duì)乳腺癌化療患者一次置管成功率及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年11月—2019年9月行PICC置管的128例乳腺癌化療患者臨床資料，將應(yīng)用常規(guī)PICC置管的64例患者臨床資料納入對(duì)照組，將應(yīng)用超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)PICC置管的64例患者臨床資料納入觀察組。對(duì)照組年齡46～77(61.73±4.38)歲；體質(zhì)量45～87(66.74±4.51)kg。觀察組年齡44～78(60.87±4.57)歲；體質(zhì)量44～89(66.22±4.37)kg。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：精神及認(rèn)知功能正常者；重要臟器(心、肝等)功能正常者；凝血功能正常者；病例資料完全。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫抑制者；過(guò)敏體質(zhì)者；既往在預(yù)定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史者；局部組織存在異常，可能會(huì)影響導(dǎo)管穩(wěn)定性、通暢性者。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)PICC置管，應(yīng)用碘伏對(duì)穿刺部位消毒，鋪巾后，經(jīng)過(guò)肉眼與觸摸結(jié)合選取患者肘部較為明顯的靜脈進(jìn)行穿刺，回血后將針芯退出，將PICC導(dǎo)管沿著穿刺針外套管緩慢置入，到達(dá)預(yù)定位置后經(jīng)導(dǎo)絲拔出，并固定導(dǎo)管，將1.5 cm×1.5 cm的無(wú)菌紗布覆蓋在穿刺部位，并進(jìn)行固定。觀察組采用超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)PICC置管，應(yīng)用彩色多普勒超聲系統(tǒng)(南京貝登醫(yī)療股份有限公司，DC-N2S型)，取平臥位，將需要進(jìn)行穿刺的手臂外展并與軀干呈90°，探查肘上手臂內(nèi)側(cè)的靜脈區(qū)域，在探頭壓迫下血管呈現(xiàn)扁狀變化且無(wú)脈沖為靜脈血管并進(jìn)行標(biāo)記，測(cè)量PICC導(dǎo)管長(zhǎng)度行常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行穿刺，于超聲實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)引導(dǎo)下穿刺針與皮膚呈12～30°，穿刺針尖位于靜脈前上方后緩慢穿刺，回血后置入導(dǎo)絲并固定，將針頭拔出，肌肉注射2%利多卡因(湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184147)0.2～0.3 mL，局部麻醉，在穿刺點(diǎn)應(yīng)用擴(kuò)皮刀作0.3 cm左右切口，置入擴(kuò)張器并檢查其和撕裂性置管鞘是否松動(dòng)，導(dǎo)絲尾部穿過(guò)擴(kuò)張器及置管鞘后，沿著導(dǎo)絲將置管鞘置入血管內(nèi)，同時(shí)撤出擴(kuò)張器、導(dǎo)絲，用拇指按壓鞘口進(jìn)行止血，并經(jīng)鞘口位置置入PICC導(dǎo)管，達(dá)到預(yù)定位置后，移出置管鞘，固定并調(diào)整導(dǎo)管長(zhǎng)度，應(yīng)用無(wú)菌紗布進(jìn)行壓迫止血，應(yīng)用X線機(jī)(深圳市邁克瑞電子有限公司，MCR-6000型)確定導(dǎo)管末端位置。

1.4 觀察指標(biāo) (1)置管指標(biāo)(一次穿刺成功率及一次置管成功率)。(2)應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估患者在置管過(guò)程中的疼痛程度，取10 cm刻度的游尺，讓患者在上面標(biāo)出能代表自己疼痛等級(jí)的刻度，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，大于8分為重度疼痛。(3)觀察并記錄患者穿刺點(diǎn)出血、靜脈炎、靜脈血栓、導(dǎo)管移位、感染的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者置管指標(biāo)比較 觀察組一次穿刺及一次置管成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者置管指標(biāo)比較 [例(%)]

2.2 2組患者疼痛程度比較 觀察組置管中疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者置管中疼痛程度比較 [例(%)]

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組導(dǎo)管移位、穿刺點(diǎn)出血、靜脈炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

臨床上針對(duì)乳腺癌化療患者多采用PICC置管，主要利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，可避免化療藥品與患者靜脈的直接接觸，加之大靜脈血流速率較快，可迅速稀釋化療藥品，規(guī)避藥物對(duì)血管的刺激[4-6]。既往，臨床上采用的置管方式多為肉眼觀察結(jié)合觸摸，但該種方式會(huì)增加置管失敗率的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者造成身心上的不良影響[7]。因此，如何提高一次置管成功率，已成為臨床工作人員所關(guān)注的熱點(diǎn)及追求目標(biāo)。

常規(guī)的PICC置管術(shù)，多采取盲插，針對(duì)部分血管條件差的患者，往往需要進(jìn)行多次穿刺，不僅增加了患者的痛苦，也對(duì)機(jī)體組織造成了一定損傷，增加了感染、穿刺點(diǎn)出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。同時(shí)其在肘窩附近穿刺，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，其內(nèi)部導(dǎo)管會(huì)出現(xiàn)滑動(dòng)情況，進(jìn)而對(duì)血管內(nèi)壁造成刺激，增加了靜脈炎、感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。本資料結(jié)果顯示，觀察組一次穿刺及一次置管成功率均高于對(duì)照組，置管中疼痛程度輕于對(duì)照組，且導(dǎo)管移位、穿刺點(diǎn)出血、靜脈炎的發(fā)生率均高于對(duì)照組，這表明針對(duì)乳腺癌化療患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)PICC置管的效果較好，可以有效提升一次置管成功率，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這可能與以下優(yōu)勢(shì)有關(guān)：(1)超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)PICC置管，可以清晰的顯示出血管的狀態(tài)，進(jìn)而可以提高醫(yī)療工作人員的穿刺成功率，降低對(duì)血管周邊組織的損傷[10-11]；(2)塞丁格技術(shù)可以通過(guò)改變擴(kuò)張器及置管鞘來(lái)提升置管成功率，該技術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高，針對(duì)血管條件較差的患者可以有效提升一次穿刺率，降低了因反復(fù)穿刺對(duì)患者機(jī)體組織造成的損傷及疼痛[12]；(3)塞丁格技術(shù)結(jié)合超聲可以對(duì)穿刺針的走向進(jìn)行控制，且可以清晰顯示血管內(nèi)部情況(血流情況、位置等)，進(jìn)而提高了穿刺成功率及置管成功率[13]；同時(shí)超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)PICC置管可以有效避開(kāi)貴要與中間分支靜脈的連接點(diǎn)，進(jìn)而可以有效降低因肢體運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的導(dǎo)管移位風(fēng)險(xiǎn)；(4)超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)PICC置管選取肘上靜脈進(jìn)行穿刺，可以有效減小導(dǎo)管摩擦力，利于導(dǎo)管置入及固定，降低導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)壁的刺激，進(jìn)而可以降低靜脈血栓、靜脈炎的發(fā)生率[14-15]。

綜上所述，臨床上在針對(duì)乳腺癌化療患者時(shí)應(yīng)用超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)PICC置管效果較好，可提升一次置管成功率，減輕疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。