三位一體護理模式對短暫性腦缺血發(fā)作期患者生活質(zhì)量的影響

王婷婷

短暫性腦缺血(transient ischemia,TIA)是臨床常見的以局灶性神經(jīng)功能缺損為特征的常見腦血管疾病，發(fā)作時間較短[1]。既往研究發(fā)現(xiàn)[2]，若不及時醫(yī)治，TIA患者病情嚴(yán)重時，將可能進展為腦梗死，進而對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。目前臨床上主要采用飲食指導(dǎo)、藥物治療等，但由于患者及家屬對TIA的認(rèn)知不足，風(fēng)險意識淡漠，易造成二次入院，增加患者負(fù)擔(dān)。三位一體護理模式主要通過醫(yī)生、護士和家庭三方面共同對患者采取全面的、針對性的護理措施，進而提高患者生活質(zhì)量、恢復(fù)健康[3]。基于此本資料主要觀察三位一體護理模式對短暫性腦缺血發(fā)作期生活質(zhì)量的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年3月開封市中醫(yī)院腦病科收治的TIA患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男25例，女15例；年齡41～73(52.51±5.24)歲；合并基礎(chǔ)病類型：冠心病15例，高血壓9例，糖尿病9例，腦卒中7例。觀察組男21例，女19例；年齡47～72(52.56±5.10)歲；合并基礎(chǔ)病類型：冠心病17例，高血壓10例，糖尿病6例，腦卒中7例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；影像學(xué)檢查未見新鮮責(zé)任病灶；年齡40～80歲；認(rèn)知水平良好；依從性良好；簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神障礙者；影像學(xué)檢查示新發(fā)梗死病灶；診斷為腦梗死、腦出血或顱內(nèi)占位性病變者；急性心梗、腦出血者；免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)治療方法和護理措施，包括藥物治療(阿司匹林腸溶片100毫克/次口服，低分子肝素5 000 IU/次皮下注射)、飲食護理、健康宣教、監(jiān)測生命體征等，其中藥物治療進行2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用三位一體護理模式：(1)成立三位一體護理團隊，成員包括醫(yī)生、護士、社區(qū)工作人員及家庭成員，醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的治療，指導(dǎo)患者及家屬藥物的使用方法及不良反應(yīng)，同時建立電子健康管理檔案；(2)強化護理干預(yù)，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬對患者進行肌肉放松訓(xùn)練，遵循低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素的飲食原則，做好患者的健康宣教，養(yǎng)成良好的生活方式，如戒煙、限酒、散步、打太極；指導(dǎo)患者放松心情，做好基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上更要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)焦慮、抑郁等不良情緒，營造舒適的住院環(huán)境，定時舉辦病友交流會，介紹成功案例，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡量做到舒適化護理，可移情易性法幫助患者宣泄不良情緒，適當(dāng)進行穴位按摩，如太沖穴、風(fēng)池穴、足三里穴等，指導(dǎo)患者家屬辨別穴位，于患者睡前進行穴位按摩、中藥泡腳等；(3)三位一體護理小組應(yīng)動員家庭成員為患者提供情感支持，鼓勵患者積極治療，為其消除不必要的擔(dān)憂；(4)三位一體護理小組每周開2次反饋會議，主要匯報干預(yù)措施的實施情況，并指出現(xiàn)存問題，加以改善。2組患者均連續(xù)干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)近期療效：頭痛、眩暈等癥狀基本消失，眩暈評分改善率≥75%，視為顯效；頭痛、眩暈等癥狀有所緩解，眩暈評分改善率≥50%，視為有效；頭痛、眩暈等癥狀未見緩解甚至加重，眩暈評分改善率<50%，視為無效。總有效率=顯效率+有效率。(2)分別采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價2組抑郁、焦慮情緒，分值越高提示焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重；(3)采用SF-36量表評價2組生活質(zhì)量，分值越高提示生活質(zhì)量越好；(4)采用PSQI量表評價2組睡眠質(zhì)量，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.165，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例)

2.2 2組患者負(fù)性情緒比較 2組患者治療后SAS、SDS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后SAS及SDS評分比較分)

2.3 2組患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量比較 2組患者治療后SF-36、PSQI評分較治療前均有改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后SF-36及PSQI評分比較分)

3 討論

隨著人口老齡化步伐的加快，我國TIA發(fā)病率逐年升高，據(jù)不完全統(tǒng)計，既往有TIA發(fā)病史的患者

罹患腦卒中的概率大大高于未發(fā)生人群，而TIA患者發(fā)病1周時若病情得不到及時控制，進展腦梗死的概率高達4%～10%，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5-7]。目前TIA的具體病因尚未明確，研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機制與微血栓形成、血流動力學(xué)低下等有關(guān)，而酗酒、吸煙、高油脂飲食等不良生活方式是誘發(fā)TIA發(fā)生的重要因素[8]。TIA具有復(fù)發(fā)率高的特點，不僅需要有效的醫(yī)療手段，針對性的護理干預(yù)同樣對降低復(fù)發(fā)率、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義[9]。

三位一體護理模式是指通過建立醫(yī)院—社區(qū)—家庭的信息共享模式，建立電子健康檔案，實行雙向轉(zhuǎn)診制度，加強醫(yī)院與社區(qū)人員、患者家屬的溝通，根據(jù)患者病情為其制定個性化的護理方案[10-11]。本資料中的三位一體護理模式主要是指醫(yī)生、護士、家屬所組成的團隊，為患者提供針對性的干預(yù)措施，本資料對80例TIA患者進行分組觀察，結(jié)果顯示：經(jīng)過4周的干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，觀察組SF-36、PSQI評分優(yōu)于對照組，說明相較于常規(guī)護理，三位一體護理模式更能改善TIA患者的負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。分析原因可能是三位一體護理模式通過指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式，能夠有效地控制患者的血壓血脂水平，提高患者免疫力，同時適度的運動能夠促進TIA患者的血液循環(huán)，改善缺氧缺血癥狀；三位一體護理模式通過加強對TIA患者的心理護理和健康宣教，能夠疏導(dǎo)患者的不良情緒，而TIA患者常因?qū)膊≌J(rèn)識不全面，易出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒，進而導(dǎo)致失眠、睡眠質(zhì)量不佳等，睡眠質(zhì)量的高低對患者的日常生活和治療依從性具有重要意義，因此三位一體護理模式通過為患者提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的干預(yù)措施，在改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量方面具有顯著作用。

綜上所述，三位一體護理模式能夠疏導(dǎo)TIA發(fā)作期患者的負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。